《急診醫(yī)學》幻燈課件(7).ppt

1、第七章 環(huán)境及理化 因素損傷,急 診 醫(yī) 學,第一節(jié) 淹 溺,第七章 環(huán)境及理化因素損傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,淹 溺,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,主要教學內容,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,一、臨床特點,實驗室及 特殊檢查,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,二、生命指征評估,（1）,（2）,（3）,（4）,評 估 淹溺時間 施救時間,觀 察 意識、呼吸 脈搏、心率 節(jié)律、皮膚 評 估 缺氧、窒息 嚴重程度,判 斷 心臟停搏 觀 察 復蘇效果,判 斷 是否存在 低體溫,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,三、急救處理,現(xiàn)場急救,

2、急診處理,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,倒 水 法,肩背倒立倒水法,扶膝倒水法,第二節(jié) 中 暑,第七章 環(huán)境及理化因素損傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,中 暑,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,中暑的致病因素,高溫環(huán)境作業(yè) 溫度32、濕度 60 通風不良的環(huán)境中 長時間或強體力勞動,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,主要教學內容,急救處理,3,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,一、臨床特點,（1）熱痙攣 （2）熱衰竭 （3）熱射病,輕癥中暑,重癥中暑,先兆中暑,臨床表現(xiàn),第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,轉氨酶升高,白細胞總數(shù)增高,血肌酐 尿素氮升高,血乳酸脫氫酶(LDH

3、) 肌酸激酶(CK)增高,中性粒細胞增高,尿常規(guī)異常,實驗室 檢 查,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,熱射病癥狀與體征,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,熱射病與熱衰竭不同表現(xiàn),Heat Exhaustion,Heat Stroke,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,二、生命指征評估,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,三、急救處理,通風 低溫,吸 氧,降 溫,綜合與對癥治療,補 液,防治腦水腫和抽搐,急救處理,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,中 暑 搶 救,第三節(jié) 凍 傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,手 部

4、凍 傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,耳 部 凍 傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,主要教學內容,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,一、臨 床 特 點,按損傷范圍,按損傷性質,1.全身性凍傷 2.局部性凍傷,1.非凍結性凍傷 2.凍結性凍傷 局部凍傷 凍 僵,分 類,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,一、臨 床 特 點,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,非 凍 結 性 凍 傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,局 部 凍 結 性 凍 傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,凍 僵,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,二、生命指征評估,1,凍傷原因類型， 持續(xù)時間， 開始施救

5、時間,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,三、急救處理,凍 僵,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,復溫消毒 干紗布包扎或暴露療法,保持創(chuàng)面 干燥,暴露療法 保持創(chuàng)面清潔干燥 待壞死組織邊界清楚，予以切除,I度,度,局部凍傷,度 度,急 救 處 理,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,局部涂凍瘡膏，每日溫敷創(chuàng)面數(shù)次,創(chuàng)面情況每日換藥，用無菌紗布包扎,非凍結性凍傷,急 救 處 理,第四節(jié) 燒 燙 傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,燒 燙 傷,泛指各種熱源、光電、化學腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。嚴重的燒燙傷是急診常見的意外損傷，預后嚴重，需緊

6、急救治,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,高速隧道起火燒傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,主要教學內容,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,一、臨 床 特 點,燒傷面積估算,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,九 分 法,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,燒 傷 深 度 判 斷,傷及真皮淺層,全皮層甚至達 到皮下、肌肉 或骨骼,僅傷及表皮淺層,傷及皮膚真皮層,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,輕 度,中 度,重 度,特 重,總面積 9以下的度燒傷,度燒傷總面積達1029 度燒傷面積在9以下,燒傷總面積3049 度燒傷面積1019,燒傷總面積50以上 度燒傷面積20以上,燒 傷 傷

7、情 分 類,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,燒傷皮膚的層次,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,度 燒 傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,淺度燒傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,深度燒傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,度燒傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,氣 道 燒 傷,就診時,1h后,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,二、生命指征評估,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,三、急救處理,迅速脫離熱源,初步估計傷情,冷水連續(xù)沖洗或浸泡,建立靜脈輸液通道,現(xiàn)場急救,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,現(xiàn) 場 急 救,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,第五節(jié) 電 擊

8、傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,電擊傷（electrical injury） 也稱觸電，是一定量的電流通過人體引起的機體損傷和功能障礙,1. 電流在體內沿電阻小組織前行，引起損傷 電流通過心臟導致心跳臟驟停 通過腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,主要教學內容,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,一、臨 床 特 點,電 擊 傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,心電圖 心律失常 心肌損傷,X 線 顯示骨折,生 化 心肌標志物升高，血淀粉酶增高等,血氣分析 酸中毒 低氧血癥等,實驗室檢查,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,電 擊

9、 傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,電擊傷擊穿口,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,二、生命指征評估,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,三、急救處理,1. 補 液 2. 對癥治療 3. 創(chuàng)傷和燒傷的處理 清除電擊創(chuàng)面壞死組織，防止感染和創(chuàng)面膿毒癥,脫離電源 心肺復蘇,現(xiàn)場急救,急診治療,電擊傷急救,第六節(jié) 強酸、強堿損傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,概 述,4,強堿引起蛋白質和膠原組織溶解導致組織液化性壞死，易導致引起組織溶化、穿孔,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,主要教學內容,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,一、臨 床 特 點,常見強酸損

10、傷的特點,濃硫酸作用于組織使有機物質炭化,1,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,強 酸 損 傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,強 酸 損 傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,各部位強酸損傷的表現(xiàn),第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,強 酸 損 傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,強 堿 損 傷,（1）,（2）,（3）,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,各部位強堿損傷的表現(xiàn),第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,二、生命指征評估,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,三、急救處理,第七節(jié) 毒蛇咬傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,蛇 毒 分 類,第七

11、章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,又稱過樹龍。蛇體略細長,一般在1米以上。我國主要產(chǎn)于廣東、廣西、福建、等省區(qū),灰 鼠 蛇,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,烙鐵頭蛇,俗稱“小青龍”，全長可達2米，是具有管牙的毒蛇,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,五 步 蛇,屬蝮蛇科，蝮蛇屬，為劇毒蛇，頭呈三角形，背黑褐色，頭腹及喉部白色，散布有少數(shù)黑褐色斑點,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,烏 梢 蛇,成蛇體軀長達到2米，背面顏色由綠褐、棕褐到黑褐,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,眼鏡蛇 蟒蛇,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,主要教學內容,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,一、臨床特點,神

12、經(jīng)毒,血循毒,肌肉毒,混合毒,1局部癥狀 僅有微癢和輕微麻木，無明顯紅腫 2全身癥狀 一般在咬傷后約13小時開始出現(xiàn)，重者迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭,1局部癥狀 咬傷局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴有水皰、出血、瘀斑、壞死 2全身癥狀 可有皮膚黏膜及內臟廣泛出血、溶血、貧血、血紅蛋白尿等,除上述神經(jīng)毒表現(xiàn)外，可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿,同時出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒的臨床表現(xiàn)。發(fā)病急，局部與全身癥狀均較明顯,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,第七章 環(huán)境及理化因素損傷

13、：陳壽權,二、生命指征評估,毒蛇咬傷原因、時間、蛇的毒性、開始施救時間,傷口情況、全身中毒表現(xiàn)類型及程度,救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果,如有心臟停搏，積極評估復蘇效果,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,三、診斷與鑒別診斷,鑒別毒蛇咬傷,分析毒蛇種類,主要靠牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別,臨床表現(xiàn)類型是鑒別毒蛇種類的重要依據(jù),第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,四、急救處理,蛇咬傷急救,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,毒蛇咬傷結扎位置,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,解 毒 藥-抗蛇毒血清,第八節(jié) 動物咬傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷,第七章

14、 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,主要教學內容,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,一、臨床特點,傷口周圍組織水腫，皮下出血，血腫形成,全身癥狀一般較輕,狂犬病潛伏期數(shù)天至數(shù)年,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,狂 犬 病,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,狗 咬 傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,二、急救處理,動物咬傷急救,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,狂犬病疫苗,第九節(jié) 節(jié)肢動物螫傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,主要教學內容,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,一、蜂 螫 傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,臨床特點,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,急 救 處 理,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,二、蜘 蛛 螫 傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,組織壞死，形成潰瘍，易繼發(fā)感染,全身中毒反應,傷后局部傷口常 有2個小紅點,疼痛、紅腫、水皰形成、瘀斑,臨 床 特 點,第七章 環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,急 救 處 理,四肢傷口近心端繃扎,局部應用或口服蛇藥,污染嚴重予破