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文檔簡介

1、一、概述,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。褐腹跔顒?dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞,和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣),導(dǎo)致心肌缺血缺氧或甚至壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary heart disease),簡稱冠心病 ,也叫缺血性心臟病。,二、病因,(一)高血壓:資料顯示,高血壓病人患本病是正常血壓者的3-4倍,60%-70%冠心病人有高血壓。 (二)高血脂:血脂沉積:總膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL和HDL;脂質(zhì)代謝異常是最重要危險(xiǎn)因素。,正常的冠狀動(dòng)脈,冠狀動(dòng)脈狹窄,血脂沉積,(三)高血糖:糖尿病合并心梗死亡率較無糖尿病者高2倍。 (四)高年齡:男40歲以上,女50歲以后進(jìn)展

2、較快。目前認(rèn)為本病根植于青年、發(fā)展于中年、發(fā)病于老年。 (五)高度肥胖: (六)高吸煙。,高血壓,高年齡,血脂異常,高血糖,高肥胖,吸煙,主要危險(xiǎn)因素,TC TG HDL LDL VLDL ApoA ApoB,次要危險(xiǎn)因素,腦力勞動(dòng)者,西方飲食習(xí)慣,遺傳因素,A型性格,其他,三、臨床分型,1、無癥狀性心肌缺血:隱匿型冠心病,2心絞痛型,3心肌梗死型,4缺血性心肌病型,5猝死型,心 絞 痛,一、概念,由于冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣,使心肌發(fā) 生短暫性缺血缺氧,以致出現(xiàn)心前區(qū)、 胸骨后疼痛。男多于女,40歲以上多見。,附:概念,是一種由于冠狀動(dòng)脈供血不足,導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧,臨床上以發(fā)作性胸痛

3、或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。,二、病因,基本病因:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 (一)冠狀動(dòng)脈狹窄:最常見病因,血脂沉積粥樣硬化,冠狀動(dòng)脈狹窄,(二)冠狀動(dòng)脈栓塞:風(fēng)心病、心肌病 (三)冠狀動(dòng)脈痙攣:年輕人 (四)主動(dòng)脈瓣病變:狹窄或關(guān)閉不全,發(fā)病機(jī)制,心臟負(fù)荷突然增加 (勞累、激動(dòng)、血壓 升高),心率增快,冠狀動(dòng)脈收縮 (吸煙,TXA2增多),循環(huán)血流量突然 減少(休克),心 肌 血 液 供 求 失 衡,心肌攝取血氧含量,冠脈血流量,氧供,氧耗,氧供,氧耗,三、臨床表現(xiàn),疼痛 1、誘因 情緒激動(dòng) 勞累 運(yùn)動(dòng) 飽餐(餐后20-30min) 寒冷 大量吸煙,(一)癥狀,誘因,睡眠,寒冷,便秘,飲酒,情

4、緒激動(dòng),過飽,勞累,2、部位: 心前區(qū),胸骨后(胸骨 中上段),3、放射部位: 上腹部 左肩、背部、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指 頸、咽、下頜部,4、性質(zhì) 典型:壓榨樣、絞痛、緊縮感, 不典型:堵塞感,燒灼感 5、時(shí)間 陣發(fā)性,3-5min,很少超過15min 可數(shù)天發(fā)作一次,也可一天發(fā)作多次,6、伴隨癥狀 皮膚冷或出汗 惡心 7、緩解方式:多數(shù)發(fā)作經(jīng)休息或硝酸甘油含服迅速緩解,(二)體征 1、望:面色蒼白 2、聽: HR 3、心尖部:SM 4、疼痛時(shí):S3、S4 奔馬律 5、疼痛時(shí)BP;,四、診斷 1、典型心絞痛特點(diǎn)(4個(gè)); 2、心肌缺血的客觀證據(jù): 發(fā)作時(shí)ST-T改變; 心電圖連續(xù)監(jiān)測和(或)

5、負(fù)荷試驗(yàn)陽性; 冠狀動(dòng)脈造影陽性。,五、治療,原則:改善冠脈血供,減少心肌耗 氧,治療動(dòng)脈粥樣硬化;,(一) 發(fā)作時(shí)治療: 1、休息:發(fā)作時(shí)立即休息 2、鎮(zhèn)靜:安定 3、吸氧:3-5L/min 4、止痛 常用藥物:硝酸甘油片 用法: 舌下含化:0.3-0.6 mg 氣霧化 貼膜 靜滴: 5%GNS 250 ml ivdrip 硝甘 10 mg qd,副作用:頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等 偶有體位性低血壓 注意事項(xiàng):首次用藥時(shí),患者宜平臥片 刻,必要時(shí)吸氧 速效救心丸 消心痛 亞硝酸異戊酯,(二)緩解期治療: 1、硝酸脂類: 硝酸甘油; 消心痛:10mg,tid,po。 魯南欣康 副作用:頭痛、心悸、血壓下降,青光眼禁用。,2、受體阻滯劑,常用藥物 普萘洛爾(心得安,propranolol)10mg,tid/qid 美托洛爾(倍他樂克),50-100mg,tid 阿替洛爾(氨酰心安)12.5-25mg,bid/tid 副作用:心率減慢,心衰、支哮、AVB病人慎用,3、鈣通道阻滯劑: 劑型: 硝苯地平(心痛定) 10mg tid 維拉帕米,地爾硫卓,恬爾心(合心爽)等。 副作用:頭痛、頭暈、下肢水腫

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