老年醫(yī)學內(nèi)科疾病診治進展.ppt

1、第一部分是關于老年醫(yī)學，長沙東風醫(yī)院的陳留香，社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平和質(zhì)量的提高，進入老年社會的老年人口的增加，中國，長沙*，老年人的“日落”和老年醫(yī)學的“日出”，最新數(shù)據(jù)：長沙60歲16% 104萬100歲179人全國60歲13歲。公認的老年病分類方法有：(1)急性病、衰老、機體生理功能衰退、急性病；(2)多種因素引起的慢性病，機理不清，無特效治療；(3)特殊疾病，如鈣化性瓣膜病、缺血性腸病、癡呆、骨質(zhì)疏松、跌倒等老年病的特點；(1)隱蔽性：老年人的痛閾增高，老年人對疼痛反應遲鈍，30%的心肌梗塞是無痛的。闌尾穿孔和急性膽囊炎不會有明顯的疼痛。一些老年人在被感染時可能不會出現(xiàn)潛在的或體溫過

2、低的情況(或僅出現(xiàn)竇性心動過速，白細胞總數(shù)不高，一般表現(xiàn)為精神萎靡、食欲不振等)。(2)多種疾病并存50%以上的老年患者有兩種或兩種以上疾病并存。例如，有些人認為高血壓應該被視為一種綜合癥。它不僅是一種血流動力學異常的疾病，而且是一種各種物質(zhì)代謝紊亂的綜合征。高血壓、糖尿病、胰島素抵抗、高脂血癥、X綜合征以及在年輕人中具有非典型癥狀的疾病在老年人中可能具有完全不同的臨床表現(xiàn)和病程。例如，患有甲狀腺機能亢進的年輕人往往新陳代謝加快。其特征是興奮、緊張、心率加快、收縮壓升高和體重減輕。老年人：同樣水平的甲狀腺素可以完全相反：表情淡漠，沒有眼球突出和上瞼下垂，但沒有明顯的甲狀腺腫。老年肺炎：首發(fā)癥狀

3、：精神萎靡、食欲不振、無發(fā)熱、咳嗽、痰膿。老年人抱怨的疲勞癥狀是最容易被忽視的！4.很容易反復發(fā)作并趨于惡化。易引起并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、水電解質(zhì)失衡、血栓形成、關節(jié)攣縮和褥瘡、多器官衰竭。6.老年人十大常見病：高血壓、冠心病、白內(nèi)障、慢性支氣管炎、前列腺炎、關節(jié)炎、中風、肺結核、頸椎病和潰瘍。7.老年人用藥特點老年人的藥物不良反應是年輕人的1.5倍，因此用藥要謹慎。一是著眼于重大疾病，嚴格掌握用藥的適應癥和禁忌癥。必須熟悉老年人用藥的藥代動力學和藥效學特征。個體化用藥應該從小劑量開始。第二部分是餐后低血壓，陳留香，長沙東風醫(yī)院。1.餐后低血壓的流行病學：1 .患病率：24-36%的老年人在家

4、庭護理，36.70%的老年人在醫(yī)院。產(chǎn)后出血是老年人的常見病。2.老年疾病的藥物和飲食；2.發(fā)病機理1。內(nèi)臟血流量增加引起的產(chǎn)后出血的最初機制不是直接原因，而是代償失調(diào)。2.壓力反射遲鈍導致PPH的病理基礎。壓力感受器靈敏度降低。交感神經(jīng)失代償不能有效補償老年人餐后血壓下降后的特殊疾病。PPH和OH:相似性：壓力反射遲鈍是一種常見的發(fā)病機制，可在同一患者中共存。差異：PPH是指下肢血流量、心臟輸血量和不能有效調(diào)節(jié)的低血壓。4.臨床特征1。三餐中PPH的檢出率早餐為65%，中餐為19%，晚餐為16%。2.一餐73%，兩餐21.6%，三餐5.4%。2.餐后血壓的時間和幅度在餐后20-80分鐘開始下

5、降，SBP 20-40毫米汞柱，DBP 10-25毫米汞柱30-100分鐘波谷水平，DBP 10毫米汞柱DBP 45毫米汞柱糖尿?。翰秃笱獕嚎焖俨⒊掷m(xù)很長時間。PD:幾乎每頓飯都會出現(xiàn)餐后血壓。3.大多數(shù)癥狀是無癥狀的。少數(shù)(6.8%)未引起臨床注意的心腦缺血癥狀：心絞痛、頭暈、乏力、跌倒、暈厥、黑眼圈、言語不清、短暫性腦缺血發(fā)作等血壓恢復癥狀消失。產(chǎn)后出血是否產(chǎn)生與老年人的健康狀況有關(與腦血管自我調(diào)節(jié)的不同閾值有關)，五、診斷1。對患有PPH的老年人進行餐后血壓和餐后2小時內(nèi)血壓的測定(每15-30分鐘測量一次，最低血壓為餐后血壓)，如果他們滿足以下兩個標準中的一個，則可以進行診斷：餐后2

6、小時內(nèi)的收縮壓比餐前低20毫微克以上，但餐后血壓不符合上述標準。2.是否存在可逆危險因素，飲食調(diào)整，高碳水化合物，大餐，熱飲，胃排空快，高血壓，糖尿病，高血壓，帕金森病，自主神經(jīng)損傷，癱瘓，多系統(tǒng)萎縮，血液透析，失水等。停藥、血管擴張劑、利尿劑、維生素。無癥狀患者的基礎治療有癥狀患者的基礎治療(探索階段)1。基礎治療飲食療法低碳水化合物飲食，少吃多餐，并在基礎疾病的前提下適當增加鈉鹽和水的攝入量。避免邊吃邊喝和血液透析。飲食姿勢和鍛煉PPH:飯后適當散步可以通過增加心率和心輸出量來維持正常的血壓。避免過度鍛煉。產(chǎn)后出血會在飯后躺下半小時。通過基礎治療有效控制高血壓可以改善PPH。冠心病患者在兩餐之間服用抗高血壓藥物，在沒有絕對指征的情況下，不應使用硝酸鹽或利尿劑治療心力衰竭，這可能會加重PPH PD患者餐后血壓的明顯下降。它與抗帕金森病藥物的抗高血壓作用有關。應加強監(jiān)測，權衡利弊。2.藥物治療抑制葡萄糖吸收，阿卡波糖減少內(nèi)臟血流量，咖啡因、奧曲肽和垂體后葉素增加外周血管阻力，消炎痛、米多君、左旋多巴等。個人經(jīng)歷1。住院患者大多為老年患者，因此有必