腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理

1、腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理,黑龍江農(nóng)墾總醫(yī)院康復(fù)科 制作人： 林靜靜,腦卒中的概述及分類,腦卒中的預(yù)防及康復(fù)的目標(biāo),腦卒中的臨床表現(xiàn)及誘因,內(nèi) 容 提 要,腦卒中患者偏癱的康復(fù)護(hù)理,腦卒中患者的安全及注意事項(xiàng),概述,定義：腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征,腦卒中的特點(diǎn)有： 起病急驟，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特性的急性腦血管疾病. 為中老年人重要的死亡或致殘原因，預(yù)防尤為重要。,流行病學(xué)：發(fā)病率、死亡

2、率、致殘率、復(fù)發(fā)率高,60-70%,30-40%,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,出血性,腦血栓,腦梗塞,缺 血 性,腦梗塞最為常見,腦卒中的分類,臨床表現(xiàn),以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、神志迷茫、說話或理解困難，智力障礙為主要特征。,中老年人腦卒中的前兆（如圖所示）,（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。 （2）肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。 （3）暫時性吐字不清或講話不靈。 （4）肢體無力或活動不靈。 （5）與平時不同的頭痛。 （6）不明原因突然跌倒或暈倒。 （7）短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。 （8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。 （9）惡心嘔吐或血壓

3、波動。 （10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。 （11）一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動。 （12）雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物。,誘因,腦卒中發(fā)病的主要危險因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖及年齡遺傳等。,腦卒中的預(yù)防,控制高血壓是重要的防治措施 規(guī)律服藥，經(jīng)常測血壓，不能吃吃停停或感覺不舒服再吃，將血壓穩(wěn)定在一定水平上。注意降壓不要過急過快 積極治療糖尿病、高脂血癥、一過性腦缺血發(fā)作等可能導(dǎo)致心腦血管病的各種疾病。 不吸煙，不大量飲酒或酗酒，每天 喝酒的量越少越好。 保持情緒輕松愉快，避免各種精神 刺激和過度疲勞。,飲食營養(yǎng)要合理 控制飲食，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡

4、 多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉 食鹽 8g/d(高血壓者6g/d) 少量多餐, 不可暴飲暴食 飲食多樣化，保持營養(yǎng)平衡。,堅持體育鍛煉和體力活動 每天 30分鐘的適度體力活動 堅持參加適宜的體育鍛煉。如騎自行車、慢跑、快走、游泳、打太極拳、練氣功或者其他有氧代謝健身活動。既能增強(qiáng)體質(zhì)，改善心臟功能，又能防止肥胖。 制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑?醫(yī)療監(jiān)督方案和適合于個人身 體狀況的鍛煉方案,定期體檢，并警惕腦卒中先兆癥狀的出現(xiàn)。如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常時，就應(yīng)采取治療措施，避免中風(fēng)的發(fā)生。爭取早期發(fā)現(xiàn)病情的發(fā)展，早期開始預(yù)防性治療。,積極有效的康復(fù)治療，對于減輕

5、患者的后遺癥、提高患者的生存質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。住院期間康復(fù)治療開始的具體時間要由醫(yī)生根據(jù)患者的病情而定。缺血性卒中和出血性卒中開始康復(fù)訓(xùn)練的時間不同。腦卒中進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練不僅可以促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)，縮短恢復(fù)期限，還可以避免各種并發(fā)癥及廢用綜合癥的發(fā)生。腦功能的恢復(fù)一般在卒中發(fā)生后的前3個月恢復(fù)最快。因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極地盡早開始。,腦卒中的康復(fù),腦卒中后的康復(fù)時機(jī) 偏癱康復(fù)的最佳時機(jī)：發(fā)病后3個月以內(nèi) 偏癱康復(fù)的開始時間：越早越好 （只要患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)即可） 康復(fù)治療的有效期：發(fā)病后6個月到1年 發(fā)病后1年以上，康復(fù)治療效果和速度都會降低,康復(fù)的三大目標(biāo)：功能-活動-

6、參與 康復(fù)能夠達(dá)到的最主要的效果，是使受損的神經(jīng)功能得到一定程度的恢復(fù)；提高患者的日常生活能力；促進(jìn)患者重返工作崗位。 第一，恢復(fù)功能。運(yùn)動、吞咽、語言、心理、認(rèn)知功能障礙等，可以通過針對性的康復(fù)訓(xùn)練得到恢復(fù)。 第二，提高生活自理能力。讓患者不用長期臥床，不再需要他人的照顧。自己管理生活，可以使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。 第三，恢復(fù)社會參與能力。這對年輕患者更為重要，最終的目標(biāo)是讓患者重返工作崗位，不僅能夠養(yǎng)活自己，還可以養(yǎng)活家庭。,偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理,1.軟癱期概念：起病1-3周內(nèi)（腦出血2-3周，梗死 1周左右），患者意識清楚或輕度 意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢 肌力、肌張力、

7、腱反射均低 2.康復(fù)護(hù)理目的：預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害， 為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備 3.康復(fù)護(hù)理的介入時機(jī)：從入院開始 只要生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展，應(yīng)于發(fā)病后盡早開始肢體康復(fù)訓(xùn)練（一般腦梗塞在起病48h后，腦出血在10-14天后）,肌力的分級: 0無、1縮、2移、 3抬、4抗、5正常,1.軟癱期良肢位擺放施，同時還能預(yù)防壓瘡 患側(cè)臥位 健側(cè)臥位 仰臥位 半坐臥位,偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理,2.軟癱期的被動活動： 病情穩(wěn)定，病后3-4天進(jìn)行患肢所有關(guān)節(jié)全范圍被動活動，2-3次/日，防止關(guān)節(jié)攣縮。 活動順序：從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，直至主動運(yùn)動恢復(fù),良肢位的擺放,偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理,

8、3.軟癱期按摩：促進(jìn)血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時是一種運(yùn)動感覺刺激，有利于運(yùn)動功能恢復(fù)，注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以輕擦摩與揉捏，避免強(qiáng)刺激 4.主動活動：利用軀干肌的活動及各種方法，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù),軟癱期的主動活動 Bobath握手：（鮑巴斯) 翻身訓(xùn)練：健側(cè)、患側(cè) 橋式運(yùn)動：雙橋、單橋、動態(tài)橋 先輔助雙橋、再協(xié)助單橋，然后指導(dǎo)和訓(xùn)練動態(tài)橋,偏癱康復(fù)-早期康復(fù)體位擺放原則,急性期特殊體位 定時翻身，保持肢體功能位（多個大小不同的軟枕支持） 患側(cè)臥位最重要 仰臥位為過渡性體位，時間不宜過長 避免半坐臥位 避免被褥過重或過緊，脫離不舒適體位 病情允許時鼓勵患者盡早坐

9、起來 坐位時保持軀干直立，背部以及肘部墊軟枕 坐位時間不宜過長，防止下滑為半臥位,重視患側(cè)刺激-防止患側(cè)忽略 床頭柜放在患側(cè) 電視機(jī)放在患側(cè) 從患側(cè)接近病人，談話時握住患側(cè)手 患側(cè)戴手表或發(fā)亮手鐲以引起病人注意 患側(cè)腳系醒目鞋帶 所有護(hù)理工作均在患側(cè)進(jìn)行（避免患側(cè)輸液）,偏癱康復(fù)-痙攣期的康復(fù)護(hù)理,1.痙攣期：2-3周后，肢體開始出現(xiàn)痙攣并逐漸加重，一般持續(xù)3個月左右 2.康復(fù)護(hù)理目的;通過抗痙攣?zhàn)藙菖c體位以達(dá)到預(yù)防痙攣模式和控制異常運(yùn)動模式，促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn) 3.抗痙攣訓(xùn)練：Bobath握手、橋式運(yùn)動、被動活動肩關(guān)節(jié)與肩胛帶,下肢控制能力訓(xùn)練,4.坐位及坐位平衡訓(xùn)練 坐位耐力訓(xùn)練：半坐位（

10、30度）開始，堅持30分鐘后無明顯體位性低血壓，逐漸加大角度（45度、60度、90度）、延長時間和增加次數(shù)，如果能在90度坐位堅持30分鐘，則可行床旁坐起訓(xùn)練 臥位到床旁坐起訓(xùn)練：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿將患腿移至床邊外，患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體，在患側(cè)用手推床，將自己推至坐位，同時擺動健腿下床,偏癱康復(fù)-恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理,1.恢復(fù)期概念：起病3-6個月 2.平衡訓(xùn)練 坐位平衡訓(xùn)練：左右平衡、前后平衡訓(xùn)練 坐位到站起平衡訓(xùn)練 站立平衡訓(xùn)練 3.步行訓(xùn)練 4.上下樓梯訓(xùn)練,5.上肢控制能力訓(xùn)練：臂、肘、腕、手訓(xùn)練 6.改善手功能訓(xùn)練 作業(yè)性手功能訓(xùn)練：編織、

11、繪畫等 手的精細(xì)動作訓(xùn)練：打字、搭積木等 日常生活活動訓(xùn)練：穿脫衣褲鞋襪、個人衛(wèi)生、床椅轉(zhuǎn)移等,偏癱康復(fù)-后遺癥期康復(fù)護(hù)理,1.后遺癥期概念：病程6個月以上，1年左右 經(jīng)過治療或未經(jīng)積極康復(fù)常表現(xiàn)為：肢體痙攣、關(guān)節(jié)攣縮畸形、運(yùn)動姿勢異常等 2.康復(fù)護(hù)理目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練或利用殘余功能，或訓(xùn)練使用健側(cè)代償功能，指導(dǎo)親屬改善周圍環(huán)境，爭取最大程度生活自理,1）.進(jìn)行維持功能的各項(xiàng)訓(xùn)練。 2）.加強(qiáng)健側(cè)的訓(xùn)練，以增強(qiáng)其代償能力。 3）.指導(dǎo)正確使用輔助器，如手杖、步行器、輪椅、支具，以補(bǔ)償患肢的功能。 4）.改善步態(tài)訓(xùn)練，主要是加強(qiáng)站立平衡、屈膝和踝背屈訓(xùn)練，同時進(jìn)一步完善下肢的負(fù)重能力，提高步

12、行效率。 5）.對家庭環(huán)境做必要的改造，如門檻和臺階改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，廁所、浴室、走廊加扶手等。,偏癱康復(fù)-運(yùn)動訓(xùn)練注意事項(xiàng),應(yīng)考慮病人的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度 選擇合適的運(yùn)動方式、持續(xù)時間、運(yùn)動頻度和進(jìn)展速度 癱瘓病人肌力訓(xùn)練應(yīng)從助力活動開始，鼓勵主動活動，逐步訓(xùn)練抗阻力活動 肌力小于2級時，一般選擇助力活動，當(dāng)肌力達(dá)到3級時，訓(xùn)練患肢獨(dú)立完成全范圍關(guān)節(jié)活動，肌力達(dá)到4級時應(yīng)給予漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練 訓(xùn)練前應(yīng)告知病人并幫助做好相應(yīng)準(zhǔn)備，如合適的衣著、管路的固定等 訓(xùn)練過程中應(yīng)分步解釋動作順序與配合要求，并觀察病人的一般情況，注意重要體征、皮溫、顏色以及有無局部疼痛不適；如有疼

13、痛表明某些結(jié)構(gòu)受到累及，應(yīng)改變治療方案或調(diào)整手法強(qiáng)度，禁忌用力牽拉。 訓(xùn)練過程應(yīng)注意保護(hù)或輔助，并逐漸減少保護(hù)和輔助量。,言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理, 失語癥患者首先可進(jìn)行聽理解訓(xùn)練和閱讀理解訓(xùn)練，以后逐漸進(jìn)行語言表達(dá)訓(xùn)練和書寫訓(xùn) 練。 構(gòu)音障礙患者應(yīng)先進(jìn)行松弛訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動 訓(xùn)練和語音訓(xùn)練等。,攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,進(jìn)食訓(xùn)練：選擇進(jìn)食體位。坐位和半坐位。,食物的選擇：先選擇易在口腔內(nèi)移動、密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的食物，如果凍、香蕉。然后到糊狀食物。 選擇小而淺的勺作為餐具，從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。在訓(xùn)練中為防止實(shí)物殘留造成誤咽而繼

14、發(fā)肺部感染，吞咽和空吞咽交替進(jìn)行。, 認(rèn)知功能障礙常常給患者的生活和治療帶來許多困難，所以認(rèn)知訓(xùn)練對患者的全面康復(fù)起 著極其重要的作用。,認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理, 訓(xùn)練要與患者的功能活動和解決實(shí)際問題的能力緊密配合。,心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理,腦卒中患者一方面因失語、肢體癱瘓、大小便失控、生活自理能力下降等而感到痛苦、焦慮、常有自卑、孤僻、抑郁、急躁、固執(zhí)等病理心理，這些負(fù)性心理變化明顯影響康復(fù)過程及結(jié)果，康復(fù)護(hù)士必須隨時了解患者的心理狀態(tài)，有針對性地做好心理護(hù)理，使患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練和治療，獲得最佳的康復(fù)效果。,腦卒中后患者長期臥床，不正確的體位，不正確的搬運(yùn)和不正確的活動等等，都可造成一

15、定的并發(fā)癥，如肩關(guān)節(jié)半脫位、肩-手綜合征、肩痛、壓瘡、深靜脈血栓、廢用綜合征、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、直立性低血壓、骨折、呼吸道感染等。這些并發(fā)癥不僅對患者運(yùn)動功能恢復(fù)帶來不良影響，而且給患者增加痛苦，影響了康效果和患者的康復(fù)積極性。因此在護(hù)理過程中，應(yīng)做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，及時給予正確的護(hù)理，以減少、減輕并發(fā)癥的發(fā)生。,并發(fā)癥的預(yù)防,康復(fù)護(hù)理中的安全護(hù)理,安全護(hù)理對偏癱患者來講非常重要。如果患者發(fā)生二次損傷如骨折、肌肉損傷或再次腦損傷等等，將直接影響偏癱的康復(fù)，使殘疾加重，甚至導(dǎo)致死亡。 1.病房內(nèi)要求 病房內(nèi)的設(shè)置要適合偏癱患者的使用，有利于患者康復(fù)和安全。病房內(nèi)除必須物品外，盡量少放，以留有一

16、定的空間，利于患者轉(zhuǎn)移和活動；地面應(yīng)做防滑處理，保持干燥無水跡；廁所為坐便式，兩側(cè)有扶手，病床雙側(cè)配有床檔防自行訓(xùn)練翻身和睡覺時摔傷。呼叫器高度合適。病房走廊應(yīng)寬大兩側(cè)有扶手，防摔傷。 2.準(zhǔn)備合適的衣物,衣褲最好為透氣舒適的純棉制品；鞋最好為旅行鞋，鞋底較硬防滑，患者禁止穿拖鞋以防摔傷。,3.伴有失語、失認(rèn)癥和精神障礙的患者 此類患者必須有家屬陪伴，以防走失和發(fā)生意外。在患者的口袋里放一張卡片，寫明醫(yī)院、病房、床號、姓名、聯(lián)系電話等，一旦走失可及時與醫(yī)院、家人聯(lián)系。有精神障礙者，護(hù)理時不能刺激患者，督促按時服藥和休息。有自殺傾向患者，需家人24小時陪伴，向家屬交代隨時可能發(fā)生的意外情況，患者

17、周圍單位和身上不能有水果刀、剪刀等銳利物品。密切觀察患者動態(tài)情況，及時與主管醫(yī)生、心理醫(yī)生和家屬聯(lián)系防止意外發(fā)生。夜間更要加強(qiáng)巡視，夜深人靜是大家最容易麻痹和睡覺的時候，自殺可能選擇在夜間。,康復(fù)護(hù)理中的注意事項(xiàng) 最重要的是三個開放孔道的護(hù)理。包括泌尿道、消化道和呼吸道。 泌尿道護(hù)理，主要防止泌尿系感染，避免引起尿頻、尿急、尿痛，以及更嚴(yán)重的泌尿結(jié)石。此外還包括外陰以及膀胱的護(hù)理，小便的管理。 消化道護(hù)理，首先是口腔護(hù)理，這對有氣管切開或有吞咽障礙的病人來更為重要。腦卒中后很多患者合并面癱，食物殘渣存積在患側(cè)牙齦周圍，如果不及時清理，可能誤吸到呼吸道，引起呼吸道感染。另外，口腔是一個開放的孔道，有很多細(xì)菌滋生，腦卒中患者因?yàn)榕P床，抵抗力減弱，更易發(fā)生呼吸道感染。因此要及時清除食物殘渣和口腔分泌物，保持口腔處