冠心病心絞痛.ppt

1、一、概述,冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。褐腹跔顒用}粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，和冠狀動脈功能性改變（痙攣），導(dǎo)致心肌缺血缺氧或甚至壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。╟oronary heart disease），簡稱冠心病 ，也叫缺血性心臟病。,二、病因,（一）高血壓：資料顯示，高血壓病人患本病是正常血壓者的3-4倍，60%-70%冠心病人有高血壓。 （二）高血脂：血脂沉積：總膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL和HDL；脂質(zhì)代謝異常是最重要危險(xiǎn)因素。,正常的冠狀動脈,冠狀動脈狹窄,血脂沉積,（三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡率較無糖尿病者高2倍。 （四）高年齡：男40歲以上，女50歲以后進(jìn)展

2、較快。目前認(rèn)為本病根植于青年、發(fā)展于中年、發(fā)病于老年。 （五）高度肥胖： （六）高吸煙。,高血壓,高年齡,血脂異常,高血糖,高肥胖,吸煙,主要危險(xiǎn)因素,TC TG HDL LDL VLDL ApoA ApoB,次要危險(xiǎn)因素,腦力勞動者,西方飲食習(xí)慣,遺傳因素,A型性格,其他,三、臨床分型,1、無癥狀性心肌缺血：隱匿型冠心病,2心絞痛型,3心肌梗死型,4缺血性心肌病型,5猝死型,心 絞 痛,一、概念,由于冠狀動脈狹窄、痙攣，使心肌發(fā) 生短暫性缺血缺氧，以致出現(xiàn)心前區(qū)、 胸骨后疼痛。男多于女，40歲以上多見。,附：概念,是一種由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧，臨床上以發(fā)作性胸痛

3、或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。,二、病因,基本病因：冠狀動脈粥樣硬化 （一）冠狀動脈狹窄：最常見病因,血脂沉積粥樣硬化,冠狀動脈狹窄,（二）冠狀動脈栓塞：風(fēng)心病、心肌病 （三）冠狀動脈痙攣：年輕人 （四）主動脈瓣病變：狹窄或關(guān)閉不全,發(fā)病機(jī)制,心臟負(fù)荷突然增加 （勞累、激動、血壓 升高）,心率增快,冠狀動脈收縮 （吸煙，TXA2增多）,循環(huán)血流量突然 減少（休克）,心 肌 血 液 供 求 失 衡,心肌攝取血氧含量,冠脈血流量,氧供,氧耗,氧供,氧耗,三、臨床表現(xiàn),疼痛 1、誘因 情緒激動 勞累 運(yùn)動 飽餐（餐后20-30min） 寒冷 大量吸煙,（一）癥狀,誘因,睡眠,寒冷,便秘,飲酒,情

4、緒激動,過飽,勞累,2、部位： 心前區(qū)，胸骨后（胸骨 中上段）,3、放射部位： 上腹部 左肩、背部、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指 頸、咽、下頜部,4、性質(zhì) 典型：壓榨樣、絞痛、緊縮感， 不典型：堵塞感，燒灼感 5、時(shí)間 陣發(fā)性，3-5min，很少超過15min 可數(shù)天發(fā)作一次，也可一天發(fā)作多次,6、伴隨癥狀 皮膚冷或出汗 惡心 7、緩解方式：多數(shù)發(fā)作經(jīng)休息或硝酸甘油含服迅速緩解,（二）體征 1、望：面色蒼白 2、聽： HR 3、心尖部:SM 4、疼痛時(shí):S3、S4 奔馬律 5、疼痛時(shí)BP；,四、診斷 1、典型心絞痛特點(diǎn)（4個(gè)）； 2、心肌缺血的客觀證據(jù)： 發(fā)作時(shí)ST-T改變； 心電圖連續(xù)監(jiān)測和（或）

5、負(fù)荷試驗(yàn)陽性； 冠狀動脈造影陽性。,五、治療,原則：改善冠脈血供，減少心肌耗 氧，治療動脈粥樣硬化；,（一） 發(fā)作時(shí)治療： 1、休息：發(fā)作時(shí)立即休息 2、鎮(zhèn)靜：安定 3、吸氧：3-5L/min 4、止痛 常用藥物：硝酸甘油片 用法： 舌下含化：0.3-0.6 mg 氣霧化 貼膜 靜滴： 5%GNS 250 ml ivdrip 硝甘 10 mg qd,副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等 偶有體位性低血壓 注意事項(xiàng)：首次用藥時(shí)，患者宜平臥片 刻,必要時(shí)吸氧 速效救心丸 消心痛 亞硝酸異戊酯,（二）緩解期治療： 1、硝酸脂類： 硝酸甘油； 消心痛：10mg,tid,po。 魯南欣康 副作用：頭痛、心悸、血壓下降，青光眼禁用。,2、受體阻滯劑,常用藥物 普萘洛爾（心得安，propranolol）10mg，tid/qid 美托洛爾（倍他樂克），50-100mg，tid 阿替洛爾（氨酰心安）12.5-25mg，bid/tid 副作用：心率減慢，心衰、支哮、AVB病人慎用,3、鈣通道阻滯劑： 劑型： 硝苯地平（心痛定） 10mg tid 維拉帕米，地爾硫卓，恬爾心（合心爽）等。 副作用：頭痛、頭暈、下肢水腫