呼吸內(nèi)科常用操作技術(shù)課件

1、呼吸系統(tǒng)商業(yè)診療技術(shù)及管理，1，學(xué)習(xí)交流PPT，體液，1，概述體液(postural drainage)是指對(duì)分泌物的重力流入，需要用部分胸部手法治療?？梢赃_(dá)到明顯的林爽效果，如輕拍后背或顫抖。治療師可以參考X線胸片，參考追蹤肺內(nèi)分泌物的方法，通過(guò)血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)肺內(nèi)分泌物清除效果，提供肺內(nèi)分泌物的客觀數(shù)據(jù)。2，學(xué)習(xí)交流PPT，目的，主要促進(jìn)膿痰的排出，使肺處于高位，其引流氣管的開(kāi)口向下，痰液通過(guò)重力作用，使氣管沿體位咳嗽，有助于痰液的流入。3，交流PPT，操作方法及程序，1，根據(jù)病變部位采取不同姿勢(shì)進(jìn)行體位引流。例如，病變似乎向下葉、舌葉、中葉、頭部高度低，側(cè)臥。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，健康

2、)如果是相位葉，就要采取座位或其他適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，以方便流入。4，學(xué)習(xí)交流PPT，5，學(xué)習(xí)交流PPT，2，引流，患者間歇深呼吸后，用力咳嗽，護(hù)理人員用手(手掌凹陷的部分)輕拍患者的胸部或背部，從背部下方向上，痰全部掉了，或者使用機(jī)器振動(dòng)器，每天34次，每次1533次，6，學(xué)習(xí)交流PPT，適應(yīng)癥，體位流入因分泌物或細(xì)胞滯留引起的大型肺不張，結(jié)構(gòu)異常，分泌物聚集，不能長(zhǎng)期排除(如支氣管擴(kuò)張，囊性肺纖維化或肺膿腫)；由于強(qiáng)制呼吸限制(如COPD、肺纖維化)無(wú)法排出分泌物的患者的急性感染或咳嗽無(wú)力(如老年或惡疾患者、神經(jīng)肌肉疾病、手術(shù)后或創(chuàng)傷疼痛、氣管切開(kāi)術(shù)患者)支氣管碘造影檢查前后。7，學(xué)習(xí)交流PPT，

3、注意事項(xiàng)，1，引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，通常早晚進(jìn)行，飯后容易嘔吐。2.說(shuō)服患者配合引流治療，在引流時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)目人浴?.在引流過(guò)程中注意觀察患者。是否有咯血、頭發(fā)、頭暈、出汗、疲勞等癥狀，如果有這種癥狀，應(yīng)隨時(shí)停止體位引流。4.排流姿勢(shì)應(yīng)渡邊杏保持古板，患者可以接受，并采取容易排痰的姿勢(shì)。8，學(xué)習(xí)交流PPT，禁忌，老年及一般情況極度虛弱，無(wú)法忍受所需的體位，無(wú)法學(xué)習(xí)分泌物(牙齒情況下體位流入低氧血癥)，抗凝治療，胸腔或脊椎骨折，最近大出血和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，9，交流PPT。在氣管、支氣管、肺的深部可以診斷和治療很多不能發(fā)現(xiàn)的疾病，沒(méi)有體表創(chuàng)傷，很多患者可以免除手術(shù)的痛苦。10，學(xué)習(xí)交流PPT，光纖

4、支氣管鏡，原因不明的咳嗽血肺癌患者診斷和分期診斷擴(kuò)散肺部疾病診斷。取氣管內(nèi)異物，取氣管內(nèi)分泌物和血栓。與激光裝置一起切除支氣管內(nèi)腫瘤或肉芽腫組織。支氣管狹窄患者可以實(shí)施擴(kuò)張術(shù)或置入氣管內(nèi)支架。11，學(xué)習(xí)交流PPT，禁忌，(1)絕對(duì)禁忌：精神混亂，無(wú)法控制的患者，出血傾向者，低血壓患者，急性呼吸性酸中毒者，嚴(yán)重心律失?；蚋哐獕嚎刂撇涣颊?，未治療的開(kāi)放性肺結(jié)核患者，(2)相對(duì)禁忌：各種疾病的末期操作時(shí)要確保奧沙雷不會(huì)引起肺炎。檢查前在脖子上灑上局部麻醉劑，操作過(guò)程中從鼻腔供氧，確保氧氣充足。操作時(shí)，患者為了避免聲帶受傷，說(shuō)話渡邊杏，但操作過(guò)程中如果不舒服或有胸痛等，可以舉手表達(dá)。檢查后2小時(shí)內(nèi)局部

5、麻醉的藥效沒(méi)有下降，因此要避免進(jìn)食(包括水)，以免發(fā)生歐薩雷。13、學(xué)習(xí)PPT更換，術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)：(1)咳嗽血量大，不能停止的情況下(2)強(qiáng)烈的胸痛；(3)呼吸困難立即去急診室。請(qǐng)住院病人立即通知醫(yī)生或護(hù)士。14，通過(guò)交流PPT，胸腔穿刺，消毒針，皮膚，肋間組織，壁層胸膜穿刺等學(xué)習(xí)進(jìn)入胸腔，這被稱(chēng)為胸腔穿刺(胸腔)。15，學(xué)習(xí)交流PPT，胸腔穿刺適應(yīng)證，1個(gè)創(chuàng)傷性血?dú)庑亍?診斷穿刺。3胸腔積液。16，學(xué)習(xí)交流PPT，禁忌癥，1病情嚴(yán)重的人。2有嚴(yán)重出血、血液、咯血。3嚴(yán)重肺結(jié)核及肺氣腫。17，交流PPT，方法步驟，1患者倒坐在椅子上，病例手臂延伸到椅子背部，頭部枕頭手臂，病例手臂延伸到頭

6、部。或者采取傾斜的姿勢(shì)，舉起兵側(cè)的手，砍在頭下，或者延伸到頭上，側(cè)面大幅度伸展。2穿刺部位應(yīng)采取實(shí)際音域。一般在肩胛角下第78肋或腋下中線第56肋處穿刺。內(nèi)質(zhì)網(wǎng)滲出液應(yīng)根據(jù)實(shí)際音域、X線或超聲波檢查確定穿刺位置。18，學(xué)習(xí)交流PPT，三振針要沿著下一根肋骨慢慢刺。通過(guò)壁層胸膜的時(shí)候，針尖電阻突然消失，連接注射器，然后松開(kāi)夾鉗的鉗子，就可以抽取液體。注射器取出乳膠管時(shí)，要纏繞管，以免空氣進(jìn)入。4提取液結(jié)束后，拔下注射器，用無(wú)菌紗布罩固定。19，學(xué)習(xí)交流PPT，注意事項(xiàng)1。吸入液體時(shí)，渡邊杏過(guò)快或過(guò)量，第一次吸入液量不超過(guò)600ml，以后每次通常不超過(guò)1000ml。2.局部麻醉要充分固定，穿好刺針

7、，防止肺組織穿孔。夾緊乳膠管，避免氣體進(jìn)入胸腔。3.在穿刺過(guò)程中，患者頭暈、臉色蒼白、出汗、心悸、氣短發(fā)生時(shí)立即停止工作，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?.抽取液體后，患者應(yīng)臥床休息，必要時(shí)檢查胸部穿透，觀察是否有氣胸并發(fā)癥。20、學(xué)習(xí)交流PPT，使用呼吸機(jī)，呼吸機(jī)是代替、控制、改變?nèi)说恼Ｉ砗粑黾臃瓮饬?，提高呼吸功能，減少呼吸功耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。21，學(xué)習(xí)交流PPT，通氣方式，間歇性正壓呼吸(IPPV):最基本的通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體推進(jìn)肺部，身體本身的壓力呼出氣體。吸氣結(jié)束正壓呼吸(EIPPB)，吸氣結(jié)束，呼氣之前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉和呼氣一段時(shí)間，牙齒期間通常不超過(guò)呼吸周期的5

8、%，VD/VT(4，AC PEEP)，22，AC PEEP，4間歇指令通氣(IMV)，同時(shí)間歇指令通氣(SIMV):通過(guò)輔助通氣方式，在呼吸機(jī)管道期間，一定氣流自主呼吸幾次后，保證一次正壓通氣，確保每分鐘的通氣量。IMV的呼吸頻率通常不到10次/分鐘，兒童正常頻率的1/21/2。PaO2過(guò)高時(shí)：(1)氧濃度降低(2) PEEP值降低。26，學(xué)習(xí)交流PPT，3。PaCO2過(guò)高時(shí)：(1)呼吸頻率增加，(2)濕氣增加4。PaCO2過(guò)低時(shí)：(1)降低呼吸頻率。呼氣和吸氣的時(shí)間可以同時(shí)延長(zhǎng)。(2)減少濕氣量：定型可以直接調(diào)節(jié)，正壓可以降低預(yù)緊壓力，定型可以減少流量，降低壓力限制，27，ARDS PPT，血?dú)夥治銎鳎?8，學(xué)習(xí)交流PPT，適應(yīng)癥，(1)各種原因造成的(3)重癥急性肺水腫及哮喘持續(xù)狀況。(4)小兒胸外科手術(shù)中術(shù)后通氣支持。(5)呼吸功能不全的纖維支氣管鏡檢查、頸部和支氣管手術(shù)通常得到高頻通氣支持。29，學(xué)習(xí)交流PPT，30，學(xué)習(xí)交流PP