氣管插管術概述.ppt

1、第一部分是氣管內插管的概況，氣管內插管是通過口(經口氣管內插管)或鼻(經鼻氣管內插管)經咽喉將特殊導管插入氣管的技術。第1節(jié)插管前的準備和麻醉1。術前檢查和病史估計綜合檢查：主要是對手術插管路徑是否堵塞和氣管導管是否堵塞進行估計，從而選擇合適的導管類型、插管路徑和適合插管的麻醉方法。1頭頸部活動度1)頭伸度小于80度會使插管困難，這在類風濕性關節(jié)炎、頸椎結核、頸椎骨折和脫位等疾病中很常見。個體肥胖患者頸部較粗或頸部背部脂肪過厚也會影響頭伸度。燒傷和放療患者會導致下巴和胸部粘連，從而限制頭部和頸部的活動。下巴和指甲之間的距離也應該檢查。正常應超過4厘米(兩個水平手指)。如果小于這個距離，可能很難

2、窺視喉嚨?？谇粻顩r口腔插管首先要知道張口度，而正常的張口度可以達到45厘米。如果開口小于25厘米(2個手指寬)，通常會妨礙喉鏡放置人。上切牙突出、牙齒排列不規(guī)則、面部瘢痕攣縮和巨舌癥都會阻礙喉窺。有可摘的假牙，應該在麻醉前摘下來，以免人們誤認食道和氣道。Mallampati的氣道分級評估方法是，患者應采取直立坐姿，頭部處于自然位置，盡可能張開嘴，盡可能伸出舌頭進行檢查。等級：咽峽拱、軟腭和懸雍垂(懸雍垂):咽峽拱和軟腭可見，但懸雍垂被舌根覆蓋。等級：只有軟腭可見。氣道分級的患者表示插管困難。3需經鼻插入鼻腔和咽喉的患者應詢問鼻腔的通暢情況。4氣管手術前，應充分了解是否有氣管狹窄。(1)氣管導管

3、：由塑料或橡膠制成，管壁光滑，堅韌無毒，對咽、喉、氣管等組織無刺激性，不會引起過敏反應。目前，使用最多的是一次性無菌塑料導管。男人用8085，女人用7580。ID7075通常用于鼻插管。兒童導管參考以下公式：內徑：4.45歲，導管插入長度(厘米)=年齡/2.12。因為兒童之間有很大的差異，我們也應該準備大1號和小1號導管。5歲以下的兒童一般不使用袖帶，因為兒童在聲門下呈漏斗狀，插管后不易滲漏。兒童不應選擇太厚的導管，以免增加氣道阻力和妨礙吸痰管的插入。嘗試將導管覆蓋在直接頭管腔中。(2)袖套或布袖套或布是用于氣管插管的防漏裝置，可防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，并防止呼吸控制時漏氣。用較

4、低的壓力充氣48毫升可確保正壓通氣不泄漏，即氣管和導管壁之間的空腔均勻封閉。對于長期插管，袖帶應每23小時松開一次。(3)麻醉喉鏡是直接喉鏡檢查中輔助氣管插管的重要工具。光纖支氣管喉鏡：由光纖制成的細長支氣管鏡，可隨意彎曲，簡稱纖維鏡，配有冷光源。通過光纖插入人的喉嚨更容易。同時還附有吸管，便于吸取分泌物，可改為供氧或高頻噴射供氧。當氣管插管困難時，可用纖維鏡作為氣管插管的導管，在明亮的視野下引導氣管插管。(4)其他插管工具1。連接管2。導管芯3。插管鉗4。牙膏5號。噴槍噴槍是常用的。3.氣管插管前的麻醉除心臟驟停外，氣管插管可以在無麻醉的情況下進行，通常需要良好的麻醉才能使患者舒適、安全地忍

5、受氣管插管，從而使插管操作能夠快速、順利地進行。靜脈麻醉聯合肌肉松弛劑插管前帶面罩間歇正壓100氧23分鐘，可延長23分鐘，插管不呼吸時無低氧血癥。靜脈麻醉也可用依托咪酯、咪達唑侖、羥丁酸鈉、氯胺酮或大劑量芬太尼代替硫噴妥鈉。肌肉松弛劑也可以是短效非去極化肌肉松弛劑，如阿曲庫銨或維庫溴銨代替琥珀膽堿，可在23分鐘內快速完成氣管插管。2清醒插管時應進行局部麻醉。它主要用于插管困難、氣道阻塞和有反流抽吸傾向的患者。保持清醒或自主呼吸是必要的，這有利于盲插。一旦插管失敗，它不會窒息而死。1)表面麻醉；2)喉上神經阻滯；3)氣管內注射；局部麻醉和靜脈麻醉相結合，第二部分是插入管的主要解剖結構?？谇磺巴?/p>

6、：是一個裂隙，它被外唇和頰以及內上下牙弓所包圍：上下牙弓在前部和兩側，上硬腭和軟腭，下部被舌前2/3所包圍，粘膜折回到口腔底部。2.鼻腔：1個內部尺寸(10-11毫米)，2個前后孔之間的距離(12-14毫米)，3個分支(1)鼻前庭(30-32)，2個固有鼻腔，4個鼻腔側壁，和三咽峽的位置：被固有口腔的背面所包圍：軟腭的自由邊緣，腭舌和舌根在兩側2如果扁桃體增大，峽小，容易出血。3對于懸雍垂患者，很難設置鏡子。4.如果舌頭落在后面，峽谷就很小。5.嬰兒的舌頭比較大，這有其特殊性。四咽，1概念：肌管2形狀：漏斗3邊界：基底部分-第六頸椎4交通：鼻腔，口腔和咽喉5分支：鼻咽，口咽，喉咽，五喉，喉位，

7、喉結構，喉腔，六氣管，氣管的形狀和位置，左主支氣管，右主支氣管，第二氣管插管，適用于全身麻醉，呼吸困難的治療，心肺復蘇等。只有當患者出現喉頭水腫和急性氣道炎癥時，才禁止氣管插管。對于胸主動脈瘤壓迫氣管、出血量大的患者，應謹慎進行氣管插管，盡量選用柔軟、稍細的導管，操作應輕柔，避免嗆咳和掙扎，從而順利完成氣管插管。臨床應用：呼吸治療、大咯血急救、單肺功能測定、單肺灌洗；第二，經口裸眼插管，用喉鏡暴露聲門，在裸眼下將氣管導管插入氣管是最準確、快速和廣泛使用的方法。具體操作步驟如下：(3)鼻插管主要用于口腔手術或有解剖畸形或上呼吸道疾病，不能直接窺視咽喉的患者。由于清醒患者對鼻導管的耐受性較好，咽喉

8、分泌物較少，因此也應選擇術后需要長時間機械通氣的患者。經鼻盲插管的具體操作步驟如下：1經鼻插管的準備首先對鼻孔和氣管進行表面麻醉。兩個鼻孔都可以插管。經右鼻孔插管，導管斜口朝向鼻中隔，可減少對鼻甲的損傷。通過左鼻插管，導管的尖端容易接近聲門，并且容易插入氣管，這往往是首選。由于鼻路狹窄，成人導管應選用ID 70或ID75導管，并在導管前端13涂上潤滑劑。2.經鼻盲探插入導管；4.插管困難的插管方法；當患者吃飽、張口困難、因頸部腫瘤壓迫氣道而呼吸困難、或頭頸部屈伸受限時，不能進行全麻誘導；應進行盲探或視力清晰的插管或麻醉鎮(zhèn)靜，但必須保持呼吸。(1)纖維支氣管鏡插管；(2)逆行引導插管；(3)順行

9、引導插管；盲探插管試驗在氣道阻塞的情況下，使用逆行導管引導插管是非常安全可靠的。(1)導管經環(huán)甲穿刺針逆行穿過聲門；(2)氣管內導管沿導管進入聲門，并沿導管再次插管。更換氣管導管當氣管導管泄漏或管腔堵塞時，應及時更換氣管導管，以免影響正常通氣。首先，患者應充分通風以吸引口咽分泌物。然后，將導管送入原導管后，抽出原導管，將新導管套在導管上，隨導管一起送入氣管。第3節(jié)支氣管內插管支氣管內插管：包括病變側支氣管的阻塞和引流、健康側支氣管插管和雙側支氣管插管。支氣管插管可以隔離和通氣健康肺和病變肺的氣道。適應癥：肺葉切除術或全肺切除術患者，如：1)大咯血；2)濕肺患者出現肺膿腫、支氣管擴張、痰液過多或

10、肺大泡內有明顯液體；3)支氣管胸膜瘺；4)氣管食管瘺；5)支氣管斷裂和氣管支氣管成形術；使用雙腔支氣管導管的注意事項：1)易使胸側肺萎陷，引起動脈低氧血癥；向非通氣側肺施加呼氣末正壓。只有將血流轉向通氣的肺，才能恢復令人滿意的動脈氧分壓。2)單肺通氣應在非通氣肺血管結扎后開始，這樣更容易維持滿意的氧分壓。3)支氣管內徑變細，明顯增加氣道阻力。建議用肌肉松弛劑控制呼吸。第二，將單側支氣管內插管插入健康側主支氣管進行單肺通氣，而不阻塞咽喉。病側肺中的分泌物可通過體位引流沿導管外壁流向喉腔，便于抽吸和清除，保證健康肺不擴散。由于單肺通氣引起的肺內分流不可避免地導致低氧血癥，肺葉切除術后應盡快將支氣管

11、縮回到氣管。在單側通氣時，盡量壓縮開胸側的肺葉，以減少肺血流量和靜脈血摻雜。第四節(jié)拔管指征：1)當患者在手術結束時通氣良好且無嘔吐危險時，可在全身麻醉第三階段拔管。2)如果有嘔吐的危險，必須保留導管，直到在拔管前的第一階段咳嗽反射恢復。3)接受口腔手術甚至用鋼絲完全固定頜骨的患者在拔管前必須完全清醒。4)拔管前，應將咽及袖帶以上的分泌物吸干。如果有“痰聲”，用無菌吸痰管吸盡，吸氧后拔管。當雙腔導管吸痰困難時，可在手術結束時更換單腔氣管導管。在拔出雙腔管之前，插入細長的吸痰管作為引導管，以引導氣管內導管的插入。氣管塌陷或不能張口的患者在拔管前應保留一根細吸痰管，它不僅能給氧，而且在發(fā)生窒息時能迅

12、速引導氣管插管。此外，由于拔管期間可能會出現喉痙攣或嘔吐物抽吸，因此拔管期間仍應提供插管工具和藥物，包括抽吸器。第5節(jié)氣管/支氣管插管的并發(fā)癥1氣管插管的直接并發(fā)癥1牙齒和口腔軟組織損傷。2高血壓和心動過速。應提前用藥物治療，以減少放置喉鏡時的升壓反應。例如，在放置喉鏡前靜脈注射利多卡因或芬太尼可以緩解這種循環(huán)反應。3心律失常。淺麻醉插管時發(fā)生竇性心動過速或心動過緩約515例。4.氣管導管錯誤地進入食道。如果不及時發(fā)現，可能會導致窒息和死亡。2.留置氣管導管期間的并發(fā)癥。氣管導管阻塞2。導管脫垂更為常見，尤其是在兒童中。3例導管誤插一側主支氣管，4例嗆咳，5例支氣管痙攣，6例吸痰不當，3例并發(fā)癥第6節(jié)喉罩喉罩的應用：氣管內導管和喉罩之間的通氣工具，插入咽喉以覆蓋聲門。氣囊充氣后，在喉部周圍形成一個密封環(huán)，通氣導管的開口與麻醉機或呼吸機相連，可以讓病人自主呼吸或進行正壓通氣。1。喉罩結構和指南2。喉罩的使用3。優(yōu)點和適應癥1。它用于心肺復蘇。2.對于氣管插管有困難的患者，有時可以用氣管插管代替氣管插管來維持通氣。3.氣管、聲帶和喉的病變可通過喉罩進行纖維支氣管鏡檢查。四.缺點和禁忌癥1應禁止飽腹和不