胸腰椎爆裂骨折的治療.ppt

1、胸腰椎爆裂骨折的治療,全軍創(chuàng)傷骨科中心,丁真奇 教授,胸腰段爆裂骨折并神經(jīng)損傷通常采用前路或后路手術(shù)治療,What is the most useful classification 什么分型系統(tǒng)最為有效 2. what is the optimal surgical approach and stabilization technique? 胸腰段骨折伴不全癱,什么入路和固定技術(shù)最佳 3. Is complete disruption of the posterior ligamentous complex (PLC) an indication 后韌帶復(fù)合體損傷是否是手術(shù)干預(yù)指征,Thor

2、acolumbar Injury Classification System 被認(rèn)為是較好的分型系統(tǒng) 建議級(jí)別: 弱;證據(jù)級(jí)別:低 胸腰段骨折伴神經(jīng)癥狀入路選擇. 建議級(jí)別: 弱;證據(jù)級(jí)別:低 后縱韌帶復(fù)合體損傷(X光片和CT確認(rèn)) 可作為手術(shù)指征 強(qiáng)烈建議,證據(jù)級(jí)別:低,前路手術(shù),減壓徹底 創(chuàng)傷大 出血多 手術(shù)技術(shù)要求高,后路手術(shù),創(chuàng)傷小 出血少 技術(shù)要求相對(duì)不高 后路手術(shù)也可以解決前路減壓徹底問題,果真如此嗎 ?,誰的創(chuàng)傷更小 ?,前路手術(shù)損傷的是腹肌 后路手術(shù)損傷骶棘肌,多裂肌,兩者誰的保護(hù)作用更大,多裂肌脊柱運(yùn)動(dòng)單元中最為重要的穩(wěn)定肌肉,困惑很多 最熟悉的技術(shù) 仍然需要掌握的是胸腰段骨

3、折治療的基本原則,爆裂骨折定義：前柱和中柱的斷裂，伴或不伴有后柱的損傷后壁的破壞是區(qū)別壓縮和爆裂的重要標(biāo)志,通過CT可以詳細(xì)觀察三柱損傷情況,脊柱骨折的分類： 有70多年的歷史 Watson Jones: 1931 只對(duì)屈曲性壓縮骨折進(jìn)行定義和分類 Nicoll: 1949 提出 穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型骨折 Holdsworth: 1963 提出兩柱損傷的概念，強(qiáng)調(diào)后方韌帶小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)在穩(wěn)定性中的作用。并將骨折分為： Flexion, flexion and rotation, extension, compression,胸腰椎骨折分類的歷史,Denis: 1983, 三柱理論，爆裂骨折概念 Den

4、is F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orth Rel Res 1983, 189:65-76,根據(jù)400余例損傷的研究基礎(chǔ) 在CT普遍應(yīng)用到臨床以后 確立了三柱穩(wěn)定理論 建立了爆裂性骨折的概念 骨折分為：compression burst fracture seat-belt-type injuries fracture-dislocation,涉及到中柱損傷的 骨折均為爆裂骨折,爆裂骨折的分類（Denis 1983 Spine） A

5、椎體兩個(gè)終板均有骨折 B上終板骨折 C下終板骨折 D伴有旋轉(zhuǎn)的爆裂 E伴有側(cè)屈的爆裂 前兩種類型占所有爆裂骨折的63,損傷機(jī)制,軸向載荷超過脊柱的抗壓縮能力 終板表面應(yīng)力集中致破裂 椎間盤進(jìn)入椎體 椎體成放射狀爆裂 椎體垂直高度的喪失和軸距的增加 骨和軟組織碎片進(jìn)入椎管,高能創(chuàng)傷有關(guān) 最常受累T10-L2,影像學(xué)評(píng)價(jià),前后位片：椎弓根增寬 椎體扁平,側(cè)位片： 骨塊向后移位 椎體高度塌陷 前方楔形變 節(jié)段性后凸畸形,影像學(xué)評(píng)價(jià),CT必不可少，單純X線評(píng)估25誤診 可以清晰了解前柱后柱破壞的程度 清晰顯示后方結(jié)構(gòu)，有無半脫位，椎板或后弓骨折,影像學(xué)評(píng)價(jià),Joel通過 CT發(fā)現(xiàn)32的爆裂骨折合并硬膜

6、撕裂（J Spinal discord. Joel 1989） 與椎板骨折顯著相關(guān)，與椎管受累程度關(guān)系不大神經(jīng)損害不是由爆裂骨折的骨或軟組織后移造成的,影像學(xué)評(píng)價(jià),單純行后路手術(shù)，如不仔細(xì)尋找，易進(jìn)一步損傷硬膜囊和神經(jīng)根,影像學(xué)評(píng)價(jià),MR能明確韌帶損傷、椎間盤變性程度及含水狀態(tài)、椎間盤突出和骨碎片突入椎管、硬膜外血腫、硬膜內(nèi)血腫，脊髓挫傷和橫斷等損傷,影像學(xué)評(píng)價(jià),對(duì)于評(píng)價(jià)脊柱穩(wěn)定性也有重要意義(Oner,2002,Spine),ALL:Anterior longitudinal ligament前縱韌帶 1.無損傷 2.韌帶松弛但連續(xù)性正常，因椎間盤或終板膨出導(dǎo)致韌帶剝離或松弛 3.斷裂,影像學(xué)評(píng)價(jià),PLL:Posterior longitudinal ligament后縱韌帶 1.無損傷 2.韌帶松弛但連續(xù)性正常 3.斷裂,影像學(xué)評(píng)價(jià),PLC:Posterior ligamentary complex后方韌帶復(fù)合體 1.無損傷 2.棘突間水腫但連續(xù)性完好且無延長(zhǎng) 3.棘突間距增寬 4.明顯斷裂,影像學(xué)評(píng)價(jià),Endplate (EP)終板 1.可塑性的終板變形 2.終板的前半