人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合ppt.ppt

1、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合,概要 手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)配合 巡回和洗手注意事項(xiàng),膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)。由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。其中最常見(jiàn)的就是骨性關(guān)節(jié)炎。,手術(shù)適應(yīng)證 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動(dòng)嚴(yán)重障礙，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效或效果不顯著的病例。包括： 膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎， 少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎； 股骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎； 少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎； 靜息的感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核)； 少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨 壞死性疾病。,必須強(qiáng)調(diào)的是，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并不

2、是一種十全十美的手術(shù)方式，雖然大多數(shù)病人療效滿意，但必須注意適應(yīng)證的選擇，否則肯定會(huì)影響療效，有其他手術(shù)適應(yīng)證的病例應(yīng)盡可能避免行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。雖然老年人并發(fā)癥較多，但對(duì)高齡老年患者的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，TKA是比較理想的治療方案。,手術(shù)適應(yīng)證,手術(shù)適應(yīng)證,膝關(guān)節(jié)置換絕對(duì)禁忌癥,膝關(guān)節(jié)周圍或全身活動(dòng)性感染 膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失不能重建 膝關(guān)節(jié)周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正 肢體血管病變 全身情況差，不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病等 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,術(shù)前準(zhǔn)備 器械敷料物品：大基礎(chǔ)、膝關(guān)節(jié)包，廠家器械（包括動(dòng)力 3包）、剖腹洞巾、基礎(chǔ)敷料包、衣服、驅(qū)血帶、棉墊、繃帶、三號(hào)加巾備用、300

3、0ml鹽水. 器械臺(tái)2（最好確保2大）止血帶（進(jìn)口版） 一次性物品： 必備：手套 、4#7#線各一、腿套 、 護(hù)皮膜 2張至少剪開(kāi)一張 50ml注射器 皮針圓針各一盒 備用：繃帶、棉墊 皮訂 等需要時(shí)由巡回打臺(tái)上。 消毒液：碘酒（藥杯）酒精（小碗）。 個(gè)人準(zhǔn)備：手術(shù)人員備關(guān)節(jié)帽。,術(shù)前準(zhǔn)備（本醫(yī)院）： 驅(qū)血帶、脊柱包（可用到骨刀、咬骨鉗、可可鉗、皮膚拉鉤等）、2-3個(gè)布包、50ml注射器、電刀 3-4塊圓刀、尖刀片 多包無(wú)菌棉墊、消毒紗布、無(wú)菌紗布、紙袋（5-6包左右） 無(wú)菌繃帶、彈力繃帶、骨蠟 手套、吸引器、灌腸袋 1-0可吸收無(wú)損傷線、4號(hào)線 抱枕（3件衣服、中間衣服用無(wú)菌繃帶綁好）,巡回

4、護(hù)士的配合 做好患者的心理護(hù)理，建立好靜脈通道，擺好手術(shù)體位，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉。 調(diào)試好電刀、吸引器、止血帶，并安置妥當(dāng)。 按照無(wú)菌要求給病人導(dǎo)尿。 擺好體位準(zhǔn)備配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的消毒。 對(duì)好燈光隨時(shí)觀察燈光，密切注意病人生命體征。 仔細(xì)認(rèn)真填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單和記賬單，特別是植入材料。隨時(shí)給臺(tái)上補(bǔ)充一次性用物。手術(shù)做完后與麻醉醫(yī)生一同護(hù)送患者回病房并進(jìn)行床旁交班。,手術(shù)體位： 平臥位 麻醉方式： 腰麻 消毒范圍： 大腿上中斷處至腳尖,洗手護(hù)士的配合,消毒、鋪單：遞消毒液，紗布消毒，消毒完后鋪巾驅(qū)血，安放好吸引管、電刀并調(diào)試是否完好。 止血帶的使用：從患肢下段往上用驅(qū)血帶驅(qū)血后，再將氣囊

5、止血打氣至60Kpa，以利止血。 膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)縱形切口約20cm處，切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，距髕骨側(cè)緣05cm切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，將髕骨向外側(cè)掀開(kāi)，顯露整個(gè)關(guān)節(jié)，見(jiàn)關(guān)節(jié)滑膜增生，內(nèi)外側(cè)半月板基本消失及股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面不平，切除關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜及髕下脂肪墊，內(nèi)外側(cè)殘余破損半月板，前交叉韌帶，保留后交叉韌帶，此時(shí)器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)傳遞刀、有齒鑷、血管鉗,電凝止血和干紗布拭血。,全膝置換的切骨和安裝：在此過(guò)程中大部分是器械師在配合，器械護(hù)士主要遞的器械有紗布，齒鑷，可可鉗，咬骨鉗，骨錘，骨臘。器械商應(yīng)及時(shí)傳遞電鉆、髓內(nèi)桿、定位器、切骨模塊、測(cè)量導(dǎo)板、脛骨對(duì)線器、脛骨針等器械。 安裝假體，拆下試模，用脈沖沖洗器、沖

6、洗液沖洗關(guān)節(jié)腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定脛骨平臺(tái)及襯墊，最后固定髕骨，假體安裝完畢，伸直膝關(guān)節(jié)，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥時(shí)要及時(shí)準(zhǔn)備齒鑷，大刀，可可鉗。,復(fù)位：待骨水泥固定后，測(cè)試膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和各個(gè)方面的穩(wěn)定性，必要時(shí)可進(jìn)一步做軟組織松解，再一次徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，放松止血帶后止血，放置負(fù)壓引流管。 用1-0可吸收線縫合肌層、深筋膜；再次清點(diǎn)敷料、縫針；乙醇棉球消毒切口周圍皮膚，三角針，4#線縫合皮膚；敷料包扎切口。,手術(shù)具體步驟： 切皮前：協(xié)助鋪巾、套腿套、護(hù)皮、驅(qū)血、電刀、吸引器、連接器械臺(tái)。 三方核對(duì),打開(kāi)關(guān)節(jié)囊 三方核對(duì)后、遞皮刀、皮捏、紗布?jí)|。 準(zhǔn)備拉鉤、鼠齒鉗、彎盤(pán) 膝正

7、中切口,取內(nèi)側(cè)髕旁入路打開(kāi)關(guān)節(jié)囊。,徹底切除增生的骨贅,髕骨下脂肪 墊、半月板及交叉韌帶時(shí)。放彎盤(pán)接切下組織。,股骨遠(yuǎn)端截骨 暴露膝關(guān)節(jié),股骨開(kāi)口器開(kāi)口（下圖） 開(kāi)髓鉆開(kāi)髓,股骨遠(yuǎn)端截骨 準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面、,股骨修飾 保留黃金釘，將測(cè)量器整體取下，插入之前測(cè)量的到的四合一截骨板的橫向槽內(nèi)，并給鐮刀確認(rèn)截骨厚度,股骨修飾 準(zhǔn)備擺鋸來(lái)復(fù)鋸,用擺鋸依次截去 虛線1：前髁；2：后髁； 3：后斜面；4：前斜面,股骨修飾 取下螺紋釘和截骨板 準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。 留下三角骨咬去軟骨備用,取下螺紋釘和截骨板,脛骨截骨,遞脛骨髓外定位器 ，準(zhǔn)備錘子遞給厚度測(cè)量

8、器,脛骨截骨 待醫(yī)生調(diào)整好厚度后遞給鐮刀片確認(rèn)截骨平面，確認(rèn)后黃金釘固定，有時(shí)先用電鉆開(kāi)口再打釘。,脛骨截骨 遞鐮刀確定用不用微調(diào) 鼠齒鉗 確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端 根據(jù)截下脛骨大小準(zhǔn)備相應(yīng)平臺(tái)試模備用,脛骨截骨 準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。 股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨完成后，準(zhǔn)備試模確定屈曲伸直間隙。,測(cè)試屈曲和伸直間隙,安裝 股骨試模 （注意左右和大小號(hào)）；用打擊器 和錘子打緊 給一個(gè)預(yù)估的“平臺(tái)試模 ”，用“平臺(tái)連接手柄 ”連接，加上合適厚度的“關(guān)節(jié)面試模 ”,脛骨平臺(tái) 給一個(gè)預(yù)估的“平臺(tái)試模 ”，用“平臺(tái)連接手柄 ”連接，讓醫(yī)生選擇大小合適的平臺(tái) 用2個(gè)“小頭釘 ”固定,脛骨平臺(tái),裝入鉆套筒,脛骨平臺(tái),用轉(zhuǎn)頭沿套筒鉆入 反轉(zhuǎn),脛骨平臺(tái),選擇跟平臺(tái)配套的“脛骨翼 ”與“連接器 ”連接（注意大?。┻B接好后給醫(yī)生，再遞錘子,沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體 順序 假體打入器錘子神經(jīng)剝