規(guī)范用血.ppt

1、我們應(yīng)該做些什么來規(guī)范血液的使用？石連義，2013年8月14日，輸血應(yīng)堅(jiān)持的主要內(nèi)容、原則，輸血前評估，輸血前檢查，簽署知情同意書，申請上級批準(zhǔn)，幫助親友獻(xiàn)血和準(zhǔn)備血液，輸血后審查輸血病歷的書寫，積極報告輸血管理情況，以及合理用血的依據(jù)。兩法一規(guī)，中華人民共和國獻(xiàn)血法1998年臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000年醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(衛(wèi)生部令第85號，2012年)，第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人是臨床用血管理的第一責(zé)任人，第四十一條本辦法自2012年8月1日起施行。1999年1月5日衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)同時廢止。臨床合理用血的承諾，血液是寶貴的資源

2、，血液是拯救生命的良藥。在臨床實(shí)踐中，我承諾：按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)癥，按照“滿足生理需求、規(guī)避風(fēng)險、不可替代”的原則，當(dāng)我治療的患者需要輸血時，我會做到“輸或輸，堅(jiān)決輸；如果你能少輸，你肯定會少輸；如果你能替換它，你就永遠(yuǎn)不會失去它。感謝和尊重獻(xiàn)血者，不浪費(fèi)他們寶貴的血液，珍惜資源，關(guān)愛生命，科學(xué)用血，確保安全，是合理用血的實(shí)踐者。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法的要求，要堅(jiān)決執(zhí)行輸血知情同意制度，嚴(yán)格執(zhí)行用血分級申請審批制度，輸血前對患者進(jìn)行評估，輸血后對輸注效果進(jìn)行評估，保存完整的輸血病歷，做到每月科室自評，主動報告輸血反應(yīng)，查找無效輸血原因。違反相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章

3、的，自愿接受醫(yī)院處罰。2013年6月13日由醫(yī)院負(fù)責(zé)人簽字，科室負(fù)責(zé)人簽字。輸血堅(jiān)持的原則，三個原則滿足生理原則因遺漏而避免風(fēng)險的原則輸血反應(yīng)和傳染病不可替代的原則必須傳遞，轉(zhuǎn)到血液臨床使用標(biāo)準(zhǔn)，成分輸血，臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件一紅細(xì)胞應(yīng)用：各種慢性貧血；高鉀血癥、肝、腎和心臟功能障礙患者的輸血；血小板適合兒童和老年人輸血：血小板減少引起的出血；血小板功能障礙導(dǎo)致出血。血漿應(yīng)用：補(bǔ)充凝血因子(包括不穩(wěn)定凝血因子)；大面積燒傷和受傷。冷凍適用于：血友病甲；血管性血友病(vWD)的纖維蛋白原缺乏、返流、不良輸血反應(yīng)和相關(guān)疾病、過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、檸檬酸鹽中毒、氨性

4、疾病、電解質(zhì)和酸堿失衡、輸血后紫癜、無效血小板輸注、繼發(fā)性血色病、輸血后出血傾向、空氣栓塞、低溫反應(yīng)、輸血后靜脈炎、輸血相關(guān)病毒性肝炎引起的獲得性免疫缺陷綜合征3。梅毒、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、輸血相關(guān)移植物抗宿主病、輸血相關(guān)急性肺損傷、成人T細(xì)胞白血病、弓形蟲病、輸血嚴(yán)重不良反應(yīng)(SHOT)、復(fù)發(fā)、加速腫瘤生長和復(fù)發(fā)麻醉學(xué)2008；10933609513，血液臨床使用標(biāo)準(zhǔn)，輸血是患者治療中極其重要的一個方面。如果使用得當(dāng)，它可以拯救生命和改善健康。然而，輸血具有急性或遲發(fā)性并發(fā)癥以及輸血傳播傳染病的潛在風(fēng)險。這是一種稀缺的人力資源，只能用于可能導(dǎo)致患者死亡或?qū)е禄颊卟∏閲?yán)重的疾病在2003年的

5、世界衛(wèi)生組織臨床用血備忘錄中，我們應(yīng)該這樣做：如果我們不能輸，我們就不能輸。如果我們不能輸，我們就不能輸。如果我們沒有血，我們是最安全的。如果病人是我的親屬，我的選擇是輸還是不輸。輸血前評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第十九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)進(jìn)行輸血。就輸血而言，紅細(xì)胞提高血液的攜氧能力，血小板和血漿冷沉淀提高凝血功能，輸血證據(jù)簡表，臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3，附件4、輸注量的計算，成人患者輸注2單位(200毫升)的紅細(xì)胞制品將增加血紅蛋白10g/L，而400毫升血紅蛋白的失血量將減少約10g/L，800毫升血紅蛋白的失血量將減少約

6、20g/L，1200毫升血紅蛋白的失血量將減少約30 g/L如果是7109，則視為無效輸注。急性失血、少量失血、中度失血、重度失血、估計失血量(毫升)、4000%總血容量時紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥和劑量，80種輸血適應(yīng)癥紅細(xì)胞輸注劑量(200毫升/單位)，3-5個單位，5-15個單位，15個單位，其他產(chǎn)品結(jié)晶溶液結(jié)晶溶液結(jié)晶膠體溶液FFP，冷沉淀FFP，冷沉淀血小板，配輸血，無償獻(xiàn)血。中華人民共和國獻(xiàn)血法第二條國家實(shí)行自愿獻(xiàn)血制度。國家鼓勵18歲至55歲(60歲)的健康公民自愿獻(xiàn)血。第九條血站每次向獻(xiàn)血者采集的血液量一般為200毫升，最多不超過400毫升。兩次收款的間隔不得少于6個月。第十五條為保障

7、公民臨床急救用血需求，國家提倡和引導(dǎo)擇期手術(shù)患者儲存自己的血液，動員家庭、親友、單位和社會互助獻(xiàn)血。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第八條：親屬、朋友相互獻(xiàn)血(程序)主治醫(yī)師應(yīng)動員患者家屬，在輸血前進(jìn)行檢查。九項(xiàng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、二項(xiàng)半(五項(xiàng))、丙型肝炎抗體、梅毒(特異性)抗體、艾滋病病毒抗體、血常規(guī)、四項(xiàng)血栓彈力圖評價指標(biāo)、血型(ABO、RH)，并簽署知情同意書。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第六條在決定輸血治療前，主治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明異基因輸血的不良反應(yīng)和血源性疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并簽署輸血治療同意書。輸血同意書被輸入病歷。無家屬簽字的昏迷病人的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并備案。一般知

8、情同意書和特殊知情同意書應(yīng)在年、月、日簽署，輸血分類申請應(yīng)經(jīng)上級主管部門審批。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度。同一患者一天內(nèi)申請的血液制劑少于800毫升的，應(yīng)當(dāng)由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師提出申請，并經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)簽發(fā)后方可進(jìn)行血液制劑。如果同一患者申請每天800毫升至1600毫升范圍內(nèi)的血液制備，應(yīng)由具有中級或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)生提出申請，血液制備應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)生檢查并經(jīng)科室主任批準(zhǔn)后進(jìn)行。如果同一患者申請血液制劑達(dá)到或超過每天1600毫升，應(yīng)由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)生提出申請，科室主任應(yīng)向重復(fù)輸血患者進(jìn)行血液匹配試驗(yàn)的血樣必須在

9、輸血前1天內(nèi)采集。標(biāo)本采集(一級輸血安全)，臨床輸血技術(shù)規(guī)范第12條1。如果您申請輸注紅細(xì)胞制劑，請將“臨床輸血申請表”的條形碼標(biāo)簽粘貼在乙二胺四乙酸抗凝(紫色)和一次性無分離膠真空試管(紅色)(2管)上；適用于申請輸血的血液制劑如血漿、血小板、冷沉淀等。應(yīng)在乙二胺四乙酸抗凝一次性真空試管(一管)上貼上“臨床輸血申請表”的條形碼標(biāo)簽。第二，在確定患者輸血后，兩名醫(yī)務(wù)人員(至少一名注冊護(hù)士)持“臨床輸血申請表”并打印條形碼試管，在病床旁檢查受血者的身份。如果病人醒著，應(yīng)該要求病人回答他的名字；如果病人不省人事，請病人的親屬確認(rèn)病人的身份。采血前進(jìn)一步檢查試管條形碼信息、血液制備申請表信息和患者腕

10、帶信息是否一致。絕對禁止用床頭卡來驗(yàn)證病人的身份。樣本采集(第一級輸血安全)，第三級患者血樣采集：成人每管3毫升，兒童至少2毫升，新生兒至少1.5毫升。四、采集患者血樣后，負(fù)責(zé)采血的醫(yī)務(wù)人員必須在臨床輸血申請表上簽名。5.采集血樣時，必須避免下列情況：防止血樣溶血，發(fā)生溶血時重新采集血樣。如果患者正在輸液，禁止從輸液管中抽取血樣。如果患者需要右旋糖酐或(和)白蛋白或(和)脂肪乳劑等藥物，應(yīng)在藥物輸注前采集血樣。如輸注后采集血樣，應(yīng)在臨床輸血申請表上注明，并及時通知輸血科。六、一名醫(yī)務(wù)人員不得同時采集兩名患者的血樣，因?yàn)橛袑⒀獦幼⑷脲e誤試管的危險。血液制劑審核(按甲級要求)，首件退貨，血液制劑審

11、核(按甲級要求)，審核內(nèi)容：1。血液申請表的格式和書寫是否規(guī)范，信息記錄是否完整。2.申請表信息記錄包括患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、臨床診斷、孕產(chǎn)史、輸血史、ABO血型、RH血型、類型、數(shù)量、血型、輸血目的和預(yù)定用血日期。3、審查輸血治療知情同意書的簽署情況，是否前九項(xiàng)輸血結(jié)果返回或抽血。4、審查輸血申請是否符合臨床用血分類管理制度的要求，由主治醫(yī)師以上申請，上級醫(yī)師審核，是否有800毫升以上的主任簽字。5.檢查當(dāng)天超過1600毫升的申請是否得到了醫(yī)務(wù)部門的批準(zhǔn)和登記。6、審核血液制劑品種數(shù)量，審核血液制劑是否符合輸血指征。術(shù)中血液準(zhǔn)備應(yīng)初步評估手術(shù)難度、估計失血量、術(shù)前基礎(chǔ)血紅

12、蛋白值和血液準(zhǔn)備量的符合性；對于內(nèi)科輸血，應(yīng)評價最近日期的檢測結(jié)果是否符合輸血指征；對于明顯不符合輸血指征的患者，應(yīng)通過電話聯(lián)系輸血原因。否則，輸血科有權(quán)拒絕送血。7、檢查是否有血液護(hù)士的簽名。以上內(nèi)容經(jīng)批準(zhǔn)后，輸血科將簽字確認(rèn)。考試不合格者要求由相關(guān)人員填寫，并計入考核扣分。申請表和審批表應(yīng)保存10年。以上審核僅限于常規(guī)血液制備，緊急用血可提交審批。第二次至第48次輸血開始前(臨床輸血tec輸注前輕輕混合血液成分，以避免劇烈沖擊。輸血、輸血時，再次檢查以下內(nèi)容，由兩名醫(yī)務(wù)人員將配血報告攜帶到患者的病床上，檢查患者的姓名、床號、門診/住院號、血袋(瓶)號、血型、血型、血量等。確認(rèn)其與血液交叉配

13、血試驗(yàn)結(jié)果一致，再次檢查血液類型、代碼和血液制備袋有效期，無誤后在配血報告的空白處簽名。如果患者有意識，應(yīng)要求患者回答其姓名、年齡或其他相關(guān)內(nèi)容；如果患者昏迷，請其直系親屬或相關(guān)人員解釋患者身份，然后在實(shí)施輸血手術(shù)前再次確認(rèn)。輸血應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器具。輸血前后應(yīng)使用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。當(dāng)連續(xù)輸注來自不同獻(xiàn)血者的血液制劑(特別是紅細(xì)胞制劑)時，在前一袋血液制劑完全輸注后，用靜脈注射鹽水沖洗輸血裝置，然后取下一袋血液制劑進(jìn)行連續(xù)輸注。輸血期間，所有血液制劑中不得添加任何藥物。如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防止血液凝集或溶解。輸血應(yīng)遵循先慢后快的原則：輸血前慢(2ml/min)1

14、5分鐘，并密切觀察病情變化。如無不良反應(yīng)，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸液速度，密切觀察患者的癥狀和體征。如果患者或(和)親屬出現(xiàn)寒戰(zhàn)、潮熱、氣短或易怒等癥狀，應(yīng)通知他們立即通知醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)發(fā)燒病人需要輸血時，他們的體溫應(yīng)該降到38度以下。輸血過程中的監(jiān)測與記錄，輸血過程中的監(jiān)測與記錄，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在輸血開始后15分鐘內(nèi)、輸血開始后15分鐘內(nèi)、輸血結(jié)束后60分鐘內(nèi)、輸血結(jié)束后4小時內(nèi)監(jiān)測患者的一般情況、脈搏、血壓、呼吸頻率、體溫、液體流入和流出情況，并記錄輸血制劑的種類和數(shù)量。如懷疑有輸血不良反應(yīng)及相關(guān)疾病，應(yīng)及時處理并詳細(xì)記錄。記錄結(jié)果應(yīng)與病歷一起永久保存，以備將來參考。輸血后，護(hù)士填寫中國石油中心醫(yī)院

15、臨床輸血流程記錄單，并納入病歷，作為醫(yī)生書寫輸血病歷的依據(jù)。如有輸血反應(yīng)，填寫輸血不良反應(yīng)報告表并交回輸血科。一、輸血袋回收，輸血袋回收(1)在輸血過程中沒有明顯的輸血反應(yīng)，輸血完成后一次性輸血耗材和輸血袋折疊成雙層黃色垃圾袋，在使用部門室溫下存放24小時。24小時后，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定與其他醫(yī)療廢物一并處理，由臨床科室填寫并保存銷毀記錄表，見附件。(2)輸血過程中如有明確的輸血反應(yīng)，將血袋與一次性輸血耗材一起折疊，放入雙層黃色垃圾袋中，立即送至輸血科，保存在2-6室，用于輸血反應(yīng)調(diào)查。輸血反應(yīng)調(diào)查后，按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例與其他醫(yī)療廢物一并處理，輸血科填寫并保存銷毀記錄表，見附件。(3)要求血袋保存和處理記錄與輸血記錄數(shù)量一致，并100%登記。(4)護(hù)理部根據(jù)輸血記錄不定期檢查血袋處理記錄。輸血反應(yīng)的處理、標(biāo)準(zhǔn)搶救的鑒定、標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查、過程學(xué)習(xí)、改進(jìn)預(yù)防的措施血型復(fù)檢、()血型、不規(guī)則抗體篩查和交叉配血試驗(yàn)(包括生理鹽水和非生理鹽水期