泌尿系結(jié)核與感染.ppt

1、泌尿外科遠(yuǎn)程教學(xué)課件,泌尿系結(jié)核與感染 沈周俊 浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科, 泌尿及男生殖系結(jié)核，是全身結(jié)核病的一 部分，其中最主要是腎結(jié)核 腎結(jié)核絕大多數(shù)起源于肺結(jié)核 輸尿管、膀胱和男性尿道結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核,泌尿系結(jié)核 概述, 病理型腎結(jié)核 臨床型腎結(jié)核 腎自截 膀胱攣縮,腎結(jié)核 病理,泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核發(fā)病原理,腎結(jié)核結(jié)節(jié) 纖維 化干酪樣組織 梗阻 空洞 鈣化 腎積膿 鈣化腎 腎周圍結(jié)核性膿腫 竇道,腎結(jié)核 病理,腎結(jié)核剖面圖, 多見(jiàn)于2040歲青壯年 90為單側(cè) 臨床表現(xiàn)取決于腎臟病變的范圍以及輸尿管 膀胱繼發(fā)結(jié)核的嚴(yán)重程度,腎結(jié)核 臨床表現(xiàn), 尿頻、尿急、尿痛 這是腎結(jié)核的典型癥狀

2、之一 血尿是腎結(jié)核另一重要癥狀 膿尿尿液渾濁，如洗米水樣 腰痛和腫塊 較大腎積膿或?qū)?cè)巨大腎積 全身癥狀 發(fā)熱、消瘦等 男性生殖系統(tǒng)結(jié)核 主要為附睪結(jié)核,腎結(jié)核 臨床表現(xiàn), 凡有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，都應(yīng)該 考慮腎結(jié)核的可能性 遇到下列情況，更應(yīng)作相關(guān)檢查，以明確診斷 有慢性的膀胱刺激癥狀，抗菌治療無(wú)效 尿液呈酸性，有膿細(xì)胞，普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng) 有肺結(jié)核或其他腎外結(jié)核病灶，尿液有蛋白及 鏡下血尿者 附睪、精囊、精索或前列腺發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，陰囊有 慢性竇道者,腎結(jié)核 診斷, 尿檢查 超聲 X線檢查 CT和MRI 膀胱鏡檢查,腎結(jié)核 診斷, 腎結(jié)核是進(jìn)行性結(jié)核病變，不治療不能自愈 一般治療 藥

3、物治療 適用于早期腎結(jié)核。 首選異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素等 手術(shù)治療,腎結(jié)核 治療,2、病例2 男，48歲， 左側(cè)PUJ狹窄，左腎重度積水伴II型糖尿病 手術(shù)時(shí)間3小時(shí) 出血量 30ml 左腎大小約15*10*8cm，皮質(zhì)最厚0.4cm 術(shù)后 最高體溫39.5C，術(shù)后3天體溫正常 術(shù)后8天出院,腎結(jié)核及其并發(fā)癥手術(shù)治療,3、病例3 男，63歲，右腎中極占位(6.8*6.2cm) 手術(shù)時(shí)間 3 小時(shí) 出血量 250ml 術(shù)后第1天體溫37.4 C 正在恢復(fù)之中,原則： 藥物治療6-9個(gè)月無(wú)效，腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者， 應(yīng)行手術(shù)治療手術(shù)前至少應(yīng)進(jìn)行2周的抗結(jié)核治療 腎切除術(shù) 保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù) 攣縮膀胱的手術(shù)治療 解除輸尿管狹窄的手術(shù),腎結(jié)核 治療, 誘發(fā)感染因素 梗阻因素 機(jī)體抗病能力減弱 醫(yī)源性因素 解剖因素,泌尿系感染 概論,尿路感染的誘發(fā)因素, 感染途徑 上行感染 血行感染 淋巴感染 直接感染,泌尿系感染 概論, 尿標(biāo)本的采集 尿液檢查 細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù) 定位檢查 影像學(xué)檢查,泌尿系感染 診斷, 明確感染的性質(zhì) 鑒別上尿路感染還是下尿路感染 明確血行感染