水、鈉代謝障礙相關(guān)資料(ppt 41頁(yè)).ppt

1、第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂,水、電解質(zhì)代謝紊亂,水鈉代謝障礙 鉀代謝障礙 鎂代謝障礙 鈣磷代謝障礙,正常水、鈉代謝,第一節(jié) 水、鈉代謝障礙,體液,細(xì)胞內(nèi)外液總稱(水+溶質(zhì))，約占體重60%,細(xì)胞內(nèi)液(ICF) 40%,組織間液 (Interstitial fluid) 15%,第三間隙液 2%,血漿 5%,細(xì)胞外液(ECF)20%,體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異,體液容量和分布,正常水鈉代謝,體液的電解質(zhì),陽(yáng)離子,陰離子,細(xì)胞 外液,Na+,K+ Ca+ Mg+,Cl- HCO3-,SO42- HPO42- 有機(jī)酸 蛋白質(zhì),細(xì)胞 內(nèi)液,K+,Mg+ Na+ Ca+,HPO42- 蛋白,

2、SO42- HCO3- Cl-,正常水鈉代謝,陰、陽(yáng)離子數(shù)總和相等，體液電中性,體液滲透壓 主要與電解質(zhì)有關(guān),正常水鈉代謝,正常血漿滲透壓 2Na+（140） 尿素、葡萄糖等 非電解質(zhì)（10） 280 310 mmol/L,滲透作用示意圖,Na,H2O,H2O,H2O,H2O,Na,H2O,H2O,Na,Na,正常水鈉代謝,水的平衡及其生理功能,食物水 700-900,飲 水 1000-1300,內(nèi)生水 300,合計(jì) 2000(-2500),皮膚蒸發(fā) 500,呼吸蒸發(fā) 350,糞便水 150,尿 量 1000-1500 (500),2000(-2500),正常水鈉代謝,水的功能：物質(zhì)代謝；調(diào)節(jié)

3、體溫；潤(rùn)滑作用；結(jié)合水,多吃多排,少吃少排,不吃不排,正常水鈉代謝,鈉平衡及其生理功能,鈉功能：維持滲透壓、酸堿、參與動(dòng)作電位和新陳代謝等,體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié),正常水鈉代謝,調(diào)節(jié)因素,部 位,刺激因素,功 能,口渴中樞,下丘腦 視上核 側(cè)面,血漿滲透壓 血容量 Ang,產(chǎn)生渴感主動(dòng)飲水（維持水平衡）,ADH,下丘腦 垂體,血漿滲透壓 血容量 Ang,遠(yuǎn)端、集合管水通道囊泡嵌入官腔膜，重吸收水（維持水平衡）,反之，則反,體液容量和滲透壓的調(diào)節(jié),醛固酮,腎上腺 皮質(zhì)球 狀帶,血容量 血鈉 血鉀,遠(yuǎn)端小管保鈉排鉀 （維持鈉平衡）,正常水鈉代謝,血管緊 張素,RAS,有效循環(huán)血量,醛固酮分泌 腎重

4、吸收Na （維持鈉平衡）,其他如心房鈉尿肽、水通道蛋白等調(diào)節(jié),反之，則反,抗利尿激素的調(diào)節(jié)及其作用示意圖,下丘腦 神經(jīng)垂體,細(xì)胞外液 滲透壓,AngII,滲透壓-R,容量、壓力-R,血容量,血容量 血漿滲透壓,ADH ,腎小管,保H2O,AQP2,V2R,醛固酮分泌的調(diào)節(jié)及其作用示意圖,腎臟 近球細(xì)胞,循環(huán)血量減少,腎動(dòng)脈壓下降 致密斑鈉負(fù)荷減少 交感神經(jīng)興奮,腎素,血管緊張素I,血管緊張素II,血管收縮,腎上腺,細(xì)胞外液中 K 、 Na ,醛固酮,腎小管,保鈉排鉀,循環(huán)血量增加,水鈉代謝障礙,常見(jiàn) 關(guān)系密切 分類不一,分類,高滲性脫水,高滲性水過(guò)多,按體液的滲透壓分類：,低滲性脫水,等滲性脫

5、水,低滲性水過(guò)多,（水中毒）,（鹽中毒）,概述,等滲性水過(guò)多,（水 腫）,分類,低鈉血癥,低容量性低鈉血癥（低滲性脫水） 高容量性低鈉血癥（水中毒） 等容量性低鈉血癥（SIADH）,高鈉血癥,低容量性高鈉血癥（高滲性脫水） 高容量性高鈉血癥（鹽中毒） 等容量性高鈉血癥 （原發(fā)性高鈉血癥）,按血鈉濃度和體液容量分類：,正常血鈉 性水紊亂,高容量性血鈉正常（水腫） ,低容量性血鈉正常（等滲性脫水） ,概述,本節(jié)內(nèi)容,概述,三種類型脫水,水中毒,水腫,低滲性脫水hypotonic dehydration,低容量性低鈉血癥 特征: 失鈉 ? 失水 血鈉濃度? 血漿滲透壓 ?, 130mmol/L 28

6、0mmol/L,脫水,(1)原因及機(jī)制,體液（等滲或低滲液）排出,只補(bǔ)水未補(bǔ)鹽,原因 機(jī)制, 腎外丟失 消化道 第三間隙積液 皮膚,低滲性脫水, 經(jīng)腎丟失 長(zhǎng)期連續(xù)限鈉利尿 腎上腺皮質(zhì)功能減退 腎實(shí)質(zhì)疾病 腎小管性酸中毒,(2)對(duì)機(jī)體的影響,機(jī)體代償變化,低滲性脫水,體液丟失部位：細(xì)胞外液,體 液 重分布,對(duì)機(jī)體的影響,體液量,滲透壓,血 漿,組 織 間 液,細(xì) 胞 內(nèi) 液,血 漿,組織 間液,細(xì) 胞 內(nèi) 液,細(xì)胞水腫,循環(huán)衰竭 休克,脫水體征,臨床表現(xiàn),尿量波動(dòng) 一般尿鈉,低滲性脫水,缺水不欲飲,高滲性脫水 hypertonic dehydration,低容量性高鈉血癥 特征: 失鈉 ? 失

7、水 血鈉濃度? 血漿滲透壓 ?,150mmol/L 310mmol/L,脫水,(1)原因和機(jī)制,純水或低滲液丟失過(guò)多+未及時(shí)補(bǔ)液,攝水,失水,高滲性脫水,水源斷絕、渴感障礙、飲水行為 不能或不會(huì)等又不斷丟失水分,呼吸道：通氣過(guò)度 皮膚: 大汗、高熱 腎：尿崩癥、滲透性利尿 胃腸道：嘔吐、腹瀉,(2)對(duì)機(jī)體的影響,細(xì)胞內(nèi)液,機(jī)體代償變化,高滲性脫水,體液丟失部位：細(xì)胞內(nèi)外液均 但以胞內(nèi)為主,體 液 重分布,口渴,晚/重：外周循環(huán)障礙,對(duì)機(jī)體的影響,組 織 間 液,血 漿,細(xì) 胞 內(nèi) 液,體液量,滲透壓,血 漿,組織 間液,細(xì)胞內(nèi)液 (細(xì)胞脫水),ADH尿比重,腦細(xì)胞脫水,脫水熱,晚/重：醛固酮尿

8、鈉,高滲性脫水,臨床表現(xiàn),等滲性脫水 isotonic dehydration,低容量性血鈉正常 特征: 失鈉 ? 失水 血鈉濃度? 血漿滲透壓 ?,等比例 正常 正常,脫水,(1)原因和機(jī)制,短時(shí)丟失等滲液,等滲性脫水,大量消化液丟失 大量抽放胸腹水 大面積燒傷等,等 滲 性 脫 水,(2)對(duì)機(jī)體的影響,等滲性脫水,機(jī)體代償變化,血容量,對(duì)機(jī)體的影響,等滲體液,血 漿,細(xì) 胞 外 液,細(xì) 胞 內(nèi) 液,血 漿,細(xì)胞 外液,循環(huán) 衰竭,脫水貌,臨床表現(xiàn),尿少 尿鈉少,等滲性脫水,細(xì) 胞 內(nèi) 液,重者細(xì)胞內(nèi)液也,(3)轉(zhuǎn)歸,未及時(shí)處理,補(bǔ)水過(guò)多,等滲性脫水,脫 水 時(shí) 的 補(bǔ) 液 原 則,高滲性脫

9、水,等滲性脫水,低滲性脫水,先補(bǔ)水再補(bǔ)鹽 單純失水者：補(bǔ)水或5GS 失水失鈉者：補(bǔ)水適當(dāng)補(bǔ)0.9%NS,以補(bǔ)鹽為主 補(bǔ)等滲或高滲鹽,補(bǔ)鹽補(bǔ)水 補(bǔ)偏低滲的鹽溶液,水中毒(water intoxication) 高容量性低鈉血癥,(1)原因,腎排水能力 + 攝水過(guò)多,ADH分泌過(guò)多,腎功能障礙,概念：血鈉130mmol/L，血漿滲透壓280 mmol/L,體鈉總量正?；蛟龆啵w液量明顯,水中毒,(2)對(duì)機(jī)體的影響,血液稀釋,腦水腫,皮下水腫,特征: 細(xì)胞內(nèi)、外液容量均 血鈉及血漿滲透壓均,本節(jié)主要內(nèi)容,三型脫水特征、原因及機(jī)制、對(duì)機(jī)體的影響,水中毒特征、對(duì)機(jī)體的影響,脫水時(shí)的體液分布,高滲性脫水,等滲性脫水,低滲性脫水,三型脫水比較,低滲性脫水和水中毒的異同,1、肺通氣過(guò)度可引起 A、水腫 B、等滲性脫水 C、低滲性脫水 D、高滲性脫水 2、低