醫(yī)院消毒技術規(guī)范.ppt

1、醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范，發(fā)表者：國家標準行業(yè)標準地方標準強制標準推薦性標準、消毒技術規(guī)范醫(yī)院消毒技術標準醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范各專業(yè)的消毒規(guī)范、消毒對象、1 .環(huán)境環(huán)境表面(墻、地、物體表面)的消毒空氣凈化和消毒水的消毒(由相關工程解決) 2、人體手衛(wèi)生皮膚消毒傷口消毒3、 醫(yī)療器械及相關物品(供應室、手術室、口腔科、內(nèi)窺鏡、血液透析機和血液透析器)，以及中國醫(yī)院環(huán)境表面病原體檢出率超過15%的手部衛(wèi)生執(zhí)行率50%，不足以解決阻斷傳播途徑的中國消毒非美國的歐美，多次耐藥性細菌為何起源于美國？ 皮膚黏膜消毒、消毒技術規(guī)范(2002年)無實質變化。 破損皮膚消毒無關，醫(yī)療器械消毒，高度危險性物品：滅菌

2、中等程度以上消毒低度危險性物品：清潔或消毒，一、名詞解釋，清洗：醫(yī)療器械、器械和物品的去污全過程，流程包括清洗、清洗、漂洗和最終漂洗。 洗滌劑：醫(yī)用洗滌劑，在洗滌中有助于除去被處理物品上的有機物、無機物及微生物的制劑。 提高醫(yī)療器械上的去污效果的化學制劑。 危險性高的物品進入人體的無菌組織或臟器，有脈管系統(tǒng)或無菌體液流動的物品或與破損皮膚、破損粘膜接觸的物品。 一旦被微生物污染，具有極高的感染風險。 中度危險性物品與完全粘膜接觸，不能進入人體無菌組織、器官和血流，也不能接觸破損皮膚和破損粘膜物品。 低度危險性物品是完全接觸皮膚不接觸粘膜的器材。 二、管理要求、人員：培訓(法規(guī)、技術、防護)消毒

3、產(chǎn)品：符合規(guī)定器械的消毒方法：根據(jù)風險程度確定消毒和滅菌方法的環(huán)境：清潔干燥，根據(jù)需要消毒其他：制定工作制度、加強檢查、監(jiān)測、職業(yè)保護，按三種認可的方法使用；2、消毒、滅菌方法的根據(jù)物品污染后的危害程度，消毒方法只選擇高度危險性物品滅菌中度以上消毒低度危險性物品低度消毒或清潔處理。 如果有病原微生物污染，對污染微生物選擇消毒方法。 根據(jù)污染微生物(抵抗力、危害性)選擇消毒、滅菌的方法1 )芽胞、孢子、分枝桿菌污染：高水平消毒法2 )經(jīng)血傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染：高水平消毒法3 )真菌低水平消毒法5 )有機物多的物品：增加消毒劑量6 ) 微生物污染嚴重時：增加消

4、毒劑量，根據(jù)物品性質采用消毒方法1 )耐高溫、耐濕度的物品和器材：壓力蒸汽滅菌2 )耐高溫的玻璃器材，油劑類和干粉：干熱滅菌3 )耐熱、耐濕物品：環(huán)氧多孔材料的表面可以采用浸漬或噴霧消毒法。 四、清洗、清洗、清洗的作用是空前重視，低風險性物品是清潔即可消毒滅菌所需的預處理物品的正常使用保證。2、清洗方法向自動化方向發(fā)展，手動清洗半機械化清洗：清洗臺、清洗槽全自動清洗機：內(nèi)窺鏡全自動清洗消毒機、口腔科用全自動清洗消毒機、醫(yī)療器械全自動清洗消毒機自動化的優(yōu)點受到重視：省人力、場所、清洗效果穩(wěn)定可靠，3、清洗效果的影響因素清洗對象污染狀態(tài)(種類、數(shù)量、干燥度)、生物膜清洗用水：水質、水溫、水壓清洗劑

5、：對各種污染物的除污效果清洗時間其他4、增強對醫(yī)療清洗劑、醫(yī)療設備的除污能力的化學制劑。 我國于2005年制定了醫(yī)用洗滌劑國家標準，我們于2010年完成起草工作，現(xiàn)已向國標委報告。 物理化學性能、穩(wěn)定性、清洗效果、生物相容性、材料相容性、主成分環(huán)境下的穩(wěn)定性等多方面都有要求。 iso于2010年提出了制定醫(yī)用洗滌劑的國際標準，目前正在制定中。 5、清洗效果評價、眼睛觀察：雖然經(jīng)常使用，但室內(nèi)、縫隙的效果肉眼看不見，肉眼看得見的效果也缺乏評價的量化指標。 檢測：蛋白質、脂肪、糖類、ATP、過氧化物酶、血紅蛋白、細菌檢測：生物膜監(jiān)測：模擬卡我們實驗室已經(jīng)在國內(nèi)先建立了上述所有的評價方法，并建立了相

6、關的判定標準。 五、消毒和滅菌方法，一、消毒滅菌從一開始就受到重視，消毒：滅菌前的預處理，可能是一定程度的低和中等危險性物品的末端處理滅菌：最后的最徹底的處理措施特殊感染性物品，首先需要進行消毒處理，二、消毒方法，物理消毒方法(加熱、紫外線照射、紫外線照射比較便宜。 適用于多種多樣的材料。缺點吸入性毒性、呼吸道過敏、明顯的黏膜毒性和眼、皮膚刺激性、接觸性皮炎、結膜炎、鼻炎、頭疼、咽頭疼和哮喘、結腸炎突然變異，畸變反應是分支桿菌對蛋白質的固定作用影響污水處理系統(tǒng)，鄰苯甲醛、 鄰苯二醛殺菌能力殺滅芽孢需要較長時間的分枝桿菌的殺菌效果明顯優(yōu)于戊二醛親脂病毒、細菌繁殖體、酵母菌、霉菌、親水病毒的殺菌時

7、間明顯短于戊二醛。 OPA的特征是高速穩(wěn)定性好，反復使用次數(shù)多(80次？ 不需要激活劑，多種材料毒性低，氣味輕，對眼睛無刺激，缺點凝固蛋白高(但一般認為綜合效果好)，芽胞殺菌作用慢，膀胱癌患者皮損多(anaphylaxis反應)。 過氧乙酸、過氧乙酸作為滅菌劑，由于其氧化能力，滅菌過氧乙酸的透過性差，需要與需要滅菌的所有表面直接接觸，以消毒劑克服過氧乙酸的腐蝕性，滅菌工藝結束后需要立即用無菌水清洗。 我國新公布了過氧化物類消毒劑衛(wèi)生要求衛(wèi)生標準，其中過氧乙酸主要適用于乙酸與過氧化氫反應生成的單一過氧乙酸。 不是這個原理不能適用，只有過氧乙酸的單一有效成分才能適用。 一元包裝：含量高，穩(wěn)定性好，

8、不活化也容易使用。 歐美、中國都在使用，主要用于血液透過器、血液透過器的消毒滅菌，腐蝕性問題尚未解決。 二元包裝：價格便宜，活化前穩(wěn)定性好，需活化2448h。 我國使用廣泛，到2001年衛(wèi)生部尚未接受過氧乙酸的審查，部分醫(yī)院仍繼承工業(yè)過氧乙酸。 腐蝕性的問題還沒有解決。 三元包裝：價格昂貴，可解決腐蝕性問題，用于各種醫(yī)療器械的消毒滅菌，在歐洲得到廣泛應用。1 .對眼睛和皮膚的損傷嚴重，不適合手浸泡法消毒2 .如果不充分清洗患者的偽膜性腸炎和膽管炎、過氧化氫、3%以上的氧化作用殺菌可以與自動化的噴霧設備并用，幾乎沒有人接觸，毒副作用可以控制的歐洲多用于室內(nèi)環(huán)境的消毒，含氯、大影響因素(1)溫度：

9、溫度低可降低殺菌作用。 (2)酸堿度：酸性條件下殺菌作用強于堿性條件下。 (3)有機物：能降低殺菌能力。 注意腐蝕和漂白作用。 操作時要做好個人防護。 保存在密閉容器內(nèi)，放在陰涼處、干燥、通風處。 含氯消毒劑的使用情況，應用了最廣泛價格低廉的衛(wèi)生部2008年上市的漂白水消毒液應用指南，減少了以往的使用濃度，但由于審查時間快，沒有考慮滅菌保證水平問題，二氯異氰尿酸鈉、三氯異氰酸應考慮飲用消毒蛋白質無固定作用的缺點：目前生產(chǎn)酸性水發(fā)生器，有機物影響大，有腐蝕性50-70mg/L的有效氯，檢測評價方法有很大變化，由5ml改為10ml的消毒劑，模擬試驗用流動沖洗、臭氧、快速、高效低腐蝕性、急性毒性殘留

10、。 在檸檬酸中加入適當?shù)臏囟瓤梢赃_到消毒的目的，達到高水平的消毒目的。 酸性物質可以去除結晶，檸檬酸也是一樣。 檸檬酸的作用溫和，比較安全。 衛(wèi)生部批準了檸檬酸加溫80進行血液透析機消毒的方法。 對于甲醛，具有殺滅包括細菌芽胞在內(nèi)的所有微生物作用的甲醛氣體的滅菌效果可靠，影響因素少，使用方便，對消毒滅菌物品沒有損害的環(huán)境溫度和濕度對消毒效果有很大影響，消毒時必須嚴格控制在規(guī)定范圍內(nèi)，自然擴散能力差，滅菌4、壓力蒸汽滅菌、蒸汽滅菌的特點、優(yōu)點：無毒工藝易于控制、易于監(jiān)測，有機物、無機物的影響小，缺點是耐熱不耐濕物品為高壓容器，快速滅菌在哪里，保持預熱狀態(tài)，預熱時間或預排氣時間變短，蒸汽滲透時間滅

11、菌時間縮短，干燥時間被取消，保持隨時可以使用的狀態(tài)是復雜的器械和長管腔器械沒有裸包裝，不符合應迅速滅菌的有關規(guī)定。 裸體物品在1323分鐘內(nèi)立即被中國4小時嚴重感染，移植物的滅菌萬不得已每次都需要過程監(jiān)測，需要化學和生物監(jiān)測，為了方便和節(jié)約時間不使用迅速滅菌。 對于小型壓力蒸汽滅菌器，目前正常使用的合格率較低的b、n、s型滅菌器，對于BD試驗，為5、干熱滅菌。 溫度、時間是關鍵溫度均勻、熱傳導方式需要充分考慮的當前未市場化的化學指示物，6、關于低溫滅菌，醫(yī)療設備的迅速發(fā)展使溫度敏感性急速增加，低溫下化學滅菌的成分化學滅菌通常需要考慮消毒劑的殘留毒性問題有芳香醚的味道，嗅覺閾值為760 mg/m

12、3； 沸點為10.8； 容易燃燒，最低燃燒濃度為3%； 中等毒性氣體的透過力強不損害滅菌的東西，殺菌光譜廣。環(huán)氧乙烷滅菌條件，濃度： 450mg/L1200mg/L溫度： 3763小時： 16h相對濕度： 60%，物品含水量也可能影響消毒效果，溫度上升，濃度增加，滅菌時間縮短。 使用環(huán)氧乙烷滅菌時，必須合理選擇溫度、濃度、時間常數(shù)。環(huán)氧乙烷滅菌應注意的問題、殘留問題環(huán)氧乙烷及其兩種副產(chǎn)品氯乙醇環(huán)氧乙烷和環(huán)氧乙烷，殘留量與滅菌材質、包裝材料和包裝尺寸、載重量、滅菌殘奧儀表和解析殘奧儀表(例如溫度)等有關。 毒性問題防護與通風，實時報警裝置，定期監(jiān)測空氣中的濃度易燃易爆物品滿足國家易燃易爆物品要求

13、，防止靜電，遠離火源無法用生理鹽水清洗，水滴及水分過多， 環(huán)氧乙烷稀釋和水解有毒，不能形成乙二醇，如電子設備、光學儀器書籍、文件毛皮、棉、化學纖維塑料制品木制品、陶瓷、金屬制品、食品、動物飼料液體油脂類滑石、醫(yī)院用環(huán)氧乙烷滅菌器的使用， 滅菌程序可以使用純環(huán)氧乙烷或其與二氧化碳的混合氣體，通過預熱、預濕、抽真空、氣化的環(huán)氧乙烷達到規(guī)定的濃度，維持滅菌時間，去除滅菌庫內(nèi)的環(huán)氧乙烷氣體，滅菌物品內(nèi)的環(huán)氧乙烷分析可以在滅菌庫內(nèi)進行，也可以在專用通風機內(nèi)進行，不得采用自然尺通風。 反復輸入的空氣應能有效過濾，能過濾0.3um粒子的99.6%以上。 質量控制、工藝控制需要化學監(jiān)測：一種，四種卡片生物監(jiān)測

14、：枯草桿菌黑色變種芽胞PCD :注射器，其他殘留量為難點，在過氧化氫等離子滅菌器滅菌影響因素和質量控制、作用原理、負壓條件下，過氧化氫液體氣化，到達作用部位后等離子體可能具有一定的殺菌作用，但“等離子體化”的過程是加熱的過程。 等離子體快速全面分解過氧化氫的能力克服了過氧化氫的缺點，避免了殘留，大大降低了腐蝕性。 滅菌效果的影響因素、過氧化氫作用部位的作用濃度、影響溫度和時間的因素都影響滅菌效果。 過氧化氫，用量：多效果好，但副作用大。 添加量的準確性和控制能力是衡量滅菌系統(tǒng)好壞的因素之一。 濃度和純度：雖然高效，但受法規(guī)和技術的限制。 突破這個限制的產(chǎn)品大多滅菌能力很強。 保證注入過氧化氫濃

15、度穩(wěn)定的能力是測定滅菌系統(tǒng)好壞的主要原因之一。 鑒于過氧化氫是影響滅菌效果的重要因素，衛(wèi)生部對此逐消毒劑實行衛(wèi)生許可。 滅菌器-滅菌程序。 包括預熱、排氣、過氧化氫注入和熱風注入、再排氣和等離子化等過程。 每個階段都會影響滅菌效果。 注入過氧化氫和熱風是最重要的環(huán)節(jié)。 滅菌在這個程序中發(fā)生，因此大多需要6分鐘以上。 滅菌器-排氣因素，真空度：越低越有利于過氧化氫的霧化、擴散，有利于細長管腔的滅菌。 抽真空的速度：越慢越有利于排出細管腔的空氣，有利于滅菌。 滅菌器-溫度因素，加熱環(huán)纏繞在腔室壁外，多通過腔室壁傳遞到腔室。 溫度探針大多面向腔室壁的內(nèi)側，溫度設定大多在65以內(nèi)。 溫度設定：越高滅菌效果越好。 但是，需要考慮被滅菌機器的耐溫范圍。 預熱情況：滅菌器需要預熱。 預熱越充分滅菌越有保障。 管壁傳熱能力：傳導越快，有利于腔室溫度在排氣后迅速復溫，有利于滅菌。選擇傳熱能力強的材質作為腔室壁材是測量滅菌系統(tǒng)好壞的要素之一。 管壁的熱傳導均勻性也影響滅菌效果。 監(jiān)測儀器干燥度的根本原因是水分首先在真空中蒸發(fā)大量熱量，降低滅菌對象溫度，影響滅菌效果。 滅菌對象、材質：紙、棉紗、液體、粉劑等吸附過氧化氫的物質不利于滅菌，油劑等阻礙過氧化氫透過的材