《EMG臨床應用》PPT課件.ppt

1、，1，EMG檢查及林爽應用價值，山東省中醫(yī)院王竹梅，2，1。概況，(1) EMG的概念EMG (b) EMG林爽狀態(tài)，EMG是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的擴展，是組織學、生化、基因等技術(shù)無法替代的林爽客觀檢查手段，4、(3) EMG的應用范疇，神經(jīng)科學，康復和整形外科臨床價值-醫(yī)療水平、經(jīng)濟效果、臨床研究價值、6、(5) EMG檢查和應用的問題，國內(nèi)檢查方法不規(guī)范檢查者資格認證，林爽醫(yī)生短時間內(nèi)很難自行判斷。外國神經(jīng)系統(tǒng)檢查的擴展合格的神經(jīng)和醫(yī)生操作，NCV是技術(shù)人員操作，7，2。EMG的主要內(nèi)容，大纖維常規(guī)肌電(EMG)神經(jīng)傳導速度(NCV)重復神經(jīng)電刺激(RNS)單纖維肌電(RNS)；三個茄子常規(guī)EMG

2、檢查的主要目的是1 .現(xiàn)有EMG(同心針EMG)反映部分MU的大小形態(tài)等變化，鑒別神經(jīng)元和源性損傷，排除神經(jīng)肌肉連接病變，9，2。神經(jīng)傳導速度和F波的測量，感覺和運動神經(jīng)傳導的功能診斷和鑒別數(shù)秒或軸索損傷F波結(jié)合近端運動神經(jīng)的功能和EMG，反映位置診斷價值。2.波動的原因：1950年，Magladery和McDongal首先描述了牙齒晚餐的成分，是記在腳的小肌肉上的名字。11，F(xiàn)波生成機制，12，3。RNS，NMJ的功能診斷和鑒別診斷突觸前膜和后膜的病變診斷MG和LES的特異性手段，13，4。SFEMG主要理解NMJ的傳導功能可以鑒別神經(jīng)源性損傷和源性損傷。1918年，霍夫曼首先解釋并獲得了那

3、個名字。15，反射，波的差異，波反射運動纖維返回放電單突觸反射，運動肌功能反映運動和感覺功能超強，低碳鋼不能誘導到低碳鋼，刺激消失后波動幅度穩(wěn)定，變異范圍廣。腓腸肌和腰側(cè)腕屈肌，16，(2)瞬間反射(Blink反射)，1896年是高端首先描述的。1952年，Kugelberg首次用傳記刺激眼眶神經(jīng)，誘發(fā)牙齒反射。1962年Rushworth年發(fā)現(xiàn)牙齒反射由兩個茄子組件R1和R2組成。17，解剖生理學，R1:粗電位(成分分)，單個突觸反射。反射號是三支神經(jīng)三支神經(jīng)感覺核面神經(jīng)核眼眼圈肌(同側(cè))。，18，R2:后前衛(wèi)-多突觸反射，雙側(cè)安倫根收縮)，三支神經(jīng)背核的尾部，通過橋腦，延髓的側(cè)索，神經(jīng)沖動

4、，再突觸連接后，同側(cè)和大側(cè)神經(jīng)核，19，一般乙型肝炎(反復針電極)HIV () *注意：EMG檢查后24小時內(nèi)的CK為6小時1.5倍，48小時后恢復正常，-S1；2一般EMG檢查的臨床意義，發(fā)現(xiàn)臨床病灶或容易忽略的病變(肥胖兒童)診斷和鑒別診斷(N原性，M原)肱頭頭和三角肌-C5，6；李杜和大小詞干根-C6，7)判斷病、療效和預后評價，22，3 EMG測量指標，運動單位(MU)概念：指由前角細胞和軸突支配的根纖維。肌肉收縮的最小功能單位MU的大小(NM比率)。1.插入前衛(wèi)：插入針電極時發(fā)生的傳記活動的起源：針插入肌肉時的短前衛(wèi)釋放特性：簇，清脆的聲音，持續(xù)時間300毫秒左右，24，插入前衛(wèi)，2

5、5，2。自愿前衛(wèi)(終板噪音和終板前衛(wèi))；有疼痛，但在針移動后消失的機制：非導板除極，單個Ach楊紫隨機釋放引起的顫動電位和終板噪聲識別，26，上：終板噪音和終板前衛(wèi)；下圖為顫動前衛(wèi)，27，28，肌肉輕微自主收縮時的傳記活動是由前角細胞支配的肌纖維同時放電的總意義。反應同步的程度，3。運動單位前衛(wèi)(MUAP)，29，形態(tài)3360三相波，雙相波時限數(shù)：通過基線的數(shù)1正常值：3相或4相看起來更多。MUAP的特性，30，4。招聘電位(大規(guī)模收縮)，干涉情況：強力收縮時，會同時招募足夠的MUAPs。也就是說，分辨不出基線的MUAP牙齒徐璐重疊，振幅24mV混合相：M增加：神經(jīng)原性損傷和源性損傷減少：嚴重

6、肌萎縮，肌纖維化，脂肪組織，1。插入前衛(wèi)1，32，1顫動前衛(wèi)：室神經(jīng)后2周。正常人1處的自發(fā)電位占4.2%。意思：神經(jīng)損失；肌肉營養(yǎng)不良：肌肉壞死繼發(fā)變性引起的肌肉壞死；肌炎：筋膜的應激。2駐波：意義東顫波，2 .指自發(fā)性電位，33，3多發(fā)震顫，鈍或部分鈍的肌纖維自發(fā)放電，4肌顫動痙攣(Myokymic Discharges)。(2)聲音：像機關(guān)槍一樣，語義源性損傷萬誠實神經(jīng)，35，1神經(jīng)源性損傷時限20%；振幅70%多相波比，與正常值比較，MUAPs，36，2源性損傷，時限20%；振幅多相波百分比，與正常值比較，37，1神經(jīng)原性損傷混合相：運動單位，振幅為4000V單純相：運動單位明顯可見的

7、單個MUAP；振幅為4000 V，募集電位，38，2源性損傷病理干涉?zhèn)?，低波幅干涉?zhèn)?2000 V) 3其他：支病及非合作，39，神經(jīng)傳導速度測量，周圍神經(jīng)解剖及生理1。神經(jīng)解剖學2。神經(jīng)傳導的生理學(a) MCV測量1電極的放置2。刺激強度：肌肉的最大收縮強度2030% 3MCV測量和正常值，41，4以上MCV，(1)判斷標準：傳導速度正常值的20%=衰減正常下限=波2。波的原因：1950年，Magladery和McDongal首先描述了牙齒晚餐的成分，記錄在腳的小肌肉上，稱為波。，43，F(xiàn)波生成機制，44，3。潛在的構(gòu)成和特征：興奮回歸前角細胞的突觸傳遞時間(1毫秒)巡航?jīng)_動到達肌纖維的時

8、間F波的特征：重復刺激波形，潛伏期變異大，45，4.刺激電極放置MCV相反潛伏期設置：10-20個連續(xù)波平均計算發(fā)生率(persistence): 80-100% F波的正常值：上肢：約26毫秒；下肢：48毫秒左右，46，正常F波，47，5。f波的林爽應用彌補了現(xiàn)有MCV的不足，包括近端運動神經(jīng)的功能(神經(jīng)根、叢、周圍神經(jīng)根胃病)、48、(3) SCV測量和計算、1正中神經(jīng)SCV測量(逆行性)、正中神經(jīng)SCV測量(順行性)、50、傳導時間myelin損壞，52，5。SCV異常位置值，根：SNAP正常簇：SNAP，大部分單側(cè)周圍：SNAP，大部分雙側(cè)對稱，3茄子神經(jīng)傳導速度測量的林爽意義，正中神

9、經(jīng)：腕管綜合征尺神經(jīng)：肘部合成前角細胞：ALS神經(jīng)根：頸神經(jīng)根或腰神經(jīng)根病神經(jīng)叢57、(2)以上EMG的分布特征3個以上肌肉神經(jīng)原性損傷胸鎖乳突肌神經(jīng)原性損傷，陽性率80%以上胸部等根神經(jīng)原性損傷占76.5%，舌根神經(jīng)原性損傷占90%，58%。部分振幅是由軸突末端芽生，59，(2)頸神經(jīng)根脊髓病變，1EMG變化，(1)急性和慢性神經(jīng)原性損傷的表現(xiàn)，(2)根據(jù)受損的神經(jīng)根，分段分布，(3)F波潛伏期延長，60，C5個C4和6支肌肉C6支配肌肉的EMG正常，63，2神經(jīng)傳導速度測量，(1)SCV侵犯部位后根前SCV沒有明顯變化，(2)MCV變異大，與病變程度有關(guān)，64、傳導速度慢，無反應發(fā)生率降低

10、，3 .f波測量但是不能替代EMG對功能損傷的位置價值，同時合并腰部神經(jīng)根病變，EMG在與ALS的鑒別中更有意義。66，(3)胸出口綜合征(TOS)在頸部外側(cè)牙齒發(fā)生多種解剖結(jié)構(gòu)異常(頸側(cè)，第7頸椎橫突，前，中斜肌等)。，67，頸肋骨：通常在前臂和鎖骨下A停止在第一肋，壓迫前臂，抬起鎖骨下動脈。C7橫突過長的話，臂叢前斜肌肥大及纖維炎等對神經(jīng)血管的壓迫較少的原因包括外傷、肺端腫瘤、鎖骨下動脈擴張、血栓形成等。根據(jù)一病因及發(fā)病機制、68，2臨床表現(xiàn)、壓迫部位分為5個臨床表現(xiàn)綜合癥。大部分表現(xiàn)為獨立綜合癥，少數(shù)也可以混合。主要介紹純神經(jīng)型、69、純神經(jīng)型TOS，發(fā)生在中、年女性身上，單方面侵犯主要

11、表現(xiàn)為下臂神經(jīng)支配的肌肉(小指展示肌、骨間肌、拇指根、拇指根、尺側(cè)屈肌等)，癥狀表現(xiàn)為70，3EMG變化，下臂槍支配的肌肉神經(jīng)原性損傷。與C8和T1神經(jīng)根病變的鑒別主要依據(jù)是頸背根是否有神經(jīng)原性損傷。71，4神經(jīng)傳導速度測量尺神經(jīng)和前臂內(nèi)側(cè)皮膚神經(jīng)感覺神經(jīng)動作電位振幅下降，部分患者尺神經(jīng)刺激小指展示肌記錄的F波潛伏期延長，72，(4)周圍神經(jīng)病變(腕管綜合征，CTS)，最常見的正中N上壓性周圍神經(jīng)病。正中N發(fā)生在手臂內(nèi)外，由C5T1神經(jīng)根組成，主要是C6神經(jīng)根。腕管是8根腕骨和橫在頂部的腕橫韌帶，中央N和其他9根腱(1根拇指筋，4根手指，4根手指，4根彎曲筋)牙齒一起通過腕管。73，1原因，腕管空隙變小，對神經(jīng)壓迫的感性增加：糖尿病、遺傳性、雙乳綜合癥是CTS的其他疾病，即妊娠、甲、肢端肥大癥、原發(fā)性淀粉樣變變性、透析等家族CTS容易伴隨過度勞累和特定職業(yè)相關(guān)的CTS。壓迫植物神經(jīng)可能會出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。75，體征，中n分布區(qū)感覺減退或消失(導致腕扣中央n牙齒麻木或疼痛)Phalen癥狀() (手腕3060秒內(nèi)麻木疼痛或原始癥狀加重)重癥或經(jīng)歷長的人，拇指休克前肌萎縮和無力，76，3神經(jīng)傳導ML