護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)水痘醫(yī)學(xué)課件

1、,水 痘,1,學(xué)習(xí)交流PPT,定義,2,學(xué)習(xí)交流PPT,3,學(xué)習(xí)交流PPT,人類皰疹病毒第三型，屬皰疹病毒科 為雙鏈的脫氧核糖核酸（DNA）病毒，直徑為150200nm，為有包膜的三維對(duì)稱20面體 病毒在外界環(huán)境中的生活力很弱，能被乙醚滅活,病原學(xué),4,學(xué)習(xí)交流PPT,傳染源：患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前12天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性 傳播途徑：主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道和直接接觸皰疹的皰漿而傳染，傳染性很強(qiáng)。在集體小兒機(jī)構(gòu)中易感染者接觸后80%90%發(fā)病 易感性：任何年齡均可感染，以嬰幼兒和學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童發(fā)病較多，6個(gè)月以下嬰兒較少見。,流行病學(xué),5,學(xué)習(xí)交流PPT,水痘-帶狀皰疹病毒

2、（VZV）經(jīng)呼吸道和口腔黏膜進(jìn)入機(jī)體后，在局部黏膜組織短暫復(fù)制，經(jīng)血液和淋巴液（原發(fā)性病毒血癥）播散至單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，經(jīng)多個(gè)繁殖周期后，再次進(jìn)入人血液（第二次病毒血癥）而播散到全身各器官，特別是皮膚、黏膜組織，導(dǎo)致水痘。,發(fā)病機(jī)制,6,學(xué)習(xí)交流PPT,由于特異性體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)，第二次病毒血癥僅持續(xù)3日左右，局部的病損由VZV感染毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞開始。感染后有時(shí)以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié)，復(fù)發(fā)感染時(shí)可表現(xiàn)為帶狀皰疹。,發(fā)病機(jī)制,7,學(xué)習(xí)交流PPT,病理生理,血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,結(jié)痂,細(xì)胞氣球樣退行性變,斑丘疹和丘疹,單房性水皰,皰疹炎性細(xì)胞滲出,8,學(xué)習(xí)交流PPT,水皰液中含有大量的感染性

3、病毒顆粒 水皰也常見于各處黏膜表面，如咽部、呼吸道、胃腸道、眼結(jié)膜和陰道黏膜等。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,疾病分類,典型水痘,不典型水痘,10,學(xué)習(xí)交流PPT,潛伏期1021日，平均14日 分為兩個(gè)時(shí)期：前驅(qū)期和出疹期 前驅(qū)期：成人于皮疹出現(xiàn)前12日可先有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀，小兒則無前驅(qū)期癥狀，皮疹和全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),典型水痘,11,學(xué)習(xí)交流PPT,出疹期：發(fā)熱12日后即進(jìn)入發(fā)疹期,部分皮疹從斑疹丘疹皰疹開始結(jié)痂，僅68小時(shí)，皮疹發(fā)展快是該病特征之一（位置表淺、形似露珠水滴、漿液清亮橢圓形）,皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹分布

4、以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布,皮疹分批出現(xiàn)，每批歷時(shí)16天，數(shù)目不等，斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在,水痘皮損表淺，數(shù)日后從皰疹中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)12周脫落。無繼發(fā)感染者痂脫后不留瘢痕,皮疹特點(diǎn),12,學(xué)習(xí)交流PPT,13,學(xué)習(xí)交流PPT,不典型水痘,大皰型水痘,出血性水痘,新生兒水痘,其他,皰疹融合成為大皰，皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘，患者病情重，高熱，全身癥狀亦重,皰疹內(nèi)有血性滲出，或在正常皮膚上有瘀點(diǎn)、瘀斑,主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹，皰疹，痂疹為特點(diǎn),14,學(xué)習(xí)交流PPT,多數(shù)典型水痘患者皮疹不多，平均皰疹約300個(gè)，全身癥狀亦

5、輕，較少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 重型者則皮疹密布全身，甚至累及內(nèi)臟（如肺部），全身癥狀亦重，熱度高，熱程長。成人水痘屬重型。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,并發(fā)癥,繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,原發(fā)性水痘肺炎,其他Reye綜合征,16,學(xué)習(xí)交流PPT,輔助檢查,1、血象白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞增高 2、病毒學(xué)檢查 （1）電子顯微鏡檢查取新鮮皰疹內(nèi)液體直接在電鏡下觀察皰疹病毒顆粒（2）病毒分離在起病3日內(nèi)，取皰疹內(nèi)液體接種人胚羊膜組織，病毒分離陽性率較高 3、免疫學(xué)檢查常用的為補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。水痘患者于出疹后1-4日血清中即出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體，2-6周達(dá)高峰，6-12個(gè)月后逐漸下降 4、分子生物學(xué)檢查P

6、CR方法檢測VZV DNA，為敏感和快速的早期診斷手段,17,學(xué)習(xí)交流PPT,一般治療和護(hù)理,18,學(xué)習(xí)交流PPT,用溫水洗澡，保持皮膚清潔，減少感染危險(xiǎn)。 避免因痕癢難耐而抓破水泡，引致發(fā)炎，同時(shí)細(xì)菌亦會(huì)蔓延至其他皮膚破損的部位。 避免他用手揉眼，令病毒感染眼睛，形成角膜炎，以致眼角膜上留下疤痕，影響視力。 水痘擴(kuò)散期間開始發(fā)燒，水痘消失時(shí)便退燒。發(fā)燒期間，不要服用阿斯匹靈來退燒，因?yàn)檫@樣會(huì)增加發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。容易引起一種腦炎，雷氏癥候群。,如何護(hù)理,19,學(xué)習(xí)交流PPT,多喝水，多吃新鮮水果及蔬菜，促進(jìn)體內(nèi)的新陳代謝，使體內(nèi)的病毒盡快代謝掉， 飲食也要清單，以粥、面條、雞蛋糕這類比較容易消化的食物為主， 忌食辛辣之物、生冷食物、油膩之物、發(fā)物（如芫荽、香菜、酒釀、鯽魚、生姜、大蔥、羊肉、雄雞肉、海蝦、鰻魚、南瓜等,飲食,20,學(xué)習(xí)交流PPT,最有效的預(yù)防方法就是注射