腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房.ppt

1、腰椎間盤(pán)突出癥。一般定義：表現(xiàn)為腰椎間盤(pán)退變、纖維環(huán)破裂、髓核突出或馬尾壓迫的綜合征，是腰痛和腿痛的最常見(jiàn)原因之一。1，約占1520例腰腿疼痛門(mén)診的高發(fā)病率。年齡、性別：2050歲的體力勞動(dòng)者；男性和女性(4-6:1): L 4，5 L5S1，2，3。入院評(píng)估，病史詢(xún)問(wèn)。腰痛的性質(zhì)，腰痛與休息姿勢(shì)的關(guān)系，影響睡眠與否。下肢疼痛的性質(zhì)，其與體位、咳嗽、排便和腹部壓力增加的關(guān)系，其與休息和臥床休息、行走和騎行的關(guān)系，是否有外傷史，以及其他癥狀，如四肢冰冷、下肢浮腫、麻木、虛弱、關(guān)節(jié)僵硬、運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定、尿和尿習(xí)慣改變、發(fā)燒、盜汗、體重減輕、食欲不振等。3。詢(xún)問(wèn)目前病史中疼痛的部位、性質(zhì)和食欲。這種疾病

2、的疼痛是嚴(yán)重的，可因坐骨神經(jīng)放射、咳嗽或強(qiáng)迫排便而加重，并可通過(guò)臥床休息緩解。了解過(guò)去的診斷和治療。既往病史詢(xún)問(wèn)是否有扭傷或手術(shù)史。4、2、解剖學(xué)和生理學(xué)、5、6、病因?qū)W和病理學(xué)，(1)病因?qū)W1。椎間盤(pán)退變(主要原因):成人椎間盤(pán)無(wú)血供(纖維環(huán)表面有少量血供)。營(yíng)養(yǎng)依賴(lài)于髓核的淋巴浸潤(rùn)，纖維環(huán)的含水量(90，80)隨年齡逐漸降低。核蛋白多糖髓核中膠原纖維的彈性(張力)H2O纖維環(huán)玻璃體變性纖維環(huán)和軟骨板之間的附著，椎體邊緣疏松，囊性變性，摩擦，2。累積性損傷(椎間盤(pán)退變的主要原因以及椎間盤(pán)破裂和突出的誘因)大約三分之一的椎間盤(pán)突出癥患者沒(méi)有明顯的創(chuàng)傷史。即使有創(chuàng)傷史，它也常常是由最后的外力在累

3、積應(yīng)變的基礎(chǔ)上造成的；伸膝彎腰搬動(dòng)20公斤重物，椎間盤(pán)應(yīng)力可達(dá)30公斤/平方厘米。尸檢證明70kgf/cm2的未受損椎間盤(pán)沒(méi)有破裂。1981年，當(dāng)退變損傷為3.5千焦/平方厘米時(shí)，測(cè)量椎間盤(pán)壓力。在站立的基礎(chǔ)上，前牽引增加了100，前屈曲和扭轉(zhuǎn)增加了400，8，椎間盤(pán)退變的年齡，壓迫，牽引，扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，(2) 1 .俯臥位：下兩椎間隙的90%。原因：下面兩個(gè)空間嚴(yán)重緊張和退化。L5和S1神經(jīng)分別跨越椎管內(nèi)的兩個(gè)椎間盤(pán)。2.突出方向：不同程度的椎體回縮、向上/向下突出到椎體內(nèi)(Schmorl)、機(jī)械因素、向前突出(骨突出)，然后向外/向后突出(主要臨床類(lèi)型)、10、單側(cè)髓核突出和神經(jīng)根受壓限于后側(cè)

4、外側(cè)/后側(cè)突出的一側(cè)，雙側(cè)型從后縱韌帶兩側(cè)突出，神經(jīng)根兩側(cè)受壓，中央型突出于中間，表現(xiàn)為馬尾刺激癥狀。11、3。椎間盤(pán)突出癥的病理分類(lèi)：凸破裂型和游離型。你感覺(jué)不正常嗎，比如疼痛和失去聯(lián)系？肌肉力量是否減弱，反射是否異常。測(cè)試陽(yáng)性信號(hào)。步態(tài)、脊柱形狀、壓痛點(diǎn)、腰椎運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉萎縮、肌力改變、感覺(jué)減退和反射改變。腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)：腰34、腰45、腰5、骶1之間的突出位置，受累神經(jīng)，腰4、神經(jīng)根，腰5、骶1，神經(jīng)根麻木位置，前內(nèi)腿，前外腿，或后內(nèi)外側(cè)踝，外側(cè)肌力改變，膝伸無(wú)力，大腳趾伸無(wú)力，膝反射減弱或消失，踝關(guān)節(jié)反射不減弱，14，臨床診斷脊柱側(cè)凸畸形(與突出和神經(jīng)根密切相關(guān))2 .腰痛

5、合并下肢放射痛、小腿和足部感覺(jué)障礙(后外側(cè)腿、足背、腳跟和手掌麻木)3。腰椎停滯，運(yùn)動(dòng)功能障礙，20，頸部屈曲試驗(yàn)()，疼痛，21，股神經(jīng)試驗(yàn)()，疼痛，22，腹部壓力增加可導(dǎo)致癥狀增加。椎管內(nèi)壓力刺激神經(jīng)根棘間韌帶兩側(cè)可觸及的壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重小腿前外側(cè)或后外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，趾、膝腱和跟腱反射的肌力減弱或消失，X線不能作為本病的唯一影像診斷依據(jù)。診斷需要計(jì)算機(jī)斷層掃描、核磁共振成像、神經(jīng)電生理等的支持。24、25、26、診斷和鑒別診斷、診斷、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、體征、病史、床邊診斷、27、腰椎慢性勞損、棘突間韌帶損傷、第三腰椎橫突綜合征、脊椎前移、腰椎結(jié)核或腫瘤、神經(jīng)根和馬尾腫

6、瘤、椎管狹窄和坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌綜合征、骨盆疾病的鑒別診斷、28、常見(jiàn)疾病的鑒別診斷、表1、29、表2、表3、31、表4、32、治療腰椎間盤(pán)突出癥的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，治療方法取決于疾病的嚴(yán)重程度和病程。大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥患者可以通過(guò)非手術(shù)治療得到改善或治愈。33，治療原則，非手外科，手外科，34，非手術(shù)治療主要適用于年輕，首次發(fā)病或病程短，休息后癥狀自行緩解，經(jīng)x光檢查無(wú)椎管狹窄者。絕對(duì)臥床休息、持續(xù)牽引理療和按摩、皮質(zhì)類(lèi)固醇硬膜外注射、骨髓化學(xué)溶解、35、手術(shù)治療、手術(shù)適應(yīng)癥、首次出現(xiàn)的腰椎間盤(pán)突出癥，經(jīng)無(wú)效的保守治療后，出現(xiàn)明顯的下肢癥狀，患者因疼痛被迫屈髖屈膝，甚至出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹?；加屑∪饴楸曰蛑蹦c和膀胱癥狀的中年患者有很長(zhǎng)的病史。雖然影響其工作或生活的患者的病史不典型，但脊髓造影、硬膜外血管造影、脊椎靜脈造影、計(jì)算機(jī)斷層掃描和核磁共振成像顯示椎間盤(pán)退變或大突出對(duì)于保守治療是有效的，但癥狀復(fù)發(fā)和疼痛加重了由其他原因引起的椎間盤(pán)突出和腰椎管狹窄。36、手術(shù)禁忌癥：椎間盤(pán)突出癥明顯影響工作和生活，且椎間盤(pán)突出癥首次或多次出現(xiàn)。未經(jīng)保守治療，椎間盤(pán)突出伴廣泛纖維織炎和風(fēng)濕病被懷疑為椎間盤(pán)突出癥，但