耳科常見急癥處理講訴.ppt

1、耳科常見急癥處理,吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科 關(guān)潔,耳科急癥,耳道異物 耳痛 耳外傷 眩暈,一、外耳道異物,問病史，判斷異物的大小、位置和種類 動物性（昆蟲） 植物性（豆粒、果核、谷粒） 非生物性（石子、玻璃珠、鐵屑）,取出方法,1、異物位置未越過外耳道峽部，未嵌頓外耳道，可用耵聹鉤直接取出。,取出方法,2、活動的昆蟲類異物，可用甘油或利多卡因、75酒精滴入后，將昆蟲麻醉或殺死后用鑷子取出，沒有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道沖洗排出。,取出方法,3、如豆類、谷、麥粒等植物性異物 泡脹后覺疼痛難忍，可先用95酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出,外耳道異物治療,不合作幼兒，需在全身麻醉下取出

2、； 異物過大或嵌入較深，難以從外耳道取出或合并中耳異物時，需手術(shù)取出。 外耳道繼發(fā)感染（檢查見外耳道皮膚充血腫脹），取出異物后行抗感染治療，或需先抗感染治療后取異物。 取出異物過程中外耳道皮膚損傷出血，明膠海綿填塞+預防感染治療。,二、耳痛,常見引起耳痛的疾病 1.外耳道炎或外耳道癤腫 2.外耳道耵聹栓塞 3.急性化膿性中耳炎 4.急性分泌性中耳炎 5.耳帶狀皰疹 6.大皰性鼓膜炎,（一）外耳道炎或外耳道癤腫,病史：挖耳史等 癥狀：耳痛，聽力無下降，無耳內(nèi)流膿 查體：耳廓牽拉痛，耳屏按壓痛，外耳道皮膚色紅腫脹或見腫物隆起，表面光滑，色紅，邊界清，鼓膜無明顯充血或不能窺及 治療：抗感染，對癥治療

3、。,（一）外耳道炎或外耳道癤腫,（二）外耳道耵聹堵塞,病史：外耳道污水進入或游泳史 癥狀：耳脹痛、堵塞感、聽力下降 查體：外耳道耵聹堵塞，或見皮膚色紅腫脹，鼓膜不能窺及 治療：清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加抗感染治療；若耵聹質(zhì)硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，待耵聹軟化后再取出。,（二）外耳道耵聹堵塞,（三）急性化膿性中耳炎,病史：有感冒病史，或無明顯誘因 癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，或耳內(nèi)流膿（小兒哭鬧） 查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血見白點（成膿期）；鼓膜穿孔、流膿（化膿期） 治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口

4、服；流膿者可予雙氧水清洗患耳、左氧氟沙星鹽眼水滴耳。,（三）急性化膿性中耳炎,（四）急性分泌性中耳炎,病史：有感冒病史，或坐飛機后 癥狀：耳痛，耳內(nèi)堵塞感，聽力稍下降或下降不明顯， 耳鳴（小兒哭鬧） 查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血或見積液征 治療：抗感染+促排+抗過敏治療，配合滴鼻，耳鼻喉科隨診。,（四）急性分泌性中耳炎,（五）耳帶狀皰疹,病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因 癥狀：耳內(nèi)和耳周疼痛劇烈，或耳甲腔和外耳道皮膚見皰疹，面癱（稍后出現(xiàn)）、耳鳴、聽力稍下降、眩暈 查體：耳廓和外耳道感覺神經(jīng)（面神經(jīng)、第V、IX、X腦神經(jīng)及第2、3頸神經(jīng)分支）區(qū)見皰疹、疼痛 治療：

5、糖皮質(zhì)激素+血管擴張劑+維生素+抗病毒治療，耳鼻喉科隨診；若尚未出現(xiàn)面癱或已出現(xiàn)，告訴患者可能會出現(xiàn)面癱或面癱加重。,（五）耳帶狀皰疹,（六）大皰性鼓膜炎,病史：有感冒病史 癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，伴頭痛、發(fā)熱等（小兒哭鬧） 查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜及臨近的外耳道皮膚充血，鼓膜見血皰（常位于后上方）；若血皰破裂，可見分泌物流出 治療：抗感染治療，疼痛劇烈者，可嚴格消毒切開大皰，局部滴酚甘油 ；耳鼻喉科隨診。,（六）大皰性鼓膜炎,三、耳外傷,耳廓外傷 耳廓化膿性軟骨膜炎 鼓膜外傷 顳骨骨折,耳廓外傷,挫傷- 皮膚擦傷或局部紅腫，可自愈。 血腫- 抽吸，加壓包

6、扎 。 未及時處理，耳廓增厚變形。,耳廓外傷,撕裂傷 裂口 早期清創(chuàng)縫合 組織缺損 耳廓部分或完全離斷 皮瓣修復或耳再植,耳廓化膿性軟骨膜炎,耳廓化膿性軟骨膜炎為耳廓軟骨膜和軟骨的急性化膿性炎癥。 常因外傷，手術(shù)，凍傷，燒傷，耳廓血腫繼發(fā)感染所致。 因可引起軟骨壞死及耳廓畸形，應認真對待。,耳廓化膿性軟骨膜炎,臨床表現(xiàn) 耳廓劇痛，檢查可見耳廓紅腫，明顯壓痛，有波動感，有的破潰出膿。,耳廓化膿性軟骨膜炎,治療 未形成膿腫 全身應用抗生素控制感染 形成膿腫 切開排膿，徹底清除壞死組織，術(shù)中抗生素 沖洗術(shù)腔，術(shù)后換藥,鼓膜穿孔,病因 多由爆震壓力波的沖擊直接使鼓膜破裂穿孔 顱底骨折時波及鼓溝 偶有彈

7、片、金屬屑或礦渣濺入外耳道損傷鼓膜 平時多為挖耳、外耳道異物或取異物、耵聹的損傷，掌擊外耳，跳水時耳廓先著水面，咽鼓管吹張或擤鼻用力過猛，亦可使鼓膜破裂,鼓膜穿孔,臨床表現(xiàn) 突感耳痛、聽力減退、耳鳴 嚴重者可有內(nèi)耳損傷，并有眩暈 外耳道有少許鮮血 顱底骨折可并發(fā)腦脊液耳漏 鼓膜穿孔多為不規(guī)則裂孔，表面有血痂,鼓膜穿孔 穿孔愈合,鼓膜穿孔,治療 保持外耳道清潔 耳內(nèi)切忌沖洗或滴藥，防止污水入耳 避免感冒，用力擤鼻 鼓膜穿孔小者3-4周多能自愈 穿孔不能自愈者，可行鼓膜修補術(shù),眩暈發(fā)作（一）,（一）梅尼埃病 病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因 癥狀：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持續(xù)10分鐘至數(shù)小時，閉目則

8、舒，伴耳鳴耳堵塞感、聽力下降（早期聽力下降不明顯）、惡心嘔吐、冷汗等 查體：眼震 治療：抗眩暈治療，苯海拉明 1支肌注，山莨菪堿，西比靈（10mg qn）、暈乃?？诜?，耳鼻喉科隨診；,眩暈發(fā)作（二）,（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV） 病史：體位改變時在某一特定體位出現(xiàn) 癥狀：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持續(xù)1分鐘左右，閉目則舒，或伴惡心嘔吐、冷汗，無耳鳴耳堵塞感、聽力下降等 查體：眼震（水平、旋轉(zhuǎn)性） 治療：手法復位和抗眩暈治療，苯海拉明 1支肌注ST，敏使朗（12mg tid）或西比靈（10mg qn）、暈乃停口服液，耳鼻喉科隨診,謝謝！,人有了知識，就會具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有