護理科研設(shè)計與方法 量性研究設(shè)計 課件

1、量性研究設(shè)計,護理科研設(shè)計與方法,20141111,1,學習交流PPT,目 錄,2,學習交流PPT,量性研究(quantitative research，定量研究)多先規(guī)定收集資料方法，通過數(shù)字資料來研究現(xiàn)象的因果關(guān)系。該研究方法認為獲得數(shù)字的研究可達到測量精確，并能較客觀地描述問題和現(xiàn)象，用統(tǒng)計學方法分析資料和設(shè)對照組可以避免研究中的偏差。目前醫(yī)學和護理學雜志上刊登的論文所采用的研究方法大多是量性研究方法，本書也主要詳細介紹有關(guān)量性研究的具體內(nèi)容，包括科研設(shè)計、資料處理和統(tǒng)計學分析等。,概 念,3,學習交流PPT,（袁長蓉. 當代護理科研選題方向及其趨勢分析. 解放軍護理雜志, 2005,2

2、2(11):1-2）,81.72,概 念,4,學習交流PPT,區(qū) 別,5,學習交流PPT,基本步驟,6,學習交流PPT,分 類,3、觀察性研究,1、實驗研究,2、類實驗研究,量性研究的常見類型,7,學習交流PPT,實驗性研究,實驗性研究（experiment study，干預(yù)性研究）是研究者根據(jù)研究目的人為地對研究對象設(shè)置干預(yù)措施，按干預(yù)、對照、隨機化原則控制干預(yù)措施以外的影響因素，總結(jié)干預(yù)措施的效果。,概 念,8,學習交流PPT,實驗性研究,實驗動物：動物實驗 臨床病人：臨床試驗 為患所研究疾病的人或高危人群 ：現(xiàn)場試驗 社區(qū)人群或特定 區(qū)域人群整體 ：社區(qū)試驗,研究對象,9,學習交流PPT

3、,實驗性研究,干預(yù)（intervention）或操控（manipulation）：是研究者根據(jù)研究目的對研究對象施加的處理因素。 設(shè)立對照（control）：為了突出實驗處理因素的主效應(yīng)，必須 立對照組可以達到這一目的。 隨機化（randomization）：目的是使實驗組和對照組能在均衡條件下進行比較，以最大限 度地降低無關(guān)變量的影響。,特 點,10,學習交流PPT,實驗性研究,1、干預(yù)是實驗性研究和非實驗性研究的根本區(qū)別。 2、干預(yù)措施（自變量）作用于研究對象所呈現(xiàn)的結(jié)局即因變量，因變量的大小是通過具體的觀察指標來反映的，盡量選用客觀、準確、精密、高靈敏及高特異性的指標。 3、保持干預(yù)標準

4、化,干 預(yù),11,學習交流PPT,實驗性研究,設(shè)立立對照的意義 1、通過對照組可獲得研究指標的數(shù)據(jù)差異 2、可排除被試因素以外其它因素對實驗結(jié)局的影響,影響干預(yù)結(jié)局的因素 1、不能預(yù)知的結(jié)局（unpredicable outcome） 2、向均數(shù)回歸（regression to the mean） 3、霍桑效應(yīng)（Hawthorne effect） 4、安慰劑效應(yīng)（placebo effect） 5、潛在的未知因素的影響,對 照,12,學習交流PPT,實驗性研究,按照研究設(shè)計方案分類 同期隨機對照（concurrent randomized control） 非隨機同期對照（non- rando

5、mized concurrent control） 自身對照（self control） 交叉對照(cross-over control) 歷史性對照（historical control）,對 照,13,學習交流PPT,實驗性研究,同期隨機對照分組： 在保證實驗組和對照組處在同一時期的前提下，隨機抽取研究對象，研究自變量對因變量的影響。,14,學習交流PPT,實驗性研究,為預(yù)防早產(chǎn)兒因缺氧導致的大腦損害和智力發(fā)育不全，婦產(chǎn)科常規(guī)使用高濃度氧療法。后來發(fā)現(xiàn)，接受這種療法的嬰兒出現(xiàn)眼晶體后纖維組織增生，導致不同程度的視力障礙，嚴重者導致失明。經(jīng)過分析和推論，此現(xiàn)象可能與高濃度氧療法的使用有關(guān)。,

6、為了證實這一假設(shè)，采用了同期隨機對照試驗。通過隨機化分組，將早產(chǎn)兒分為兩組，一組早產(chǎn)兒繼續(xù)使用高濃度氧療法，另一組早產(chǎn)兒不使用高濃度氧療法。經(jīng)過一段時間的觀察，發(fā)現(xiàn)視力障礙確實與高濃度氧療法有關(guān)后，臨床上就廢止了這一療法。,例：,15,學習交流PPT,實驗性研究,如研究某種新藥對某病的療效時，可以將一個醫(yī)院的住院病人作為對照組，另一個醫(yī)院的住院病人作為試驗組來進行研究。,非隨機同期對照： 有同期對照，但實驗組與非實驗組未嚴格按隨機化原則進行分組，往往是一種自然存在的狀態(tài)。,16,學習交流PPT,實驗性研究,同一受試者接受前、后兩個階段、兩種不同的處理措施，然后對其效果進行比較。 一般在前一階段

7、結(jié)束后應(yīng)有一段時間間隔，稱為洗脫期。這是為了避免前一段的干預(yù)結(jié)果對后一階段的干預(yù)結(jié)果影響。 主要用于病程長、病情變化不大的慢性反復(fù)發(fā)作性疾病的干預(yù)性研究。,自身對照,17,學習交流PPT,實驗性研究,是對兩組受試者使用兩種不同的處理措施，經(jīng)過一定時期洗脫后，相互交換處理措施，最后將結(jié)果進行對照比較。 也主要用于病程長且病情變化不大的慢性反復(fù)發(fā)作性疾病的干預(yù)性研究。 節(jié)省了樣本數(shù)，又使兩組均衡性、可比性更好。,交叉對照,18,學習交流PPT,實驗性研究,將新的干預(yù)措施的結(jié)果與過去的研究做比較，這是一種非隨機、非同期的對照研究。 資料可來自文獻和醫(yī)院病歷資料。這種方法易被患者接受，不違背醫(yī)德；節(jié)省

8、經(jīng)費和時間。,歷史性對照,19,學習交流PPT,實驗性研究,來自總體的隨機抽樣人群 隨機分配到實驗組和對照組,隨機化,20,學習交流PPT,實驗性研究,常見的隨機方法包括： 單純隨機（simple randomization） 分層隨機（stratified randomization） 區(qū)組（整群）隨機（cluster randomization）,21,學習交流PPT,實驗性研究,單純隨機,22,學習交流PPT,實驗性研究,23,學習交流PPT,實驗性研究,分層隨機,24,學習交流PPT,實驗性研究,例：,25,學習交流PPT,實驗性研究,以家庭、學校、醫(yī)院、村莊或居民區(qū)等為單位隨機分組

9、要保證組間可比性(群間變異越小越好),整群隨機,例：,26,學習交流PPT,實驗性研究,27,學習交流PPT,實驗性研究,隨機分組的注意事項 對照組與實驗組的基本條件要均衡可比 兩組成員的易感性要有可比性 兩組成員感染疾病的機會要可比 兩組發(fā)現(xiàn)病例的方法、診斷標準、措施等要一致 對兩組的調(diào)查應(yīng)同樣重視 最好用“雙盲法”處理實驗組和對照組,28,學習交流PPT,分 類,3、觀察性研究,1、實驗研究,2、類實驗研究,量性研究的常見類型,29,學習交流PPT,類實驗性研究,（一）非隨機對照設(shè)計 （二）自身前-后對照設(shè)計 （三）時間連續(xù)性設(shè)計,分 類,30,學習交流PPT,類實驗性研究,非隨機 對照設(shè)

10、計,31,學習交流PPT,類實驗性研究,例：護士主導的強化健康指導對慢性腎衰竭高磷血癥患者的影響,設(shè)計要點,32,學習交流PPT,類實驗性研究,設(shè)計要點,自身前后對照設(shè)計,33,學習交流PPT,類實驗性研究,例：體能訓練對于改善護士體能的自身前后對照研究,34,學習交流PPT,類實驗性研究,時間連續(xù)性設(shè)計,35,學習交流PPT,分 類,3、觀察性研究,1、實驗研究,2、類實驗研究,量性研究的常見類型,36,學習交流PPT,觀察性研究,分 類,37,學習交流PPT,觀察性研究,在特定的時間內(nèi)（某時點或短時間內(nèi)），通過調(diào)查的方法，對特定人群中某疾病或健康狀況及有關(guān)因素的情況進行調(diào)查，以描述該疾病或

11、健康狀況的分布及其與相關(guān)因素的關(guān)系。,相關(guān)應(yīng)用：民意調(diào)查、滿意度調(diào)查、環(huán)境污染檢測、氣象研究、市場調(diào)查、收視率調(diào)查等方面。,現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面研究）,38,學習交流PPT,觀察性研究,概念 探索各個變量之間的關(guān)系或探索是否存在關(guān)系的研究。同描述性研究相同點是沒有任何人為的施加因 素，差異要有幾個比較明確的變量，以便回答 所有變量間是否有關(guān)系,相關(guān)性研究,39,學習交流PPT,觀察性研究,前瞻性研究，在因的作用下，直接觀察果的發(fā)生； 觀察目前存在差異的兩組或兩組以上研究對象在自然狀態(tài)下持續(xù)若干時間后兩組的情況,設(shè)計要點,研究對象,暴露組,非暴露組,追蹤觀察期,結(jié)局(+),結(jié)局(-),追蹤觀察期,結(jié)

12、局(+),結(jié)局(-),隊列研究,40,學習交流PPT,觀察性研究,例：深靜脈置管術(shù)所致相關(guān)性感染發(fā)生率與留置時間長短的關(guān)聯(lián)程度,設(shè)計要點,對照組,治療結(jié)束,感染率(+),治療結(jié)束,需深靜脈置管術(shù)患者216例,同期未采用深靜脈置管，且靜脈輸液時間大于6天的住院患者87例,感染率(+),相關(guān)分析,相關(guān)分析,41,學習交流PPT,觀察性研究,是一種回顧性研究，從果查因的研究方法 從已患病的病例出發(fā)，尋找過去可能與疾病有關(guān)的因,病例對照,42,學習交流PPT,觀察性研究,例：糖尿病患者生命質(zhì)量影響因素的病例對照研究,設(shè)計要點,43,學習交流PPT,估計樣本含量,1、決定因素 事件在一般人群中的發(fā)生率 試驗組和對照組數(shù)值差異的大小 檢驗的顯著性水平（）和檢驗效率（1-） 單側(cè)還是雙側(cè)檢驗 研究對象分組數(shù)量,44,學習交流PPT,2、計算公式,P1 ：對照組發(fā)病率 p2 ：試驗組發(fā)病率；由既往資料和有關(guān)文獻查得 Z ：水平相應(yīng)的標準正態(tài)離差 Z ：1水平相應(yīng)的標準正態(tài)離差,非連續(xù)性變量樣本大小,計算公式,估計樣本含量,45,學習交流PPT,連續(xù)性變量樣本大小,計算公式（適用于N30時）,：為估計的標準差 d：為兩連續(xù)性變量的差值 Z ：水平相應(yīng)的標準正態(tài)離差 Z ：1水平相應(yīng)的標準正態(tài)離差,2、計算公式,估計樣本含量,46,學習交