呼吸系統(tǒng)常見病課件

1、呼吸系統(tǒng)常見病,1,學習交流PPT,呼吸衰竭,呼吸衰竭：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg，即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。,2,學習交流PPT,病因,1.呼吸道病變 ：支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻導致通氣/血流比例失調，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。 2.肺組織病變：肺炎、重度肺結核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可引起肺容量、

2、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調導致肺動脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。 3.肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。,3,學習交流PPT,4.胸廓病變：如胸廓外傷、手術創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動和肺臟擴張，導致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。 5.神經中樞及其傳導系統(tǒng)呼吸肌疾患：腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質炎以及多發(fā)性神經炎所致的肌肉神經接頭阻滯影響傳導功能；重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足。,4,學習交流PPT,臨床表現,1.分類（1）按動脈血氣分析分類 型呼吸衰竭 型呼吸衰竭 （2）

3、按病程分類 按病程又可分為急性和慢性。 2.癥狀 除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現，如呼吸困難、急促、精神神經癥狀等，并發(fā)肺性腦病時，還可有消化道出血。 3.查體發(fā)現 可有口唇和甲床發(fā)紺、意識障礙、球結膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經乳頭水腫等,5,學習交流PPT,急性肺損傷ARDS,急性肺損傷(acute lung injury，ALI)是各種直接和間接致傷因素導致的肺泡上皮細胞及毛細血管內皮細胞損傷，造成彌漫性肺間質及肺泡水腫，導致的急性低氧性呼吸功能不全。以肺容積減少、肺順應性降低、通氣/血流比例失調為病理生理特征，其發(fā)展到嚴重階段，氧合指數200，被稱為急性呼吸窘迫綜合征（

4、ARDS）,6,學習交流PPT,病因,直接損傷、 間接損傷、肺炎 、嚴重膿毒癥、胃食管反流 、大量輸血、淹溺、 休克、脂肪和羊水栓塞 、胰腺炎、肺挫傷 、水楊酸鹽/麻醉藥過量、肺泡出血 、煙霧和有毒氣體吸入、再灌注損傷(栓子清除術),7,學習交流PPT,臨床表現,臨床上表現為進行性低氧血癥和呼吸窘迫 肺部影像學上表現為非均一性的滲出性病變 其發(fā)展至嚴重階段（氧合指數200）,8,學習交流PPT,治療護理,ARDS患者處于高代謝狀態(tài)，應及時補充熱量和高蛋白、高脂肪營養(yǎng)物質。 保持呼吸道通暢，促使病人咳嗽，必要時做鼻氣管吸痰，經支氣管鏡吸引及氣管切開吸痰。 控制靜脈輸液量 藥物治療 機械通氣：小潮

5、氣量,9,學習交流PPT,急性肺栓塞,肺栓塞：是脫落的血栓或其他物質阻塞肺動脈或其分支的病理過程，常是一種合并癥，血管阻塞后發(fā)生肺組織壞死者稱為肺梗塞。 臨床出現呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發(fā)熱癥狀?？捎行夭扛?、濕啰音、胸膜摩擦音、胸腔積液征及休克、發(fā)紺等表現。,10,學習交流PPT,病因病理,病因：血流淤滯、靜脈損傷和血液高凝狀態(tài)、長期臥床 肥胖、靜脈曲張、充血性心力衰竭、妊娠等均使血流緩慢并瘀滯；靜脈損傷可見于外科和婦科手術、外傷、燒傷；癌癥患、真性紅細胞增多癥、溶血性貧血、口服避孕藥者血液凝固性增高 病理：血流淤滯 靜脈損傷和血液高凝狀態(tài)等因素綜合作用易引起血栓形成 血栓脫落后可導致肺栓塞

6、 栓子的脫落常與血流突然改變有關 如久病 術后臥床者突然活動或用力排便 肺栓塞的栓子多來源于下肢深靜脈 也可來自盆腔靜脈或右心,11,學習交流PPT,臨床表現,呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發(fā)熱癥狀。 體檢：可有胸部干、濕啰音、胸膜摩擦音、胸腔積液征及休克、發(fā)紺等表現。,12,學習交流PPT,治療護理,治療 一.急救治療： 1.一般治療：肺栓塞發(fā)病后的13天內最危險，患者應收入監(jiān)護病房，連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、心電圖和動脈血氣等。 2.對癥治療(1)鎮(zhèn)靜止痛(2)治療急性右心功能不全(3)抗休克治療(4)改善呼吸 二.抗凝治療 三.溶栓治療,13,學習交流PPT,護理 1.心理護理：護理人員應細

7、致耐心的講解該病有關知識及治療方法,使患者情緒穩(wěn)定,減少神經體液反應對肺動脈和肺血管的不良刺激,減少耗氧量使其以良好的心態(tài)配合治療。 2.嚴密觀察癥狀 3.生命體征的監(jiān)測 4.溶栓的護理,14,學習交流PPT,重癥肺炎,定義：是指伴有休克的一種重癥肺炎，多由毒力極強的革蘭陽或陰性菌感染所致，病情嚴重進展迅速。常發(fā)生各種嚴重并發(fā)癥，如不及時救治，可危及生命。 病理病因：是由于細菌性肺炎時的毒血癥引起以微循環(huán)障礙為主要表現的一種重癥肺炎，病原體多為肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌等，多見于年長體弱兒。 臨床表現：主要有肺部感染和休克的表現，休克常在24小時內發(fā)生，多數患兒有咳嗽，咳痰，全身

8、不適，肺部體征多不典型，13天內，尤其在24小時內，突然出現休克，表現為：血壓下降，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脈搏細速，口唇及肢體發(fā)紺，尿少或無尿，意識模糊，煩躁或嗜睡，甚至昏迷。,15,學習交流PPT,治療護理,治療：1.一般治療，平臥、吸氧、注意保曖 2.抗菌治療 3.抗休克治療 4.糾正酸中毒 5.腎上腺皮質激素 6.防治并發(fā)癥 7.清除病灶：如有鼻竇炎及支氣管擴張等并存時，應采取適當治療或外科手術治療。 護理：1.加強營養(yǎng)：供給富有營養(yǎng)及維生素的飲食。2.保持呼吸道通暢，保證氧氣吸入，及時引流痰液。 4.休息，主動鍛煉，增加抵抗力。,16,學習交流PPT,慢性阻塞性肺氣腫,定義：是

9、慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結果。主要是肺組織終末支氣管遠端部分包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨脹和過度充氣，導致肺組織彈力減退，容積增大。由于其發(fā)病緩慢，病程較長，故稱為慢性阻塞性肺氣腫。 病因病理：感染、吸煙、空氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體等，長期吸入過敏因素皆可引起阻塞性肺氣腫。慢支使支氣管失去正常的支架作用，吸氣時支氣管舒張，氣體尚能進入肺泡，但呼氣時支氣管過度縮小、陷閉，阻礙氣體排出，肺泡內積聚多量氣體，使肺泡明顯膨脹和壓力升高。持續(xù)肺泡過度膨脹，內壓驟升可發(fā)生肺泡破裂。多個肺泡破裂融合成肺大泡使肺泡壁毛細血管受壓，血液供應減少，肺組織營養(yǎng)障礙，炎癥引起肺泡壁彈性

10、減退，最后形成阻塞性肺氣腫。 目前還認為肺氣腫的發(fā)生還與遺傳因素有關。,17,學習交流PPT,臨床表現,1.咳嗽、咳痰：慢支并發(fā)肺氣腫時，咳嗽頻繁，咳痰多，甚至常年不斷。若伴感染時可為粘液膿性痰或膿痰?？人詣×視r痰中可帶血。 2.呼吸困難，病情遷延時，在咳嗽咳痰的基礎上出現了逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動上樓或登山時有氣促，隨著病變發(fā)展，在平地活動時，甚至在靜息時也感覺氣短。當慢支急性發(fā)作時，支氣管分泌物增多，加重通氣功能障礙，使胸悶氣短加重，嚴重時可出現呼吸衰竭。,18,學習交流PPT,治療護理,1.一般護理：注意臥床休息，心臟病有呼吸衰竭者更應臥床休息。給予營養(yǎng)豐富易消化吸收的普通飲食，避免吸入有害煤煙粉塵和有刺激性氣體。明顯缺氧患者給予吸氧，有二氧化碳潴留者采用鼻導管低流量持續(xù)給氧，濃度2530%，流量1.52L/分。 2.藥物治療護理：抗菌藥物應用護理：應注意各種藥物用法、用量、用藥時間、