呼吸科常見疾病簡述醫(yī)學課件

1、呼吸科常見疾病簡述,1,學習交流PPT,總論,呼吸系統(tǒng)疾病是嚴重危害人民健康的常見病、多發(fā)病，已經構成影響公共健康的重大問題。2009年衛(wèi)生部全國居民死因調查結果表明，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟?、慢性肺源性心臟病和肺結核）在城市的死亡原因中占第四位（10.54%），在農村占第四位（14.96%）。呼吸系統(tǒng)疾病不僅發(fā)病率高，許多疾病起病隱襲，肺功能逐漸損害，致殘率也高，給社會和國民經濟帶來沉重負擔。,2,學習交流PPT,由于大氣污染、吸煙，人群結構的老齡化等多種因素，呼吸系統(tǒng)疾病的流行病學和疾病譜分布正在發(fā)生改變。支氣管哮喘患病率出現(xiàn)明顯增高趨勢，肺癌發(fā)病的年遞增率居各種惡性腫瘤之首，慢性阻塞性肺

2、疾?。–OPD）患病率居高不下。肺結核在我國目前仍屬于高發(fā)傳染病。更應該注意的是，盡管新的抗生素不斷問世，但由于病原體的變化和免疫功能受損的宿主增加，肺部感染的發(fā)病率和死亡率仍有增無減。,3,學習交流PPT,癥狀：大致差不多，主要有咳嗽、咳痰、咯血、氣促、呼吸困難、喘鳴和胸痛等，在不同的肺部疾病中，都有各自的特點。 體征：支氣管病變以干、濕性啰音為主；哮喘發(fā)作以呼氣相的哮鳴音為主；胸膜炎時可有胸膜摩擦感和摩擦音；氣胸、胸腔積液和肺不張時，可出現(xiàn)氣管移位和患側呼吸音消失；長期缺氧或支氣管肺癌病人可引起杵狀指（趾）等。,4,學習交流PPT,5,學習交流PPT,藥學人員對臨床相關疾病有些簡要的了解，

3、也可豐富我們的知識面，針對特定疾病提供更好的藥學服務,1.支氣管哮喘 2.支氣管擴張 3.肺炎 4.COPD 5.肺結核 6.支氣管肺癌,6,學習交流PPT,支氣管哮喘,支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導致氣道高反應性的產生，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作、多數(shù)患者可自行緩解或經治療緩解。,7,學習交流PPT,8,學習交流PPT,典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣相的呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內發(fā)生，并持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，可

4、經平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作或加重是典型的臨床特征。有些患者尤其是青少年，哮喘癥狀在運動時出現(xiàn)，稱為運動型哮喘。此外不典型哮喘可分為咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘。,9,學習交流PPT,體征：雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。但非常嚴重的哮喘發(fā)作，哮鳴音反而減弱，甚至完全消失，表現(xiàn)為“沉默肺”，是病情危重的表現(xiàn)。 胸部X線/CT：可見兩肺透亮度增加，呈過度通氣狀態(tài)，緩解期多無明顯異常。CT部分患者可見支氣管壁增厚、黏液阻塞。,10,學習交流PPT,哮喘分急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期,急性發(fā)作期治療： 輕度：吸入SABA，第1小時內每20分鐘吸入1噴，后每3-4小時吸入1噴，一般8

5、噴/天，若控制不佳，可加用茶堿緩釋片或吸入SAMA。 中度：霧化吸入SABA、SAMA、糖皮質激素，也可聯(lián)合靜脈給予氨茶堿，如果效果不佳，需盡早口服激素，同時吸氧。 重度、危重度：去除病因和誘因，吸氧，持續(xù)霧化SABA、SAMA、激素混懸液，靜脈給予糖皮質激素，靜滴茶堿，補液穩(wěn)定內環(huán)境，糾正酸堿失衡，必要時給予機械輔助呼吸。,11,學習交流PPT,慢性持續(xù)期治療：哮喘控制后維持3個月可降級，維持一年可停藥,12,學習交流PPT,支氣管擴張,定義：大多繼發(fā)于急慢性呼吸道感染后反復發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。 病因：1.先天性疾病、先天性結構。2.年幼時罹患支氣管

6、肺組織感染。多以咳嗽、咳黃膿痰為主。綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌、金葡菌等細菌感染3.免疫缺陷：低免疫球蛋白血癥，長期口服免疫抑制劑，HIV感染。4.肺結核愈合后形成瘢痕收縮導致牽拉性支氣管擴張-干性支氣管擴張。多以咯血為主。5.其他：吸入氨氣、氯氣；氣道阻塞；炎癥性腸??；移植。,13,學習交流PPT,1、癥狀：咳嗽、咳痰、咯血。 2、體征：可聞及濕性啰音，對以固定濕性啰音為主。病情進展致慢性肺源性心臟病及呼吸衰竭時可出現(xiàn)相應體征。 3、診斷：追問病史有無誘發(fā)因素，臨床有無反復咳嗽、咳黃膿痰及咯血病史，胸部HRCT見支氣管擴張征，可診斷為支氣管擴張。,14,學習交流PPT,三種不同類型：1.柱狀擴

7、張。2.囊狀擴張。3.不規(guī)則擴張：串珠狀，扭曲狀。,15,學習交流PPT,治療,1.病因治療。 2. 依據(jù)病原學選擇抗生素，經驗性抗感染治療。 3.擴張支氣管：存在氣流受限，給予支氣管擴張劑。 4.保持呼吸道通暢：體位引流，拍背，祛痰藥及物理治療。 5.咯血治療。 6.手術治療：包括切除局限性病變，肺動脈栓塞，肺移植。 7.預防：可注射肺炎球菌及流感疫苗，增強機體免疫力，肺功能康復鍛煉。,16,學習交流PPT,肺炎,定義：指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎。 解剖分類：大葉性（肺泡性）肺炎、小葉（支氣管）性肺炎、間質性肺

8、炎 病因分類：1.細菌（肺炎鏈球菌、葡萄球菌、肺克、流感嗜血桿菌、鮑曼）2、軍團菌、衣原體、衣原體3.病毒性肺炎4.真菌性（念珠菌、曲霉、隱球菌、肺孢子菌、毛霉）5.其他病原體和理化因素。,17,學習交流PPT,患病環(huán)境分類,社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在在院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁）炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染而再入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。診斷（新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛2.發(fā)熱3.肺實質體征和（或）濕羅音4.WBC10*109/L或4*109/L，伴或不伴核左移5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤影，伴或不伴胸腔積液）以上1

9、-4條中任何一項加第5項，并除外肺結核、肺腫瘤、非感染性間質性肺疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞疾病浸潤癥、肺血管炎等，可建立臨床診斷 醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是指患者入院不存在，也不處于潛伏期，而入院48h后再醫(yī)院內發(fā)生的肺炎。診斷（1.發(fā)熱超過38，2WBC增多或減少，3膿性氣道分泌物4.肺部羅音，或與入院時X線比較，顯示新的炎性病變。）,18,學習交流PPT,重癥肺炎,19,學習交流PPT,20,學習交流PPT,治療,青壯年、無基礎疾病的CAP患者常用青霉素類、第一代頭孢菌素，亦可聯(lián)合大環(huán)內脂類。對耐藥肺炎鏈球菌可用呼吸喹諾酮類。老年人、有基礎疾病或住院的CAP，常用呼吸喹諾

10、酮，第二、三代頭孢菌素，-內酰胺/酶抑制劑，可聯(lián)合大環(huán)內脂類。HAP常用第二、三代頭孢菌素，-內酰胺/酶抑制劑、氟喹諾酮或者碳青霉烯類藥物,21,學習交流PPT,重癥肺炎,首先應選擇廣譜的強力抗生素，并足量、聯(lián)合用藥。重癥CAP常用-內酰胺聯(lián)合大環(huán)內脂或氟喹諾酮，青霉素過敏選用氟喹諾酮和氨曲南。HAP可用抗假單胞菌的-內酰胺類、 -內酰胺/酶抑制劑、碳青霉烯類任何一種聯(lián)合氟喹諾酮或者氨基糖苷類，如懷疑MRSA感染可選用萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。,22,學習交流PPT,療程,應盡早進行，一旦懷疑為肺炎應馬上給予首劑抗生素，病情穩(wěn)定可從靜脈轉為口服。療程7-10天或更長，如體溫正常48-72h

11、臨床穩(wěn)定可?？股亍藴剩?體溫37.8，2心率100次/分，3呼吸頻率24次/分，4收縮壓90mmHg，5呼吸室內空氣下SaO290%或PaO260mmHg，6 精神正常，可口服進食。任何一項未達到則繼續(xù)使用。 用藥72h臨床癥狀為改善者，需仔細分析，做必要的檢查，進行相應的處理。,23,學習交流PPT,COPD,慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡稱慢阻肺，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。是以氣流受限為特征的肺部疾病，并伴有肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應?；颊呖捎袣獯?、咳嗽、咳痰等癥狀。多由慢性呼吸道疾病如慢性支氣管炎、支氣管擴張發(fā)展而來，氣溫變化大和空氣污染是其爆發(fā)的誘

12、因，該病發(fā)病率逐漸上升。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關,致殘率和病死率很高,全球40歲以上發(fā)病率已高達9%10%。病因一般是與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。COPD是一種可以預防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，COPD雖然是氣道的疾病,但對全身的系統(tǒng)影響也不容忽視。世界衛(wèi)生組織將每年11月第三周的周三被定為世界慢阻肺日,24,學習交流PPT,癥狀：（1）慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。 （2）咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分

13、患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。 （3）氣短或呼吸困難：這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。 （4）喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。 （5）全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。合并感染時可咳血痰或咯血。,25,學習交流PPT,診斷：慢性咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難及有COPD危險因素的接觸史（即

14、使無呼吸困難癥狀）。肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標。一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是評價氣流受限的一項敏感指標。確診需要肺功能檢查，使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC70%可以確認存在不可逆的氣流受阻。根據(jù)FEV1占預計值的百分比進行功能分級。I級（輕度）FEV180%預計值；II級（中度）50%FEV180%預計值；III級（重度）30%FEV150%預計值；IV（極重度）30%預計值或FEV150%預計值伴呼吸衰竭,26,學習交流PPT,27,學習交流PPT,AECOPD,AECOPD 定義：短期內患者的呼吸道癥狀加重，超出了其日常的波動范圍，需要更改藥物

15、治療。導致患者急性加重的最常見原因是呼吸道感染。 治療：（1）氧療：改善低氧血癥，血氧濃度的目標值為 88%-92%。（2）支氣管舒張劑治療：急性加重治療首選短效支氣管舒張劑，聯(lián)用或不聯(lián)用M受體拮抗劑。（3）全身性應用糖皮質激素：全身性應用糖皮質激素可縮短患者的康復時間，改善其肺功能（FEV1）及動脈低氧血癥（PaO2）；并能減少患者病情的早期復發(fā)、治療失敗，及其住院時間延長等風險。推薦劑量為：潑尼松 40mg/ 天，療程 5 天。（4）抗生素：適用于具有下列 3 種主要癥狀者：呼吸困難增加、痰量增多，以及膿痰增多；膿痰增多（5）輔助治療：可根據(jù)患者的病情適當選用。包括維持適當?shù)捏w液平衡（對于

16、使用利尿劑者尤須注意）；使用抗凝劑；治療合并癥；注意營養(yǎng)支持等。,28,學習交流PPT,穩(wěn)定期治療,29,學習交流PPT,肺結核,癥狀：呼吸系統(tǒng)：咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血是TB的常見可疑癥狀，累及胸膜可表現(xiàn)胸痛，呼吸困難多見于大量胸腔積液患者。 全身癥狀：發(fā)熱：多為長期午后低熱（下午或者傍晚開始升高，凌晨將至正常），乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕。女性患者可有月經不調。,30,學習交流PPT,肺結核影像特點是病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈浸潤，增殖、干酪病變。易形成空洞和播散病灶。 主要確診手段是通過痰結核分枝桿菌的檢查或者胸水中找分枝桿菌，,31,學習交流PPT,32

17、,學習交流PPT,對因治療：一、每日用藥方案：1.強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇頓服2個月。2鞏固期：異煙肼、利福平頓服4個月。簡寫2HRZE/4HR 二、間歇給藥方案：1.強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日一次或每周3次，2個月。2鞏固期：異煙肼、利福平隔日一次或每周3次4個月。簡寫2H3R3Z3E3/4H3R3 對癥治療：1.少量咯血病人，多以安慰、消除緊張、臥床休息為主，可用氨甲苯酸、酚磺乙胺止血；大咯血可用垂體后葉素收縮小動脈，使肺循環(huán)血量減少達到止血。2.針對結核毒性嚴重者可用糖皮質激素，一般潑尼松20mg qd，1-2周，以后每周遞減5mg，用藥4-8周。,

18、33,學習交流PPT,支氣管肺癌,起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。肺癌發(fā)病率為腫瘤的首位，并由于早期診斷不足致使預后差。目前隨著診斷方法進步、新化療藥物及靶向藥物的出現(xiàn)，規(guī)范有序的診斷、分期以及生物學治療的進步，生產率有所提高。然而，想大幅度提高生存率，仍有賴于早期診斷和規(guī)范治療,34,學習交流PPT,解剖學分類：中央型肺癌和周圍性肺癌 組織病理學分類：非小細胞肺癌NSCLC（1鱗癌，2腺癌，3大細胞癌）和小細胞肺癌SCLC 肺部癥狀：1.咳嗽，多為刺激性干咳；2咯血或痰中帶血；3氣短或喘鳴；4發(fā)熱；5體重下降 其他癥狀：胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸腔積液,35,學習交流PPT,36,學習交流PPT,治療,NSCL