人感染H7N9禽流感疫情概況及防控方案培訓(xùn)內(nèi)容.ppt

1、全國人感染H7N9禽流感疫情形勢(shì),中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心 中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所國家流感中心 2014年1月28日,人感染H7N9禽流感病例概況（截至2014年1月26日18點(diǎn)，12省份113縣區(qū)，N=240 ）,發(fā)病時(shí)間（日）,病例數(shù),H7N9禽流感確診病例地區(qū)分布,人感染H7N9禽流感確診病例年齡別分布,（截至2014年1月26日18時(shí)，N=240 ）,人感染H7N9禽流感病例年齡別病死率（截至2014年1月26日18時(shí)）,病例高度散發(fā)，呈現(xiàn)一定地區(qū)或家庭聚集性,病例分布在12個(gè)省113縣區(qū)199個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)： 168個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告1例病例 26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告2例病例 3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告3例

2、1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告4例病例（浙江省湖州市安吉縣遞鋪鎮(zhèn)） 1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告7例病例（上海市閔行區(qū)江川街道） 家庭聚集性疫情7起，共15例病例。,家庭聚集性病例一覽表,病例早期臨床表現(xiàn)/基礎(chǔ)性疾病/并發(fā)癥,早期主要臨床表現(xiàn)仍然以急性呼吸道感染癥狀為主。據(jù)165例病例統(tǒng)計(jì)，以發(fā)熱（100%）、咳嗽（84%）、咳痰（83%）和氣促（83%）為主要表現(xiàn)。,據(jù)153例病例統(tǒng)計(jì)，97例有基礎(chǔ)疾病 以高血壓和糖尿病為主。,153例病例統(tǒng)計(jì)，肺炎、ARDS和呼衰為主要并發(fā)癥,病例主要診療時(shí)間點(diǎn),病例暴露情況,2013年10月之前病例有活禽相關(guān)暴露史的占 69%（92/133） 2013年10月之后病例有活禽相關(guān)暴露史的占

3、84%（56/66）,N=66，2013年10月之后,醫(yī)務(wù)人員發(fā)病情況（上海張某）,張某，男，30歲，上海市浦東新區(qū)人，浦東新區(qū)人民醫(yī)院外科醫(yī)生 1月11日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，17日住院，18日死亡，19日確診 患者1月4日曾住宿父母家中（隔壁鄰居飼養(yǎng)鴿子） 無病死禽接觸史、無病例接觸史，患者所在醫(yī)院對(duì)面有有活禽市場(chǎng) 密切接觸者60人，已落實(shí)健康觀察措施，無異常 無證據(jù)支持醫(yī)源性感染,部分病例發(fā)生地環(huán)境污染嚴(yán)重,當(dāng)前疫情主要特征,病例呈較快增長，1月份以來，每周發(fā)病人數(shù)超過20例，接近或超過2013年高峰水平 病例仍呈區(qū)域性分布，主要分布于廣東、浙江、上海、福建的部分地區(qū)； 死亡病例有所減少

4、，目前死亡比例占報(bào)告病例的比例低于2013年； 重癥病例比例較高，住院病例絕大多數(shù)為重癥； 報(bào)告病例平均年齡降低，病例平均年齡從2013年10月前的61歲降至56歲； 病例就診、確診、報(bào)告時(shí)間無明顯變化； 病例暴露及感染模式無明顯變化，仍以活禽或市場(chǎng)暴露為主； H7N9病毒未發(fā)生明顯變異，未發(fā)現(xiàn)病毒傳播力、毒力和耐藥性情況發(fā)生明顯變化，未發(fā)現(xiàn)病毒具備有效人傳人能力； 部分病例發(fā)生地區(qū)近期檢測(cè)結(jié)果顯示外環(huán)境污染嚴(yán)重。,各省采取的活禽市場(chǎng)相關(guān)措施,趨勢(shì)判斷,影響疫情趨勢(shì)的關(guān)鍵因素包括 禽帶毒和環(huán)境污染情況； 活禽市場(chǎng)的衛(wèi)生學(xué)管理措施效果； 農(nóng)村地區(qū)小型或庭院式禽類養(yǎng)殖、流通方式； 居民禽消費(fèi)模式；

5、 病毒的變異情況。 如上述因素不發(fā)生明顯改變，趨勢(shì)判斷如下 今冬明春病例仍將維持多發(fā)、散發(fā)態(tài)勢(shì)； 不會(huì)出現(xiàn)大的流行，但不排除繼續(xù)出現(xiàn)聚集性疫情； 發(fā)病省份可能進(jìn)一步增加； 國外及港澳臺(tái)地區(qū)可能會(huì)繼續(xù)發(fā)現(xiàn)內(nèi)地輸入性病例。,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,修訂依據(jù)、目的,關(guān)于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的通知（國衛(wèi)疾控發(fā)201328號(hào)）要求 進(jìn)一步指導(dǎo)各地規(guī)范開展人感染H7N9禽流感防控工作 病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告 流行病學(xué)調(diào)查 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 病毒變異監(jiān)測(cè) 密切接觸者管理等,一、適用范圍,適用于現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作 將根據(jù)對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的深入和疫情形勢(shì)變化適時(shí)

6、更新,二、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告,病例定義。 人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)20146號(hào)）。,第二版防控方案的聚集性病例定義 聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)2例及以上，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感確診病例或疑似病例（聚集性病例中至少有1例確診病例）。,疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。 在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。,二、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告

7、,發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場(chǎng)的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群。 發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 報(bào)告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。 尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于診斷后24小時(shí)內(nèi)填寫并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾控中心在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)（1）,流行病學(xué)調(diào)查。 縣級(jí)疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中國疾控中心制定的人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案進(jìn)行調(diào)查。

8、 對(duì)于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對(duì)病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開展病原學(xué)檢測(cè)。必要時(shí)根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動(dòng)搜索。,三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)（2）,對(duì)于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查疑似病例，并重點(diǎn)調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對(duì)從病例和環(huán)境標(biāo)本中分離到的病毒進(jìn)行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。,標(biāo)本采集、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感

9、病毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時(shí)間間隔2-4周的血清等。 有條件開展核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)呼吸道標(biāo)本開展H7N9病毒核酸檢測(cè)，進(jìn)行病例診斷； 沒有條件開展核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快利用快速抗原檢測(cè)試劑進(jìn)行甲型流感病毒抗原檢測(cè)，并將甲型流感病毒抗原檢測(cè)陽性的標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步開展H7N9病毒核酸檢測(cè)。 標(biāo)本采集、包裝、運(yùn)送等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定（衛(wèi)生部第45號(hào)令）等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,具備BSL-3級(jí)生物安全條件的省級(jí)CDC應(yīng)在2周內(nèi)完成病毒分離工作，具備

10、序列測(cè)定能力的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)在病毒分離后72小時(shí)內(nèi)完成全基因組序列測(cè)定工作，并將序列提交國家流感中心流感病毒序列數(shù)據(jù)庫。 未能進(jìn)行序列測(cè)定的病毒48小時(shí)內(nèi)按要求送國家流感中心； 未能開展病毒分離的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室需將H7核酸檢測(cè)陽性病例的原始標(biāo)本48小時(shí)內(nèi)送國家流感中心，國家流感中心在2周內(nèi)完成病毒分離和序列測(cè)定工作，并將序列提交流感病毒序列數(shù)據(jù)庫進(jìn)行反饋。,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集的血清標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，由當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室將血清標(biāo)本分別送省級(jí)疾控中心和國家流感中心開展相關(guān)抗體檢測(cè)。 各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)活禽市場(chǎng)和家禽養(yǎng)殖場(chǎng)等重點(diǎn)地區(qū)環(huán)境標(biāo)本的采集與檢測(cè)工作。 具體操作要點(diǎn)參見中國疾控中心制定的人感染H7

11、N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略,四、信息管理（1）,（一）信息報(bào)告 對(duì)于確診病例，報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時(shí)填報(bào)病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表臨床部分（詳見人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案）。 對(duì)于死亡病例，要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。所在轄區(qū)的縣級(jí)疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報(bào)人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表流行病學(xué)部分（詳見人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案），并根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時(shí)補(bǔ)充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。,

12、四、信息管理（2）,如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對(duì)該病例信息進(jìn)行查詢核實(shí)，并錄入病例的收治情況。,聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并根據(jù)事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。 開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的疾控中心要及時(shí)將標(biāo)本信息和檢測(cè)結(jié)果錄入到中國流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中。 對(duì)未按要求進(jìn)行信息報(bào)告和標(biāo)本（毒株）報(bào)送的省份，我委將予以通報(bào)批評(píng)。,（二）信息發(fā)布與通報(bào) 國家衛(wèi)生計(jì)生委每月定期公布全國人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門

13、及時(shí)發(fā)布本行政區(qū)域的個(gè)案信息。 外環(huán)境標(biāo)本檢測(cè)陽性結(jié)果由各地疾控部門報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門及上級(jí)疾控中心，衛(wèi)生計(jì)生行政部門通報(bào)本級(jí)農(nóng)業(yè)部門。 病毒發(fā)生變異、出現(xiàn)人傳人疫情等重要信息，要經(jīng)國家級(jí)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制專家組審核評(píng)估后發(fā)布。,五、病例管理和感染防護(hù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）（衛(wèi)發(fā)明電20136號(hào)），落實(shí)病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等措施。 疾控機(jī)構(gòu)人員在開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個(gè)人防護(hù)。,六、可疑暴露者和密切接觸者的管理,（一）可疑暴露者的管理。 可疑暴露者是

14、指暴露于H7N9禽流感病毒檢測(cè)陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)热藛T。 對(duì)可疑暴露者，由縣級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門會(huì)同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織進(jìn)行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知其禽類接觸情況。,（二）密切接觸者管理。 密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。,對(duì)密切接觸者，由縣級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門組

15、織進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。 一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。,七、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)（1）,加強(qiáng)流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)。 各地要在既往流感樣病例監(jiān)測(cè)工作基礎(chǔ)上，提高監(jiān)測(cè)強(qiáng)度，增加標(biāo)本采集和檢測(cè)數(shù)量，南方省份每家流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關(guān)病例標(biāo)本20份，北方省份4-9月每月采集相關(guān)標(biāo)本20份，10月-次年3月每周采集20份標(biāo)本，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室開展檢測(cè)。,七、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)

16、（2）,在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集呼吸道標(biāo)本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略開展相關(guān)檢測(cè)工作。 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周匯總并上報(bào)流感樣病例總數(shù)、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測(cè)人數(shù)、送疾控機(jī)構(gòu)檢測(cè)人數(shù)、陽性數(shù)及陽性結(jié)果等。具體上報(bào)方式參照中國疾控中心印發(fā)的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)信息報(bào)告有關(guān)技術(shù)要求。各地可根據(jù)工作情況適當(dāng)擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍和時(shí)間。,八、疫情形勢(shì)研判建議（1）,各級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)

17、生）行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢(shì)、病原學(xué)監(jiān)測(cè)和研究進(jìn)展及時(shí)組織專家進(jìn)行疫情形勢(shì)研判，達(dá)到突發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，并按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)終止響應(yīng)。,八、疫情形勢(shì)研判建議,各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制牽頭部門的作用，根據(jù)疫情形勢(shì)建議當(dāng)?shù)卣扇∮嗅槍?duì)性的防控措施： 在未發(fā)生疫情的地市，建議采取活禽市場(chǎng)“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施； 在發(fā)生疫情地市，建議采取休市和徹底消毒措施； 在有條件的地市，鼓勵(lì)采取季節(jié)性休市措施。,九、做好健康教育工作,各地要積極做好信息發(fā)布和輿論引導(dǎo)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，引導(dǎo)公眾科學(xué)、理性地應(yīng)對(duì)疫情，并做好疫情防控知識(shí)宣傳，指導(dǎo)并促進(jìn)公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其要加強(qiáng)對(duì)從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)人群的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。