肝臟的放射學(xué)解剖及檢查方法及正常異常放射學(xué)表現(xiàn).ppt

1、肝病，第一檢查方法，x光平片，傳統(tǒng)的常見方法，仰臥位，前后位，前后位，左右側(cè)位圖像，主要觀察，借助氣體和腹部脂肪，觀察到肝臟下緣和肝角明顯擴大，異常形狀的鈣化和積氣腔在肝臟，二。影像學(xué)檢查(1)胃腸鋇餐檢查主要用于鑒別上腹部腫塊，其與肝臟的關(guān)系，并排除靜脈曲張的食管和胃底。了解肝臟對周圍胃、十二指腸的壓迫及消化道以外的腫瘤(密切相關(guān))(2)氣腹注射15002000毫升體，并拍照。N2O、氧氣、CO2和空氣是常用的。前兩種比空氣更安全，腹水不應(yīng)用于可疑的腹腔轉(zhuǎn)移。它顯示了清晰的輪廓，大小和形狀的肝臟，這是從周圍的損害分開。缺點：不能顯示肝內(nèi)結(jié)構(gòu)。(3)血管造影術(shù)、肝動脈造影術(shù)、門靜脈造影術(shù)、經(jīng)皮

2、脾門靜脈造影術(shù)、右網(wǎng)膜門靜脈造影術(shù)，血管造影術(shù)無絕對禁忌癥，不應(yīng)用于碘過敏、脊髓病、肝腎功能衰竭和極度虛弱的患者。主要應(yīng)用于發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位性病變的性質(zhì)和具體范圍，分析門靜脈高壓和側(cè)支循環(huán)的原因，診斷血管病變，評估外傷，介入放射學(xué)治療，超選擇性和選擇性可避免腹部A支顯示肝內(nèi)外周血管和提高肝實質(zhì)的密度，而觀察反流V可能有助于發(fā)現(xiàn)2厘米以下的小腫瘤。(1)平片掃描前準備方法：必要時仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位(防止胃氣干擾)范圍：整個肝臟，從肝臟上緣到肝角下緣的參數(shù)：常規(guī)厚度10毫米，間隔10毫米，連續(xù)掃描，可疑部位薄層(5毫米、3毫米)，肝臟CT值：4060Hu窗位：4550造影劑：離子或非

3、離子碘劑，常用造影劑增強法，靜脈滴注法和快速靜脈注射法。缺點：只能評估一個級別。動態(tài)CT是目前最常用的方法。(4)動脈造影的CT掃描方法：肝動脈造影時的CTA計算機斷層掃描(CTAP，動脈門靜脈造影時的計算機斷層掃描)，根據(jù)CTAP原理，造影劑經(jīng)腸系膜上動脈或脾動脈注入后，大量造影劑隨靜脈血經(jīng)門靜脈進入肝臟，明顯增加了正常肝組織的密度。當肝臟病變引起門靜脈血供改變時，它會引起局部密度差異，從而發(fā)現(xiàn)病變。CTA通過肝動脈插管連續(xù)注射造影劑后，肝實質(zhì)內(nèi)的造影劑僅來自肝動脈，不受其他因素的干擾，能準確顯示肝臟動脈供血的特點。在正常肝臟的CTA檢查中，肝實質(zhì)均勻強化，肝動脈分支清晰顯示，包括葉、段、亞

4、段和較細級別的分支，形態(tài)自然，無扭曲或粗細不均。CTAP有很高的靈敏度，但它是假陽性。由于血管變異或肝細胞變性，出現(xiàn)不均勻強化，有時不宜區(qū)分正常與正常。假陰性：肝臟表面有一個小病灶，不能顯示部分體積效應(yīng)。CTA和CTAP相結(jié)合是一種提高敏感性和特異性的方法。它們都是侵入性的并且操作復(fù)雜。4.磁共振成像檢查(核磁共振檢查)磁共振成像檢查是非侵入性的，并且獲得冠狀、橫向和矢狀方向的圖像。病變可以定型，能顯示門靜脈和肝本身的V支，具有很強的組織對比度，并能清楚地了解其大小、形狀、輪廓和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。良性和惡性病變可以通過信號變化和病變本身的特征來診斷。磁共振成像的空間分辨率很低，受呼吸的影響，會產(chǎn)生偽影

5、。腹腔腫大淋巴結(jié)的顯示不如CT好。(1)檢查前準備(2)常規(guī)掃描序列：1自旋回波序列(SE)(自旋E) T1采用短TR(重復(fù)時間)和短TE(回波時間)，T2采用長TR和長TE。2.短的逆轉(zhuǎn)時間逆轉(zhuǎn)了STIR和inh的脂肪抑制3梯度回波快速小角度激發(fā)成像時間短，成像時間可達十秒以上?；颊咴诓杉陂g屏住呼吸，這可以減少呼吸運動偽影。(3)順磁性造影劑增強，常用釓噴酸葡胺細胞外間隙非特異性造影劑。復(fù)合物的生物分布是非特異性的，并且隨著不同組織的毛細血管滲透性而變化。釓噴酸葡胺DTPA可以縮短T1和T2在組織中的弛豫時間，序列采用快速梯度回波(GRE)。有三個增強期：(1)早期增強(動脈期):在外周注

6、射釓噴酸葡胺后20-30秒內(nèi)；腹主動脈及其分支明顯增強，門靜脈和腔靜脈不發(fā)達或明顯低于主動脈。肝實質(zhì)輕度強化。(2)中間強化(門靜脈期):在外周注射釓噴酸葡胺后12分鐘內(nèi)；肝臟實質(zhì)明顯增強，肝臟病變與實質(zhì)的差異明顯增大，門靜脈和腔靜脈顯示清晰。(3)后期增強(平衡期):35分鐘。造影劑在血管內(nèi)外的分布處于平衡狀態(tài)，病變與正常實質(zhì)差別不大，不利于病變的檢測。增強掃描的注意事項：兩快一慢，快速注射，快速掃描，延遲掃描，第二節(jié)肝臟的應(yīng)用解剖和生理學(xué)，1。右上腹部的位置和形狀，楔形新生兒肝臟較大，占腹腔的1/2以上。正常人肝臟的上緣和橫膈膜是平的，下緣不超過肋弓。他們在平靜的呼吸中上下移動23厘米。肝

7、臟解剖，2肝韌帶裂和肝門裂臟面上有兩條縱槽和一條橫槽，略呈“H”形。肝臟分為右葉、方葉、尾葉和左葉。橫溝是肝門，有肝管、門靜脈、肝固有動脈、淋巴管和進出的神經(jīng)。稱為肺門裂，前部為方形葉，后部為尾狀葉的右縱溝。前者為肝圓韌帶，后者為靜脈韌帶，分別在左葉和方葉、左葉和尾葉之間劃出清晰的界線。3肝分葉、分段肝的格林森系統(tǒng)、肝動脈、門靜脈和膽管是相互伴隨的。它們分布于肝臟，與肝臟的一般分葉基本不一致，不能滿足手術(shù)的需要。因此，基于格列松系統(tǒng)，提出了一種新的分葉分割方法。1954年，法國的庫因納德根據(jù)門靜脈和肝靜脈的分布將肝臟分成葉和段。它得到了鉍的修訂，這是符合實際的外科解剖和手術(shù)切除證實。羅馬數(shù)字從

8、尾狀葉、肝臟解剖、肝臟靜脈、肝臟解剖、肝臟解剖、肝臟解剖、肝臟解剖、肝臟解剖、肝臟解剖、肝臟解剖、肝臟解剖、肝臟解剖、肝臟解剖、肝臟解剖、肝臟解剖、肝臟血液循環(huán)四個方向順時針排列。肝動脈和門靜脈雙重供血進入肝臟后，分為左右肝段動脈和門靜脈，并繼續(xù)成為一級分支。發(fā)出小葉間動脈和門靜脈，流入血竇，形成混合靜脈血，然后經(jīng)中央靜脈進入小葉下靜脈，最后匯入左、中、右肝靜脈，再經(jīng)第二肝門流出肝臟，匯入下腔靜脈。典型的肝動脈起源于腹腔干，沿不規(guī)則的水平方向從左向右行進。胃十二指腸動脈與幽門分離后，從肝固有動脈分為右肝動脈和左肝動脈。肝動脈的分支變化很大，正常分支占55%。常見變異：右肝動脈起源于腸系膜上動脈

9、，左肝動脈起源于胃左動脈。門靜脈：脾靜脈的肝外部分與腸系膜上靜脈匯合，腸系膜上靜脈在肝門分為左右支。分支和主干形成一個Y形尾狀葉，可從左或右門靜脈主干的小分支供血。門靜脈肝內(nèi)段很少變化，這是定位診斷的基礎(chǔ)。肝靜脈在肝葉和肝段之間延伸第二，肝臟是生理性的，血液供應(yīng)豐富。每分鐘大約有1.5升的血液供應(yīng)到肝動脈和門靜脈。肝動脈占30%，門靜脈占70%。肝臟甲是肝臟的營養(yǎng)血管，而門靜脈是功能血管。生理功能、物質(zhì)代謝：糖、蛋白質(zhì)和脂肪的分解、合成酶(GOT，GPT)的合成和分泌、凝血因子(纖維蛋白原、凝血酶原)的產(chǎn)生和產(chǎn)生、膽汁細菌和有毒物質(zhì)的解毒、雌激素和糖皮質(zhì)激素的代謝、肝細胞和間質(zhì)的再生等。第三節(jié)

10、肝臟的正常影像學(xué)表現(xiàn)和異常體征，1。x光平片，1。正常表現(xiàn)。右葉上緣的橫膈膜由右上三角軟組織陰影界定，下緣從右下延伸至左上。右下邊緣投影在第9肋軟骨上，左下邊緣在肋軟骨的水平肝角上是平的，這是一個常見的標志。它投射在髂嵴和肋弓之間的中點線上，肝臟的增大或收縮通常會增加。肝炎、淤血和膽汁淤積通常會減少。肝硬化時肝增大的征象是低于髂嵴或增大和變鈍。右腎向下向后移位。右側(cè)橫膈膜抬高。結(jié)腸肝彎曲，橫結(jié)腸壓力下降；胃稍微彎曲并受壓，胃向左后移動。(2)異常體征，如肝臟萎縮，右腎升高于左腎，胃前庭上移，左十二指腸球部升高于右十二肋，肝臟形態(tài)異常，多為先天性發(fā)育畸形，獲得性改變主要由肝臟萎縮和肝硬化代償性肥

11、大引起。肝臟形態(tài)異常，常見的有：對稱肝臟：肝臟位于兩橫膈膜下呈“V”形，胃位于右側(cè)中線，常伴有右心脾；里德爾葉：右葉的變體，大部分是女性。正常右葉下緣逐漸變小，里德爾葉右肝角局部增大，呈球形；良性和惡性腫瘤：大的職業(yè)可以導(dǎo)致形態(tài)變化。肝臟密度異常，肝內(nèi)膽管積氣最常見的原因是：膽管與消化道相通。普通外科手術(shù)后，Oddi括約肌切開術(shù)由于膽汁壓力大部分位于肝門附近，x光片上可見粗大的分支含氣膽管；門脈積氣是小兒常見的腸系膜壞死、小腸壞死；肝實質(zhì)產(chǎn)氣桿菌引起的肝膿腫、異常肝密度、彌漫性肝密度增加、原發(fā)性或繼發(fā)性血色病；肝臟局部鈣化為單發(fā)或多發(fā)，結(jié)核性肉芽腫、粟粒樣或結(jié)節(jié)樣缺失常見，大小不一。寄生蟲鈣化

12、：肝包蟲最常見，管壁鈣化呈蛋殼樣或環(huán)狀。腫瘤鈣化：血管瘤是放射性軟線。肝內(nèi)膽管陽性結(jié)石影。門靜脈血栓形成或肝動脈瘤：圓形鈣化。肝動脈造影的正常表現(xiàn)，如肝動脈呈樹枝狀(動脈期)，分布均勻，走行自然，直徑由粗到細，比例對稱。血管造影異常表現(xiàn)，血管糜爛：邊緣不規(guī)則，厚度不均勻，狹窄和閉塞，如肝內(nèi)膽管內(nèi)鈣。腫瘤新生血管：供給腫瘤的血管厚度和長度不均勻，局部血管曲折紊亂增多。腫瘤染色：在毛細血管期，腫瘤內(nèi)部的密度增加。惡性腫瘤的密度可能不均勻，邊界不清，良性腫瘤大多均勻，邊界清楚。造影劑滯留：腫瘤內(nèi)壞死或靜脈擴張，造影劑溢出，可在其中停留較長時間，顯示不規(guī)則的血管湖，血管或惡性腫瘤常見。動靜脈短路：動脈

13、期可見靜脈顯影，惡性腫瘤和炎性破壞常見，良性少見。血管造影異常表現(xiàn)，血管移位：肝臟占位性病變，壓迫周圍血管分離、伸直或變形呈弧形，表現(xiàn)為“抱球”征，較為良性。血管擴張：血管腫瘤的營養(yǎng)血管明顯，3。CT掃描顯示正常表現(xiàn)和異常體征。(1)外觀正常，形態(tài)堅實，密度均勻，輪廓光滑整齊，ct值4060Hu，膽管CT值1030Hu。位于肝門附近的靜脈、膽管和肝動脈因其粗糙而易于顯示。增強后，由于纖維組織和脂肪較多，肝門靜脈和肝裂(韌帶裂)顯示低密度。典型圖像：橫膈膜頂部-T10胸椎水平肝呈半圓形，前后邊緣呈光滑弧形。胸椎右前緣可見下腔V形，右、中、左肝V形在此匯合?？v向肝裂是左內(nèi)段和左外段之間的邊界，通常

14、位于肝門稍上方，顯示右前和左后，通向肝門，前部為方形葉，后部為尾狀葉。從肝門延伸到右后葉的右肝切跡(右前葉和方形葉之間的邊界)是后切跡，后切跡是右葉前后段之間的邊界。肝門T11-12胸椎水平，膽囊T12L2靠近肝臟臟面。后段主要是肝臟右后段的投影。除了觀察肝臟，我們還可以了解膽囊、胰腺、腎臟和肝臟之間的關(guān)系。低密度對比增強高密度淋巴結(jié)腫大腹水，(2) CT掃描異常征象，CT掃描異常征象，低密度病變大部分肝臟病變，多為低密度平掃，少數(shù)為等密度，多為單發(fā)或多發(fā)低密度病變，CT值介于水和正常肝組織之間良性：邊界清晰整齊惡性：可發(fā)現(xiàn)模糊低密度病變，低密度病變的液體成分，多為壞死或膿腫，也可出現(xiàn)高密度。

15、不同的CT值可以區(qū)分出血或鈣化。膽道擴張為分支低密度影，肝臟彌漫性密度降低多由脂質(zhì)沉積引起。每克肝組織脂肪增加1毫克甘油三酯，CT值降低1.6毫微克，正常肝臟CT值比脾臟高6-12毫微克。與脾臟密度相比，它是彌漫性肝臟密度降低的常見方法。ct掃描異常征象、多血管腫瘤(成人HCC、FNH)增強改變明顯增強的血管疾病(海綿狀血管瘤、動靜脈瘺)，大多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、高密度增強的低血管腫瘤(膽管ca、小兒肝ca)，始終為低密度的無血管結(jié)構(gòu)(囊腫、膿腫)，無增強效果，肝膿腫、CT掃描異常征象、原發(fā)結(jié)節(jié)影的高密度改變或伴有腫大淋巴結(jié)的異常結(jié)構(gòu)的塊狀影，表現(xiàn)為軟組織密度。肝臟周圍腹水的CT值高于或類似于水。第四章。正常和異常磁共振表現(xiàn)，T1加權(quán)和T2加權(quán)正常表現(xiàn)均為中等信號，與脾臟信號相似。T1WI肝臟信號高于T2WI，T2WI肝臟信號低于脾臟。肝靜脈和門靜脈顯示率為90.100%，無信號血管影。很難區(qū)分擴張的膽管T1和靜脈血管。膽囊含有T2濃縮膽汁。T1和T2是高信號。進食或飲水后膽汁變空，呈低信號，異常征象、輪廓大小和形態(tài)變化與CT相同。異常信號強度：分為五個相等的信號。病理信號與肝臟信號相同，明顯低信號與肝臟血管相同，稍低信號位于肝臟和血管之間，明顯高信號與脂肪相同，稍