《培訓、督導與評價》PPT課件.ppt

1、培訓、督導與評價,青島市疾病預防控制中心慢病科,健 康 檔 案,健康檔案的建立,居民健康檔案的建立是一項長期、系統(tǒng)工程。居民健康檔案信息是不斷變化的、動態(tài)的信息。 因此，信息采集的工作應當采用入戶調(diào)查與日常醫(yī)療、預防和保健等各項工作的開展相結(jié)合的方式來完成。,1、開展入戶調(diào)查：2名調(diào)查人員一組，采用一人逐項依次詢問、一人記錄的方式。入戶前應發(fā)放告居民書等，公開告知調(diào)查員識別標志，并確定上門時間；入戶時調(diào)查員必須佩戴標識胸卡；調(diào)查完后應由復核員檢查、編碼后統(tǒng)一輸入計算機。 2、日常業(yè)務工作：在開展個案管理工作（如：兒童系統(tǒng)保健，孕婦早期管理，高血壓、糖尿病和腫瘤病人系統(tǒng)管理，精神病人系統(tǒng)管理等）

2、的基礎(chǔ)上，可對尚未建立健康檔案的居民在開展服務過程中按照要求完成個人基本情況部分的了解，在編碼后統(tǒng)一輸入計算機。同時，在開展個案管理的過程中定期將信息補充到健康檔案中。,健康檔案信息管理,1、青島市居民健康檔案的數(shù)據(jù)信息采用市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一編制的青島市社區(qū)衛(wèi)生服務信息管理系統(tǒng)，以實現(xiàn)對本市居民健康檔案信息的動態(tài)管理和在全市范圍內(nèi)的信息交換和共享，為社區(qū)衛(wèi)生服務的進一步完善和提高奠定基礎(chǔ)。,2、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（建檔單位）應對居民健康檔案的數(shù)據(jù)信息實行專人管理、專用服務器儲存和專人維護，定期做好數(shù)據(jù)備份，保證數(shù)據(jù)信息的安全。 3、居民健康檔案的有關(guān)統(tǒng)計和分析信息由市、區(qū)市衛(wèi)生行政部門按要求統(tǒng)一

3、發(fā)布。 4、居民健康檔案信息涉及個人隱私，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應建立健康檔案信息使用審核登記制度，做好信息的保密工作。 有關(guān)部門、醫(yī)療機構(gòu)因工作需要使用健康檔案相關(guān)信息時，或社區(qū)衛(wèi)生服務中心因工作需要對外使用健康檔案信息時，應書面報區(qū)市衛(wèi)生行政部門備案；使用時不得調(diào)用原始數(shù)據(jù)信息，居民健康檔案信息不得用于任何商業(yè)用途。,各 部 門 職 責,1、衛(wèi)生行政部門 市衛(wèi)生行政部門負責組織各區(qū)市衛(wèi)生行政部門在其轄區(qū)內(nèi)完成居民健康檔案的建立，負責本市居民健康檔案的建立、使用和管理情況的督導工作。 區(qū)市衛(wèi)生行政部門按照要求負責本轄區(qū)內(nèi)健康檔案的組織管理工作，將建立居民健康檔案納入社區(qū)衛(wèi)生服務工作和疾病預防保健工

4、作的基礎(chǔ)工作內(nèi)容之一，協(xié)調(diào)解決工作中的困難和問題。,2、疾病預防控制機構(gòu) 市疾病控制中心負責制訂各項相關(guān)工作信息采集、質(zhì)量控制和效果評價的技術(shù)規(guī)范和工作方案，負責對區(qū)市疾病控制中心的技術(shù)指導和人員培訓。 區(qū)市疾病控制中心負責對轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展有關(guān)疾病防治和預防保健工作的技術(shù)指導和人員培訓，并以居民健康檔案采集的信息為依據(jù)，開展質(zhì)量控制和管理。,3、社區(qū)衛(wèi)生服務中心 社區(qū)衛(wèi)生服務中心應將建立居民健康檔案作為轉(zhuǎn)變服務模式、深入開展社區(qū)衛(wèi)生服務的一項基礎(chǔ)性工作。 在區(qū)市衛(wèi)生行政部門的組織領(lǐng)導和各疾病控制機構(gòu)的指導下，完成健康檔案基礎(chǔ)資料的采集錄入和分類管理等工作，不斷將服務產(chǎn)生的信息充實

5、到居民健康檔案中，對健康檔案實施動態(tài)維護，并按照衛(wèi)生行政部門和各疾病控制機構(gòu)的要求，定期上報相關(guān)工作的統(tǒng)計報表及數(shù)據(jù)。,培 訓,目 的,提高社區(qū)醫(yī)護人員的能力 規(guī)范化開展社區(qū)慢病防治工作 加強社區(qū)慢病防治隊伍建設(shè),機構(gòu)和職責,疾病預防控制機構(gòu)：制定培訓計劃，組織培訓，評價培訓效果； 綜合性醫(yī)院：提供培訓師資及技術(shù)支持； 社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)：根據(jù)需求制定社區(qū)醫(yī)務人員培訓計劃，組織和參加培訓。,培訓對象,各級疾病預防控制機構(gòu)慢病防治人員 醫(yī)生和護士 社區(qū)志愿者,培訓內(nèi)容,防治知識 知識和技能 高血壓、糖尿病防治方案 社區(qū)衛(wèi)生服務相關(guān)知識,培訓方式,培訓班 進修和指導 發(fā)放培訓資料，組織學習和討論,培

6、訓的過程評估,范圍和參與程度 班數(shù)、人數(shù) 不同人群覆蓋比例 對培訓課程滿意的比例,效果指標,培訓考試合格率、優(yōu)秀率、培訓率、規(guī)范管理率； 培訓后能夠按照工作要求開展隨訪等相關(guān)管理工作人員的比例,督導與考核,督導和考核的目的,促進各級機構(gòu)履行各自的工作職責 督促協(xié)調(diào) 確保工作的切實落實,相關(guān)要求,衛(wèi)生行政部門組織督導和考核工作 各級疾病預防控制機構(gòu)具體實施； 進行現(xiàn)場督導和考核 發(fā)現(xiàn)問題并提出解決辦法 每次督導和考核后應完成督導和考核,（一）社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu),制定內(nèi)部工作制度 加強質(zhì)量控制 履行職責，內(nèi)部督導 配合督導工作 提供督導所需的資料和信息 按照督導反饋意見改進工作,（二）綜合醫(yī)院,制定

7、內(nèi)部的工作制度和質(zhì)量控制程序； 履行職責，進行內(nèi)部督導； 配合督導工作，并提供技術(shù)支持； 按照督導反饋意見改進工作。,（三）疾病預防控制機構(gòu),制定內(nèi)部的工作制度和質(zhì)量控制程序； 履行職責，進行督導； 具體實施社區(qū)督導和考核工作； 提出改進建議。,督導和考核工作內(nèi)容,疾病預防控制機構(gòu)、綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)三者之間協(xié)調(diào)工作的運轉(zhuǎn)機制情況； 三者的人員配備情況； 工作運行的情況； 工作計劃、督導方案和質(zhì)量控制方案制定和實施情況；,督導和考核工作內(nèi)容 （續(xù)）,各類報表、工作總結(jié)、資料圖片、會議記錄等工作文件的收集和保管情況； 患者的發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、轉(zhuǎn)診、患者自我管理技能培訓健康教育和健康促

8、進活動開展； 資料分析利用的情況； 督導和考核報告的上報、反饋、改進情況。,督導和考核頻度,省、地（市）級疾病預防控制機構(gòu)每年至少1次 區(qū)縣級機構(gòu)每年至少2次對轄區(qū)范圍內(nèi)社區(qū)防治管理工作的現(xiàn)場督導 各級疾病預防控制機構(gòu)將對下級疾病預防控制機構(gòu)的年度常規(guī)考核，并對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和綜合性醫(yī)院作抽樣考核,評估（Evaluation),問題的提出？,盡管許多慢病的防治工作取得了進展，但對這些效果的評估仍然受到諸多置疑。為什么？ _ 簡單地（干預）前后的比較 _ 混雜因素 _ 研究與對照沒有很好地匹配,基本概念,評價是管理學的重要組成部分，它貫穿于計劃實施的全過程 評價是全面檢測、控制、保證計劃方案設(shè)

9、計、實施的成功并取得應有效果的關(guān)鍵措施。,評價/評價性研究,指采用一定的評價方法，通過系統(tǒng)的研究來評判項目概念、項目的設(shè)計、實施和效應的一種系統(tǒng)方法,概念和設(shè)計分析,指對于項目的基本假設(shè)、設(shè)計思想與設(shè)計方案等進行的評價 包括對項目擬干預的問題及其所涉及的范圍，影響程度與干預價值，擬采取的干預方案的可操作化，干預措施是否具有適宜性和針對性,評價的內(nèi)容包括：,費用效益分析 費用效果分析 實施系統(tǒng) 干預 目標人群 目標問題 成本 固定成本和變動成本 機會成本 邊際成本 效果 效益 效用,費用效益分析,站在經(jīng)濟學的角度，對項目的支出與收益的關(guān)系進行系統(tǒng)的評估 常用錢來表示支出與收益情況及其二者之間的關(guān)

10、系,費用效果分析,支出與所得結(jié)果之間的關(guān)系 由于有時無法用錢來表示或衡量，只能使用健康水平的變化或發(fā)病率、患病率或死亡率的變化來表示項目的結(jié)果 所以在進行費用效果評價時，常用每單位費用支出所得的結(jié)果表示,實施系統(tǒng),組織結(jié)構(gòu) 運作程序 管理體制 開展的活動、所需的材料和時間等,干 預,指實施目標人群 并且期望使目標人群某些特征發(fā)生變化的措施,目標人群：,人 家庭 團體或社區(qū)等,目標問題,又可稱為干預問題，是項目干預的最為直接的對象 指項目的干預措施擬施于的狀態(tài)、不足等 項目的設(shè)計、假設(shè)、實施和評價都是圍繞目標問題進行,成 本,是指實施某項衛(wèi)生服務規(guī)劃或方案所消耗的全部人力資源和物質(zhì)資源（通常用貨

11、幣來表示） 包括公共支付和私人支付,直接成本,是指用于衛(wèi)生服務所消耗的資源或所花的代價 一般把與傷病直接有關(guān)的預防、診斷治療、康復等所支付的費用作為衛(wèi)生服務,間接成本,是指因傷病或 死亡所引起的生活成本或代價 它包括休學、勞動力的損失等,機會成本,是將同一衛(wèi)生資源用于另一最佳替代方案的效益 換句話說，做某一件事情的機會成本就是一同樣的資源做另一件事情所能夠得到的好處 只要所選擇的方案不低于機會成本的方案才是可取的方案,邊際成本,是指在原來衛(wèi)生服務量的基礎(chǔ)上再增加或減少一個單位的服務所增加或減少的成本額 根據(jù)邊際成本與平均成本之間的關(guān)系，只要邊際成本低于平均成本，增加衛(wèi)生服務量將多少使平均成本繼

12、續(xù)降低。當邊際成本等于平均成本時，所獲得的經(jīng)濟效果最大，而且每一個單位服務量的平均成本最低,效 益,效益是有用效果的貨幣表現(xiàn),表示衛(wèi)生服務的有用效果 在成本效益分析中，更多的是注意因衛(wèi)生規(guī)劃方案的實施所帶來的社會經(jīng)濟效益,效用,效用是指人對不同健康水平和生活能力的滿足程度 在成本效用分析中，更多注意人的健康水平，即生命質(zhì)量指標的變化，主要的指標有質(zhì)量調(diào)整生命年和失能調(diào)整生命年,評價類型（1）環(huán)境評價,這里所講的環(huán)境是一個廣泛的概念 包括政治的、社會經(jīng)濟的、人口的、文化的、地理的等許多方面的情況 環(huán)境評價往往是項目正式開始之前的主要任務，它關(guān)注項目地區(qū)的社會經(jīng)濟發(fā)展有關(guān)的政策、制度、人口等狀況對

13、項目的影響,評價類型（2）形成性評價,是項目實施過程中所開展的評價性研究 它重要是檢查項目的干預措施或?qū)嵤┓桨傅挠行耘c可行性 還對項目的承擔機構(gòu)/組織的有關(guān)經(jīng)驗和條件、人力資源管理、信息管理等進行評估 及時發(fā)現(xiàn)問題，加以解決,評價類型（3）基線評價,又稱為基線調(diào)查，即通過定性、定量相結(jié)合的方法收集項目實施之前的有關(guān)資料，明確有關(guān)指標的基準狀況，如疾病的發(fā)病率、患病率等 為以后項目中期和終末性評估提供基礎(chǔ)性的參考數(shù)據(jù)，以明確項目實際產(chǎn)生的成效。所以，項目的基線評價的作用是很重要的，不能忽視,評價類型（4）預試驗評價,實施前，研究者往往會在一小的范圍內(nèi)選擇某個（些）單位進行試點 評價合理性、可行

14、性、效果、可接受性與滿意度、進度安排的適宜性等等 及時給予修改，減少問題 標準化的培訓 統(tǒng)一概念、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一程序,評價類型（5）財務評價,在項目實施后，會經(jīng)常性的開展項目的財務評價工作 以檢查資金是否按計劃分配，配套經(jīng)費是否到位，計算投入產(chǎn)出比，是否發(fā)揮了應有的作用等。,評價類型（6）中期評價,當項目進行到一半時間時，往往會開展項目的中期評估工作 目的是綜合檢查項目設(shè)計的適宜性 考慮是否及怎樣修改項目的計劃、目標、投入等，并且提出項目后期的指導原則和有關(guān)的建議,評價類型（7）終末性評價,檢查項目預期目標的達到程度 項目的成效（包括效果、效益與效用等） 項目成效的可持續(xù)性、可推廣性以及必需的

15、條件與范圍等,評價的目的,確定適宜性與合理性 確定活動的種類、數(shù)量、目標人群等等 是否達到了預期的目標、存在的問題是什么，改進的措施等等 向項目資助方提供評價報告，報告社區(qū)衛(wèi)生服務所取得的結(jié)果、經(jīng)驗以及教訓，等等,評價的意義,保證社區(qū)綜合防治項目實施取得成功 使項目更具有科學性 闡明項目的價值及其推廣性 評價項目目標的達成度 評價衛(wèi)生服務的進展 分析居民的醫(yī)療需求和評價居民醫(yī)療需求的滿足程度 探討影響服務利用的因素 對項目社會和經(jīng)濟效益做出評價 評價社區(qū)衛(wèi)生服務的質(zhì)量,評價內(nèi)容,檢查社區(qū)衛(wèi)生防治項目的適宜程度 評價項目的足夠程度 進度 效率 效果 效應,美國公共衛(wèi)生學會對于衛(wèi)生服務評價的認識是

16、：“衛(wèi)生服務評價是判定預定衛(wèi)生目標取得的數(shù)量、進展和價值的過程”。他們認為衛(wèi)生服務評價至少應該包括以下五個內(nèi)容： 測定衛(wèi)生目標； 簡單描述目標取得的進展； 測量與判斷目標所取得的效果； 衡量目標所取得的社會與經(jīng)濟效益； 對今后的工作提出建議,評價程序,確定利益相關(guān)者 調(diào)查其所關(guān)注的問題 確定評價目標 確立評價要回答的問題 選擇評價指標與標準 確立資料收集與分析的方法 評價結(jié)果利用者及其期望 撰寫并提交評價報告,（一）確定利益相關(guān)者,是指與項目設(shè)計、實施與效果有一定聯(lián)系的機構(gòu)、組織和人群等 例如，擬在某市開展社區(qū)衛(wèi)生服務，這一項目的主要的利益相關(guān)者包括有：市政府的有關(guān)職能部門（計劃部門、財政部門

17、、衛(wèi)生部門、教育部門等），衛(wèi)生服務機構(gòu)（如醫(yī)院、衛(wèi)生保健單位等）、保險機構(gòu)、藥品生產(chǎn)廠家、居民等。,確定評價目標,在明確主要的利益相關(guān)者及其期望的基礎(chǔ)上，評價者就應該確立評價的目標 總目標是總體上闡述項目工作應該達到的目的，能夠說明總體的要求和大致的方向 具體目標是總體目標分解到各個主要環(huán)節(jié)上的目標，是對總目標的具體說明,制定目標應遵循以下原則,可實現(xiàn)性 可測量性 時間限制 具有挑戰(zhàn)性,確定評價需要回答的問題,哪種干預最有效，有無其他可替代方案？ 最有效的干預措施？ 最適宜的目標人群是什么？,典型的項目評價問題主要包括,項目達到預期目標了嗎？在多大程度上達到了預期的目的與目標？ 參加項目的個人

18、和組織機構(gòu)的特征是什么？ 對哪些人或機構(gòu)最為有效果？ 如何保證效果？效果是怎樣持久的？ 哪些策略（活動、場所、管理等）最為有效？ 如何推廣到其他地方和人群？ 費用效果關(guān)系如何？ 對社會、政治、經(jīng)濟環(huán)境產(chǎn)生影響？,選擇評價指標與標準,指標確立的原則主要有： 客觀性。指標體系的設(shè)計應該客觀的評價總體目標，要求每項指標都與總體目標保持一致，使每項都能夠反映客體的本質(zhì)。 獨立性。要求指標體系中同一層次的指標是相互獨立的，不互相包含，也不存在因果關(guān)系。并且指標之間互相沒有矛盾的地方。指標獨立性的要求可以避免指標的重復，提高指標評價的科學性。,可測量性。為了提高指標評價的準確性，凡是可以量化的指標，應盡可

19、能量化測量。凡是不能量化的指標，應該盡量有明確的觀察結(jié)論，為數(shù)量化分析奠定基礎(chǔ) 可比性。評價是對客體的判斷，要做出正確的判斷，就必須保證質(zhì)的一致性。因此，當設(shè)計指標時，應該注意從客體選擇具有質(zhì)的一致性的內(nèi)容，以保證具有可比性。 簡易可行性 時間性,一般步驟,第一步：確定指標干：即指標的核心部分。如在評價基層衛(wèi)生管理干部培訓項目時，其指標干為“培訓基層衛(wèi)生管理干部” 。 第二步：數(shù)量 第三步：質(zhì)量 第四步：時間,值得指出的是，任何一種指標，只有包含有指標干、數(shù)量、質(zhì)量和時間這四個基本要素，才可認為是客觀證實性指標，才能用于評價項目的成效。評價者必須按上述步驟來設(shè)計指標。,資料收集與分析的方法,選

20、擇資料收集的方法 評價資料的收集由一系列的工作組成，包括：確定測量變量、選擇測量方法、確定測量的真實性和可靠性、對測量的質(zhì)量控制、記錄并解釋測量結(jié)果等等。,詢問表調(diào)查法： 通信詢問調(diào)查法： 觀察法：分為兩種。一種是直接觀察，是指直接參與研究對象的活動中，觀察、收集記錄所需要的資料；另一種是非直接觀察，調(diào)查者不參與研究對象的活動，只是將觀察的結(jié)果記錄，然后進行分析。,健康檢查法：采用健康檢查和實驗室輔助診斷等方法，找出可疑患者 該方法必須與詢問相結(jié)合使用,我們一般要問幾個重要問題：,要測量的變量是什么？ 對于要測量的變量，是否有現(xiàn)成的、公認的測量技術(shù)？ 該測量技術(shù)是否在過去同本次測量類似的環(huán)境下使用過？ 本研究是否具有足夠的時間、資源和技術(shù)來創(chuàng)造新的測量技術(shù)？ 被調(diào)查者是否樂于回答研究所提出的問題？ 從倫理學的角度來看，信息的收集是否符合倫理的要求？ 所收集的信息的可靠性如何？,在分析時應該考慮：,要評價問題的特點是什么？ 要評價項目成功的標準是什么？ 所測量的變量的性質(zhì)是什么？ 選擇的調(diào)查樣本量是否有代表性、是否足夠？ 所收集資料的真實性和可靠性是否令人滿意？,撰寫并提交評價報告,評價報告是項目評價的書面總結(jié)，撰寫評價報告是項目評價工作的重要組成部分 是評價