護(hù)理科研設(shè)計(jì)與方法 量性研究設(shè)計(jì) 課件

1、量性研究設(shè)計(jì),護(hù)理科研設(shè)計(jì)與方法,20141111,1,學(xué)習(xí)交流PPT,目 錄,2,學(xué)習(xí)交流PPT,量性研究(quantitative research，定量研究)多先規(guī)定收集資料方法，通過(guò)數(shù)字資料來(lái)研究現(xiàn)象的因果關(guān)系。該研究方法認(rèn)為獲得數(shù)字的研究可達(dá)到測(cè)量精確，并能較客觀地描述問(wèn)題和現(xiàn)象，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析資料和設(shè)對(duì)照組可以避免研究中的偏差。目前醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)雜志上刊登的論文所采用的研究方法大多是量性研究方法，本書(shū)也主要詳細(xì)介紹有關(guān)量性研究的具體內(nèi)容，包括科研設(shè)計(jì)、資料處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等。,概 念,3,學(xué)習(xí)交流PPT,（袁長(zhǎng)蓉. 當(dāng)代護(hù)理科研選題方向及其趨勢(shì)分析. 解放軍護(hù)理雜志, 2005,2

2、2(11):1-2）,81.72,概 念,4,學(xué)習(xí)交流PPT,區(qū) 別,5,學(xué)習(xí)交流PPT,基本步驟,6,學(xué)習(xí)交流PPT,分 類,3、觀察性研究,1、實(shí)驗(yàn)研究,2、類實(shí)驗(yàn)研究,量性研究的常見(jiàn)類型,7,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)性研究,實(shí)驗(yàn)性研究（experiment study，干預(yù)性研究）是研究者根據(jù)研究目的人為地對(duì)研究對(duì)象設(shè)置干預(yù)措施，按干預(yù)、對(duì)照、隨機(jī)化原則控制干預(yù)措施以外的影響因素，總結(jié)干預(yù)措施的效果。,概 念,8,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)性研究,實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 臨床病人：臨床試驗(yàn) 為患所研究疾病的人或高危人群 ：現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn) 社區(qū)人群或特定 區(qū)域人群整體 ：社區(qū)試驗(yàn),研究對(duì)象,9,學(xué)習(xí)交流PPT

3、,實(shí)驗(yàn)性研究,干預(yù)（intervention）或操控（manipulation）：是研究者根據(jù)研究目的對(duì)研究對(duì)象施加的處理因素。 設(shè)立對(duì)照（control）：為了突出實(shí)驗(yàn)處理因素的主效應(yīng)，必須 立對(duì)照組可以達(dá)到這一目的。 隨機(jī)化（randomization）：目的是使實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組能在均衡條件下進(jìn)行比較，以最大限 度地降低無(wú)關(guān)變量的影響。,特 點(diǎn),10,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)性研究,1、干預(yù)是實(shí)驗(yàn)性研究和非實(shí)驗(yàn)性研究的根本區(qū)別。 2、干預(yù)措施（自變量）作用于研究對(duì)象所呈現(xiàn)的結(jié)局即因變量，因變量的大小是通過(guò)具體的觀察指標(biāo)來(lái)反映的，盡量選用客觀、準(zhǔn)確、精密、高靈敏及高特異性的指標(biāo)。 3、保持干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)

4、化,干 預(yù),11,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)性研究,設(shè)立立對(duì)照的意義 1、通過(guò)對(duì)照組可獲得研究指標(biāo)的數(shù)據(jù)差異 2、可排除被試因素以外其它因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)局的影響,影響干預(yù)結(jié)局的因素 1、不能預(yù)知的結(jié)局（unpredicable outcome） 2、向均數(shù)回歸（regression to the mean） 3、霍桑效應(yīng)（Hawthorne effect） 4、安慰劑效應(yīng)（placebo effect） 5、潛在的未知因素的影響,對(duì) 照,12,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)性研究,按照研究設(shè)計(jì)方案分類 同期隨機(jī)對(duì)照（concurrent randomized control） 非隨機(jī)同期對(duì)照（non- rando

5、mized concurrent control） 自身對(duì)照（self control） 交叉對(duì)照(cross-over control) 歷史性對(duì)照（historical control）,對(duì) 照,13,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)性研究,同期隨機(jī)對(duì)照分組： 在保證實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組處在同一時(shí)期的前提下，隨機(jī)抽取研究對(duì)象，研究自變量對(duì)因變量的影響。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)性研究,為預(yù)防早產(chǎn)兒因缺氧導(dǎo)致的大腦損害和智力發(fā)育不全，婦產(chǎn)科常規(guī)使用高濃度氧療法。后來(lái)發(fā)現(xiàn)，接受這種療法的嬰兒出現(xiàn)眼晶體后纖維組織增生，導(dǎo)致不同程度的視力障礙，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。經(jīng)過(guò)分析和推論，此現(xiàn)象可能與高濃度氧療法的使用有關(guān)。,

6、為了證實(shí)這一假設(shè)，采用了同期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。通過(guò)隨機(jī)化分組，將早產(chǎn)兒分為兩組，一組早產(chǎn)兒繼續(xù)使用高濃度氧療法，另一組早產(chǎn)兒不使用高濃度氧療法。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察，發(fā)現(xiàn)視力障礙確實(shí)與高濃度氧療法有關(guān)后，臨床上就廢止了這一療法。,例：,15,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)性研究,如研究某種新藥對(duì)某病的療效時(shí)，可以將一個(gè)醫(yī)院的住院病人作為對(duì)照組，另一個(gè)醫(yī)院的住院病人作為試驗(yàn)組來(lái)進(jìn)行研究。,非隨機(jī)同期對(duì)照： 有同期對(duì)照，但實(shí)驗(yàn)組與非實(shí)驗(yàn)組未嚴(yán)格按隨機(jī)化原則進(jìn)行分組，往往是一種自然存在的狀態(tài)。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)性研究,同一受試者接受前、后兩個(gè)階段、兩種不同的處理措施，然后對(duì)其效果進(jìn)行比較。 一般在前一階段

7、結(jié)束后應(yīng)有一段時(shí)間間隔，稱為洗脫期。這是為了避免前一段的干預(yù)結(jié)果對(duì)后一階段的干預(yù)結(jié)果影響。 主要用于病程長(zhǎng)、病情變化不大的慢性反復(fù)發(fā)作性疾病的干預(yù)性研究。,自身對(duì)照,17,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)性研究,是對(duì)兩組受試者使用兩種不同的處理措施，經(jīng)過(guò)一定時(shí)期洗脫后，相互交換處理措施，最后將結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較。 也主要用于病程長(zhǎng)且病情變化不大的慢性反復(fù)發(fā)作性疾病的干預(yù)性研究。 節(jié)省了樣本數(shù)，又使兩組均衡性、可比性更好。,交叉對(duì)照,18,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)性研究,將新的干預(yù)措施的結(jié)果與過(guò)去的研究做比較，這是一種非隨機(jī)、非同期的對(duì)照研究。 資料可來(lái)自文獻(xiàn)和醫(yī)院病歷資料。這種方法易被患者接受，不違背醫(yī)德；節(jié)省

8、經(jīng)費(fèi)和時(shí)間。,歷史性對(duì)照,19,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)性研究,來(lái)自總體的隨機(jī)抽樣人群 隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,隨機(jī)化,20,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)性研究,常見(jiàn)的隨機(jī)方法包括： 單純隨機(jī)（simple randomization） 分層隨機(jī)（stratified randomization） 區(qū)組（整群）隨機(jī)（cluster randomization）,21,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)性研究,單純隨機(jī),22,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)性研究,23,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)性研究,分層隨機(jī),24,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)性研究,例：,25,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)性研究,以家庭、學(xué)校、醫(yī)院、村莊或居民區(qū)等為單位隨機(jī)分組

9、要保證組間可比性(群間變異越小越好),整群隨機(jī),例：,26,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)性研究,27,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)性研究,隨機(jī)分組的注意事項(xiàng) 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的基本條件要均衡可比 兩組成員的易感性要有可比性 兩組成員感染疾病的機(jī)會(huì)要可比 兩組發(fā)現(xiàn)病例的方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、措施等要一致 對(duì)兩組的調(diào)查應(yīng)同樣重視 最好用“雙盲法”處理實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,28,學(xué)習(xí)交流PPT,分 類,3、觀察性研究,1、實(shí)驗(yàn)研究,2、類實(shí)驗(yàn)研究,量性研究的常見(jiàn)類型,29,學(xué)習(xí)交流PPT,類實(shí)驗(yàn)性研究,（一）非隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì) （二）自身前-后對(duì)照設(shè)計(jì) （三）時(shí)間連續(xù)性設(shè)計(jì),分 類,30,學(xué)習(xí)交流PPT,類實(shí)驗(yàn)性研究,非隨機(jī) 對(duì)照設(shè)

10、計(jì),31,學(xué)習(xí)交流PPT,類實(shí)驗(yàn)性研究,例：護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化健康指導(dǎo)對(duì)慢性腎衰竭高磷血癥患者的影響,設(shè)計(jì)要點(diǎn),32,學(xué)習(xí)交流PPT,類實(shí)驗(yàn)性研究,設(shè)計(jì)要點(diǎn),自身前后對(duì)照設(shè)計(jì),33,學(xué)習(xí)交流PPT,類實(shí)驗(yàn)性研究,例：體能訓(xùn)練對(duì)于改善護(hù)士體能的自身前后對(duì)照研究,34,學(xué)習(xí)交流PPT,類實(shí)驗(yàn)性研究,時(shí)間連續(xù)性設(shè)計(jì),35,學(xué)習(xí)交流PPT,分 類,3、觀察性研究,1、實(shí)驗(yàn)研究,2、類實(shí)驗(yàn)研究,量性研究的常見(jiàn)類型,36,學(xué)習(xí)交流PPT,觀察性研究,分 類,37,學(xué)習(xí)交流PPT,觀察性研究,在特定的時(shí)間內(nèi)（某時(shí)點(diǎn)或短時(shí)間內(nèi)），通過(guò)調(diào)查的方法，對(duì)特定人群中某疾病或健康狀況及有關(guān)因素的情況進(jìn)行調(diào)查，以描述該疾病或

11、健康狀況的分布及其與相關(guān)因素的關(guān)系。,相關(guān)應(yīng)用：民意調(diào)查、滿意度調(diào)查、環(huán)境污染檢測(cè)、氣象研究、市場(chǎng)調(diào)查、收視率調(diào)查等方面。,現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面研究）,38,學(xué)習(xí)交流PPT,觀察性研究,概念 探索各個(gè)變量之間的關(guān)系或探索是否存在關(guān)系的研究。同描述性研究相同點(diǎn)是沒(méi)有任何人為的施加因 素，差異要有幾個(gè)比較明確的變量，以便回答 所有變量間是否有關(guān)系,相關(guān)性研究,39,學(xué)習(xí)交流PPT,觀察性研究,前瞻性研究，在因的作用下，直接觀察果的發(fā)生； 觀察目前存在差異的兩組或兩組以上研究對(duì)象在自然狀態(tài)下持續(xù)若干時(shí)間后兩組的情況,設(shè)計(jì)要點(diǎn),研究對(duì)象,暴露組,非暴露組,追蹤觀察期,結(jié)局(+),結(jié)局(-),追蹤觀察期,結(jié)

12、局(+),結(jié)局(-),隊(duì)列研究,40,學(xué)習(xí)交流PPT,觀察性研究,例：深靜脈置管術(shù)所致相關(guān)性感染發(fā)生率與留置時(shí)間長(zhǎng)短的關(guān)聯(lián)程度,設(shè)計(jì)要點(diǎn),對(duì)照組,治療結(jié)束,感染率(+),治療結(jié)束,需深靜脈置管術(shù)患者216例,同期未采用深靜脈置管，且靜脈輸液時(shí)間大于6天的住院患者87例,感染率(+),相關(guān)分析,相關(guān)分析,41,學(xué)習(xí)交流PPT,觀察性研究,是一種回顧性研究，從果查因的研究方法 從已患病的病例出發(fā)，尋找過(guò)去可能與疾病有關(guān)的因,病例對(duì)照,42,學(xué)習(xí)交流PPT,觀察性研究,例：糖尿病患者生命質(zhì)量影響因素的病例對(duì)照研究,設(shè)計(jì)要點(diǎn),43,學(xué)習(xí)交流PPT,估計(jì)樣本含量,1、決定因素 事件在一般人群中的發(fā)生率 試驗(yàn)組和對(duì)照組數(shù)值差異的大小 檢驗(yàn)的顯著性水平（）和檢驗(yàn)效率（1-） 單側(cè)還是雙側(cè)檢驗(yàn) 研究對(duì)象分組數(shù)量,44,學(xué)習(xí)交流PPT,2、計(jì)算公式,P1 ：對(duì)照組發(fā)病率 p2 ：試驗(yàn)組發(fā)病率；由既往資料和有關(guān)文獻(xiàn)查得 Z ：水平相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差 Z ：1水平相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差,非連續(xù)性變量樣本大小,計(jì)算公式,估計(jì)樣本含量,45,學(xué)習(xí)交流PPT,連續(xù)性變量樣本大小,計(jì)算公式（適用于N30時(shí)）,：為估計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)差 d：為兩連續(xù)性變量的差值 Z ：水平相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差 Z ：1水平相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差,2、計(jì)算公式,估計(jì)樣本含量,46,學(xué)習(xí)交