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文檔簡介

1、中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理淺談,主講人:,一、什么是質(zhì)量?什么是質(zhì)量管理?,質(zhì)量是一組固有特性滿足要求的程度 質(zhì)量管理是在質(zhì)量方面指揮和控制組織的協(xié)調(diào)活動,質(zhì)量管理,其活動內(nèi)容包括制定質(zhì)量方針、目標,以及質(zhì)量策劃、控制和質(zhì)量保證、改進等。 質(zhì)量管理是各級管理者的職責,但必須由最高管理者負責和推動,同時要求全體人員參與并承擔義務。,質(zhì)量管理,質(zhì)量管理組織的職責,是為產(chǎn)品和服務質(zhì)量能滿足不斷更新的要求而開展的策劃、組織、計劃、實施、檢查、監(jiān)督、改進等所有活動。 在質(zhì)量管理活動中要考慮經(jīng)濟因素,有效的質(zhì)量管理活動可以為企業(yè)帶來降低成本,提高市場占有率,增加利潤等經(jīng)濟效益。,二、什么是醫(yī)療質(zhì)量?什么是醫(yī)療質(zhì)量

2、管理?,總的說,醫(yī)療活動和上述內(nèi)容的相加就是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量管理的主要內(nèi)涵。雖然醫(yī)院質(zhì)量和醫(yī)院質(zhì)量管理包括多方面的內(nèi)容,但無疑醫(yī)院工作以醫(yī)療為中心,故醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量管理也必然是醫(yī)院質(zhì)量和醫(yī)院質(zhì)量管理的核心。,二、什么是醫(yī)療質(zhì)量?什么是醫(yī)療質(zhì)量管理?,醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)療效果,即醫(yī)療服務的優(yōu)劣程度 醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過程及規(guī)律,按層次實施對構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的對環(huán)節(jié)進行有效的控制,醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)療效果,即醫(yī)療服務的優(yōu)劣程度,狹義醫(yī)療質(zhì)量是一個具體病例的醫(yī)療質(zhì)量,也稱為傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量 診斷是否正確、全面、及時 治療是否有效、徹底、及時 療程長或短 是否存在院內(nèi)感染或醫(yī)療失誤等原因造成患

3、者不應有的損傷、痛苦和危害,醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)療效果,即醫(yī)療服務的優(yōu)劣程度,廣義醫(yī)療質(zhì)量包括醫(yī)院服務的整體,應具有技術(shù)水平高、服務態(tài)度好、環(huán)境設(shè)施好、醫(yī)療消費合理,得到社會及患者認可的諸多方面,尤其是涵蓋了 工作效率的高、低 費用的合理程度 “大質(zhì)量”觀念 社會的滿意度,醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過程及規(guī)律,按層次實施對構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的對環(huán)節(jié)進行有效的控制,結(jié)構(gòu)質(zhì)量指滿足醫(yī)療工作需求的各要素,是醫(yī)療服務的基礎(chǔ)質(zhì)量 人員:素質(zhì)、數(shù)量、結(jié)構(gòu)的合理配備 技術(shù):質(zhì)量評估、學習、培訓、考核 物資(設(shè)備、藥品):合理購置、保證供應、 規(guī)章制度:規(guī)范行為、規(guī)范質(zhì)量評價,并不斷完善、督促糾正 時間:重視時間

4、觀念,不斷提高工作效率,醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過程及規(guī)律,按層次實施對構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的對環(huán)節(jié)進行有效的控制,環(huán)節(jié)質(zhì)量指醫(yī)療全過程中的多個環(huán)節(jié)質(zhì)量,又稱為過程質(zhì)量 臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同,都是圍繞病人的診斷、治療和護理工作展開 醫(yī)技科室醫(yī)療過程較復雜,由于業(yè)務性質(zhì)各異,質(zhì)量要求多有其特點,管理一般應由同行專家監(jiān)控、檢查、評價 門急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門環(huán)節(jié)較多,包括掛號、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費,內(nèi)容繁雜、管理難度較大 環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法,環(huán)節(jié)質(zhì)量,臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同,都是圍繞病人的診斷、治療和護理工作展開 如一個診斷過程可以分解為:望、

5、聞、問、切(包括西醫(yī)體檢手段)、實驗室檢查、分析與診斷 臨床醫(yī)療質(zhì)量主要通過病歷質(zhì)量反映,檢查評價醫(yī)療質(zhì)量主要應以病歷為依據(jù)。故把好病歷質(zhì)量關(guān)是提高醫(yī)療質(zhì)量,也是醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵。,環(huán)節(jié)質(zhì)量,門急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門環(huán)節(jié)較多,包括掛號、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費,內(nèi)容繁雜、管理難度較大,門急診質(zhì)量管理主要抓好: 醫(yī)療文件書寫 服務質(zhì)量(服務熱情、語言文明、行為規(guī)范、設(shè)施完善) 環(huán)境質(zhì)量(面積保證、安靜安全、路標醒目、建筑悅目) 患者滿意度評價 缺陷防范 完善并嚴格執(zhí)行有關(guān)制度,環(huán)節(jié)質(zhì)量,環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法 制定一些合理的質(zhì)量指標 把主要過程進行分解 明確環(huán)節(jié)質(zhì)量的內(nèi)容 把好重

6、點環(huán)節(jié) 及時檢查、分析及調(diào)控,醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過程及規(guī)律,按層次實施對構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的對環(huán)節(jié)進行有效的控制,終末質(zhì)量是指醫(yī)療質(zhì)量的最終結(jié)果。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù),綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。通過分析比較(橫向、縱向)發(fā)現(xiàn)問題,反饋調(diào)整,以促進醫(yī)療質(zhì)量螺旋上升。,終末質(zhì)量,終末質(zhì)量指標的內(nèi)容: 美國潘頓1928年即提出9項指標;美國Megibony62年增加至20項;日本三藤寬氏13項;郭子恒主編的醫(yī)院管理學提出了15項指標 美.潘頓的9項指標(1928年) (1)床位使用率(8590%) (2)平均住院日(68天) (3)轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(治愈、好轉(zhuǎn)、死亡等) (4)死亡

7、率(4%以下) (5)尸檢(25%以上) (6)併發(fā)癥(4%以下) (7)感染率(2%以下) (8)不必要手術(shù)率(10%以下) (9)會診率(15%以上),國家衛(wèi)生部制定的綜合醫(yī)院分級管理標準中提出6個方面23項指標。主要指標增加了診斷指標、經(jīng)濟效益等指標 國家衛(wèi)生部制定的綜醫(yī)院分級管理標準提出6個方面23項指標 (1)診斷質(zhì)量:包括入院與出院診斷符合率,手術(shù)前后,臨床與病理診斷符合率,二級轉(zhuǎn)診病人重點??拼_診率。 (2)治療質(zhì)量:包括單病種治愈好轉(zhuǎn)率,急診搶救成功率,滅菌手術(shù)切口甲級愈合率,單病種死亡率。 (3)工作效率指標:包括病床使用率,病床周轉(zhuǎn)次數(shù),出院病人平均住院日。 (4)醫(yī)院感染

8、:包括醫(yī)院發(fā)生感染率,肌肉注射化膿率,無菌手術(shù)切口感染率。 (5)經(jīng)濟效益:包括平均每門診人次醫(yī)藥費用。單病種平均住院人次醫(yī)藥費用; (6)其它:包括麻醉死亡率,尸檢率、醫(yī)療事故發(fā)生率。,國家中醫(yī)藥管理局91年制定的中醫(yī)醫(yī)院管理辦法與標準中,提出的醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量指標有28項,其中中醫(yī)相關(guān)指標9項。,終末質(zhì)量,終末質(zhì)量的管理方法與目的主要是: 對有關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理、計算、分析比較,和分步驟地進行科學的管理 利用這些數(shù)據(jù),分別轉(zhuǎn)移到未來的管理目標上,制定出新的標準,在一定時期內(nèi)(年度、季、月)將其分解為各個部門和個人,通過實施、考核和再評價,使之成為具有主動性與前瞻性的動態(tài)管理。 用于績效管理(衡

9、量績效、說服力強),激勵獎懲,進一步促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。,三、關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理中的中醫(yī)特色指標,現(xiàn)代的中醫(yī)院,除了與一般綜合性醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量方面存在共性要求外,還有自身的特殊性。國中局在91年頒布的有關(guān)指標共9項,通過10多年的實踐也發(fā)現(xiàn)存在不少問題,需要完善和改進。,三、關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理中的中醫(yī)特色指標,1. 有關(guān)指標的現(xiàn)狀 門診中醫(yī)治療率85 病房中醫(yī)治療率 70 臨床各科急、危、重、疑難病中醫(yī)參與率達到要求? 入院證候診斷準確率: 95,三、關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理中的中醫(yī)特色指標,1. 有關(guān)指標的現(xiàn)狀 中醫(yī)疾病診斷準確率: 95 辨證論治優(yōu)良率 95 辨證使用中成藥率 90 單病種中醫(yī)治療率,

10、優(yōu)于同級中醫(yī)院平均水平 主任中醫(yī)師、副主任中醫(yī)師每周出普通門診: 2次,三、關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理中的中醫(yī)特色指標,2. 建議 我省的中醫(yī)醫(yī)政部門,組織開展系列調(diào)研、論證(也可以作為管理的軟課題列入科研項目),對以往的一些質(zhì)量項目、數(shù)據(jù),試行調(diào)整、精簡;缺乏意義的項目(如中醫(yī)疾病診斷準確率);離實際差距過大的數(shù)據(jù)(如病房中醫(yī)治療率的 70)等,三、關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理中的中醫(yī)特色指標,2. 建議 各中醫(yī)醫(yī)療單位要切實采取措施,提高病房中醫(yī)參與率;實事求是的做好本單位各科單病種中醫(yī)治療率的統(tǒng)計積累;醫(yī)政部門要盡快制定出我省有關(guān)單病種中醫(yī)治療率的標準(平均水平),對一些統(tǒng)計方法要盡可能優(yōu)化、標準化。,四、關(guān)

11、于現(xiàn)有中醫(yī)病歷質(zhì)量管理中的一些問題和改進建議,1. 我省中醫(yī)院目前中醫(yī)病歷書寫的一些主要問題: 部分附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院的實習醫(yī)師,或未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師不再寫大病歷,只注意簡化、方面,忽視了對青年醫(yī)師基本功的漸進性培養(yǎng) 住院病歷的格式、規(guī)范“百花齊放” 中醫(yī)特色明顯淡化。病歷的中醫(yī)特色最主要的是中醫(yī)藥基本理論的應用。隨著入院記錄中取消主觀思維內(nèi)容。中醫(yī)“辨病辨證依據(jù)”與“西醫(yī)診斷依據(jù)”一起,移至首次病程記錄中。比較普遍的是二、三級行字、套話幾句,有“結(jié)論”而無“依據(jù)”;少數(shù)醫(yī)院深知擅自取消了“辨病辨證依據(jù)”的規(guī)定內(nèi)容。在病程記錄中有的沒有中醫(yī)藥處理內(nèi)容,而根本不提理由;或有醫(yī)囑無藥方;或中

12、藥醫(yī)囑未停,處方卻時有時無,原因不明;或應用中成藥(包括靜脈滴注劑),卻不提理由、目的和制劑的作用。,四、關(guān)于現(xiàn)有中醫(yī)病歷質(zhì)量管理中的一些問題和改進建議,1. 我省中醫(yī)院目前中醫(yī)病歷書寫的一些主要問題: 醫(yī)囑中的診斷、治療措施,其內(nèi)容、理由和目的,以至乃后的檢查結(jié)果、治療反應不能及時、全面地在病程記錄中充分表達,上級醫(yī)師的指導作用不突出,尤其是一般的新病人,在診斷、鑒別診斷方面把關(guān)不夠,在中醫(yī)醫(yī)療系統(tǒng)中雖程度不同,但較普遍地存在,四、關(guān)于現(xiàn)有中醫(yī)病歷質(zhì)量管理中的一些問題和改進建議,2. 改進意見: 建議我省中醫(yī)醫(yī)政部門進一步強化中醫(yī)特色的質(zhì)量管理,根據(jù)實際情況,提出一些針對性措施,包括各科統(tǒng)一格式的中醫(yī)病歷樣本,必要時

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