寵物影像學(xué)概論及X線(xiàn).ppt

1、影像學(xué)概論及X線(xiàn)講解,何揚(yáng),教育背景 2007-2012年 華南農(nóng)業(yè)大學(xué)農(nóng)學(xué)學(xué)士 2007-2012年 華南農(nóng)業(yè)大學(xué)法學(xué)學(xué)士 2012年-至今 華南農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)碩士研究生,講師簡(jiǎn)介,2007-2010年 華南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院 2010年-2011年 南方電視臺(tái)愛(ài)寵社區(qū)官方獸醫(yī) 2011年7月-2011年9月 皇家寵物醫(yī)院文景院 2011年9月-2011年12月 廣州阿爾法寵物醫(yī)院 2012年1月-2月 澳門(mén)寵物醫(yī)院 2012年7月-9月 皇家寵物醫(yī)院景田院 2013年3月-至今 皇家寵物醫(yī)院景田院,工作經(jīng)歷,國(guó)家級(jí) 2010全國(guó)大學(xué)生動(dòng)物醫(yī)學(xué)技能大賽特等獎(jiǎng)，外科冠軍（主刀） 2012年全國(guó)執(zhí)業(yè)

2、獸醫(yī)師考試廣東省“狀元”。 省級(jí)（略） 校際（略）,獲得榮譽(yù),2013年課程安排 第一堂：影像學(xué)概論及心臟X線(xiàn)講解 第二堂：B超概論及常見(jiàn)疾病講解 第三堂：MR概論及常見(jiàn)疾病講解 第四堂：外科概論及普通手術(shù) 第五堂：骨科概論,課程安排,貓（阿咪，2歲，公貓，未絕育） 主訴兩個(gè)月逐漸性消瘦，外出交配史，并且頭部有外傷史，血生化未見(jiàn)異常，血常規(guī)白細(xì)胞減少，血涂片核左移,總院病例介紹,診斷：貓艾滋病 治療：略,Baby 馬爾濟(jì)斯 7歲 一周前嘔吐，無(wú)法進(jìn)食 ALT升高，體況消瘦， 下頜淋巴結(jié)腫大，東莞 轉(zhuǎn)院至我院。行MR檢查,總院病例介紹,血常規(guī)白細(xì)胞增長(zhǎng)明顯 生化堿性磷酸酶酶異常增高（ALKP20

3、00） 思路？,實(shí)驗(yàn)室檢查,疑似骨肉瘤 白血病導(dǎo)致的骨溶解還是骨溶解導(dǎo)致的白細(xì)胞增高？,診斷,小艾，1歲，一月前車(chē)禍 在他院住院1月，后遺癥 淋漓尿，大便不自主，他 院轉(zhuǎn)至我院就診,總院病例介紹,腹水，他院轉(zhuǎn)至我院 生化檢查未見(jiàn)異常 血常規(guī)檢查未見(jiàn)異常,總院病例介紹,腫瘤,預(yù)后良好,預(yù)后,簡(jiǎn)介 自倫琴（WilhelmConradRontgen）1895年發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)以后不久，在醫(yī)學(xué)上，X線(xiàn)就被用于對(duì)人體檢查，進(jìn)行疾病診斷，形成了放射診斷學(xué)（diagnosticradiology）的新學(xué)科，并奠定了醫(yī)學(xué)影像學(xué)（medicalimageology）的基礎(chǔ)。至今放射診斷學(xué)仍是醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的主要內(nèi)容，應(yīng)用

4、普遍。,影像學(xué)概論,醫(yī)學(xué)上常用x線(xiàn)檢查作為輔助檢查方法之一。臨床上常用的x線(xiàn)檢查方法有透視和攝片兩種,X線(xiàn)簡(jiǎn)介,超聲在人體內(nèi)傳播，由于人體各種組織有聲學(xué)的特性差異，超聲波在兩種不同組織界面處產(chǎn)生反射、折射、散射、繞射、衰減以及聲源與接收器相對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生多普勒頻移等物理特性。應(yīng)用不同類(lèi)型的超聲診斷儀，采用各種掃查方法，接收這些反射、散射信號(hào)，顯示各種組織及其病變的形態(tài)，結(jié)合病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，觀察、分析、總結(jié)不同的反射規(guī)律，而對(duì)病變部位、性質(zhì)和功能障礙程度作出診斷。,B超簡(jiǎn)介,簡(jiǎn)介 CT是用X射線(xiàn)束對(duì)人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接收透過(guò)該層面的X射線(xiàn)，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光后，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?hào)

5、，再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器（analog/digital converter）轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理。圖像形成的處理有如對(duì)選定層面分成若干個(gè)體積相同的長(zhǎng)方體，稱(chēng)之為體素（voxel）。,CT,磁共振成像是斷層成像的一種，它利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào),并重建出人體信息。1946年斯坦福大學(xué)的Flelix Bloch和哈佛大學(xué)的Edward Purcell各自獨(dú)立的發(fā)現(xiàn)了核磁共振現(xiàn)象。磁共振成像技術(shù)正是基于這一物理現(xiàn)象。1972年P(guān)aul Lauterbur 發(fā)展了一套對(duì)核磁共振信號(hào)進(jìn)行空間編碼的方法，這種方法可以重建出人體圖像。,MRI簡(jiǎn)介,略,其它影像學(xué)設(shè)備簡(jiǎn)介,X線(xiàn)的歷史 X線(xiàn)的基本原

6、理 X線(xiàn)成像基本原理 X線(xiàn)的擺位 X線(xiàn)的攝片技巧 X線(xiàn)片的質(zhì)量評(píng)估 X線(xiàn)的讀片技巧 X線(xiàn)的儲(chǔ)存與管理,X線(xiàn)的主要內(nèi)容,1895 : Discovery of x-rays, by Rntgen, in Germany Rntgen（倫琴）在德國(guó)發(fā)現(xiàn)X光線(xiàn) 1896 : First radiograph of an animal 第一張動(dòng)物的X光片 1900 : American Roentgen Ray Society 美國(guó)X射線(xiàn)學(xué)會(huì),X線(xiàn)的歷史,20th century : technological improvement 20世紀(jì)：技術(shù)革新 1962 : American College

7、 of Veterinary Radiology (ACVR) 美國(guó)獸醫(yī)放射學(xué)學(xué)院 1992 : European College of Veterinary Diagnostic Imaging (ECVDI) 歐洲獸醫(yī)影像診斷學(xué)院,X線(xiàn)的歷史,X線(xiàn)的產(chǎn)生：X線(xiàn)管為一高真空的二極管，杯狀的陰極內(nèi)裝著燈絲：陽(yáng)極由呈斜面的鎢靶和附屬的散熱器裝置組成。 X線(xiàn)的發(fā)生程序是接通電源，經(jīng)過(guò)降壓變壓器，供X線(xiàn)管燈絲加熱，產(chǎn)生自由電子云并云集在陰極附件。當(dāng)升壓變壓器向X線(xiàn)管兩級(jí)提供高電壓時(shí)，陰極與陽(yáng)極間的電勢(shì)差陡增，處于活躍狀態(tài)的自由電子受到強(qiáng)有力的吸引，使成束的電子以告訴由陰極向陽(yáng)極行進(jìn)，撞擊陽(yáng)極鎢靶原子

8、結(jié)構(gòu)。此時(shí)發(fā)生了能量轉(zhuǎn)換，其中1%的能量形成X線(xiàn),X線(xiàn)的基本原理,X線(xiàn)的基本原理,X線(xiàn)的特性：X線(xiàn)是一種波長(zhǎng)很短的電磁波，波長(zhǎng)范圍為0.0006-0.031nm（相當(dāng)于40-150kv） X線(xiàn)的其他特性： 1：穿透性：X線(xiàn)的穿透力與X線(xiàn)管電壓密切相關(guān)，電壓越高，所產(chǎn)生的X線(xiàn)波長(zhǎng)越短，穿透力也越強(qiáng)，另一方面，X線(xiàn)的穿透力還與被照體的密度和厚度相關(guān)。 2：熒光效應(yīng)：透視檢查的基礎(chǔ) 3：攝影效應(yīng)：溴化銀的銀離子感光變?yōu)殂y，在片上呈黑色。 4：電離效應(yīng)：是放射防護(hù)學(xué)和放射治療學(xué)的基礎(chǔ),X線(xiàn)的基本原理,放射影像是當(dāng)X射線(xiàn)穿過(guò)物體的不同部位時(shí)因衰減差別形成的。 1：可穿過(guò)呈黑色 2：減少穿過(guò)或不能穿過(guò)呈灰

9、色到白色 3：X線(xiàn)偏移呈霧狀,X線(xiàn)成像基本原理,X線(xiàn)的弱化作用： 1：取決于厚度 2：取決于組織的密度 3：取決于原子序數(shù) 4：取決于X射線(xiàn)的能量,X線(xiàn)成像的基本原理,X線(xiàn)成像的基本原理,厚度對(duì)弱化作用的影響 其中X表示物體的厚度，Ix是在厚度為X時(shí)出現(xiàn)的X線(xiàn)數(shù)量，Io是原本發(fā)出的X線(xiàn)數(shù)量，是物體的衰減系數(shù)。,X線(xiàn)成像的基本原理,成像與組織密度和原子序數(shù)的關(guān)系,取決于X線(xiàn)的能量 衰減度同樣取決于X光束的能量（kVp）。強(qiáng)力的X光更容易穿透物體。強(qiáng)力的X光因此也被稱(chēng)為“透射性”X線(xiàn)。 并且電壓越高，X線(xiàn)能量越大，穿透作用越明顯。,X線(xiàn)成像的基本原理,X線(xiàn)圖像的亮度與對(duì)比度： 1：影像的亮度與平均

10、弱化作用相關(guān)，即平均亮度等于X光穿過(guò)物體弱化作用的總和。 2：影像的對(duì)比度與差別弱化作用相關(guān),X線(xiàn)成像的基本原理,X光與物質(zhì)的關(guān)系 1：光電效應(yīng) 2：康普頓效應(yīng),X線(xiàn)成像的基本原理,光電效應(yīng)： 光電效應(yīng)是X光的朋友。光電效應(yīng)導(dǎo)致涉及到的X光完全被阻止。它在X光成像上的作用非常大，其產(chǎn)生了大部分的X光片對(duì)比度。 光電效應(yīng)的幾率取決于X光的能量（kVp）和原子的原子序數(shù)（Z）。它與原子序數(shù)（Z）的3次方成正比，同X光能量（E）的3次方成反比：,X線(xiàn)成像的基本原理,光電效應(yīng) 光電效應(yīng)更多發(fā)生在低能量X光（在50到70kVp范圍內(nèi)）和高原子序數(shù)的材料上。由碘(Z = 53)，鋇 (Z = 56)和鉛

11、(Z = 82)所組成的組織材料比由氧 (Z=8)，碳 (Z=6)或氫 (Z=1) 所組成的組織材料更多的發(fā)生光電效應(yīng)。 光電效應(yīng)解釋了為什么使用低能量（kVp）能獲得更好的對(duì)比度，也解釋了碘和鋇（被用做對(duì)比造影劑）為什么同有機(jī)材料相比能阻止更多的X光,X線(xiàn)成像的基本原理,康普頓效應(yīng) 康普頓效應(yīng)是X光的敵人?？灯疹D效應(yīng)使X光在失去能量的同時(shí)偏離原來(lái)的路線(xiàn)。它導(dǎo)致了X光散射的產(chǎn)生。 康普頓效應(yīng)的產(chǎn)生幾率與介質(zhì)的電子密度（該參數(shù)同介質(zhì)的密度非常相像）成正比，同X光的能量（高能量的X光更可能穿過(guò)組織：它們更有穿透性）成反比?？灯疹D效應(yīng)同原子序數(shù)之間沒(méi)有關(guān)系。它僅僅取決于介質(zhì)的密度。 3,X線(xiàn)成像的基

12、本原理,康普頓效應(yīng) 康普頓效應(yīng)是在高能量X光（例如電壓90kVp）在有機(jī)組織中發(fā)生的主要反應(yīng)。在使用高能量（kVp）X光時(shí)，會(huì)產(chǎn)生比使用低能量時(shí)更多的X光散射，對(duì)比度也更低。 X光圖像對(duì)比度因操作者設(shè)置的電壓值不同而發(fā)生變化。當(dāng)管電壓較低時(shí)（100kV）時(shí)要好。當(dāng)電壓增高時(shí)圖像對(duì)比度漸進(jìn)性降低。,X線(xiàn)成像的基本原理,光電效應(yīng)與康普頓效應(yīng)的異同,X線(xiàn)成像的基本原理,電壓對(duì)對(duì)比度的影響,X線(xiàn)成像的基本原理,X線(xiàn)的正交投影 X光圖像是一個(gè)3維物體在一個(gè)平面上（X光膠片）的投影，就好比是單眼視覺(jué)一樣。在這個(gè)過(guò)程中，有關(guān)物體形狀和位置的信息就發(fā)生了丟失。為了更好的理解物體的準(zhǔn)確位置和形狀，大部分的X光拍

13、攝程序都包括了2個(gè)相互垂直的體位 X光束是發(fā)散性的，其形狀是一個(gè)錐形。因而在光束這邊的X光就具有不同的方向。這導(dǎo)致在光束這邊出現(xiàn)不同的投影，例如在X光片的邊緣區(qū)域。在脊柱X光片上能看到這種效應(yīng)的很好示范：在X光片邊緣的椎間盤(pán)間隙比在X光片中央的 要窄。,X線(xiàn)成像的基本原理,X線(xiàn)的正交投影,X線(xiàn)成像的基本原理,X線(xiàn)成像的放大示意圖 當(dāng)物體沒(méi)有貼在片盒上時(shí)就會(huì)發(fā)生X光放大的的情況。當(dāng)拍攝一只側(cè)位保定的犬的骨盆X光影像時(shí)，靠保定臺(tái)較近的股骨就會(huì)表現(xiàn)得比另外一只股骨要小。在常規(guī)X光片上，放大會(huì)與模糊一同出現(xiàn)，因此應(yīng)該盡可能的讓拍攝對(duì)象貼近操作臺(tái)面。,X線(xiàn)成像的基本原理,高頻機(jī)： 將直流逆變技術(shù)引入x光

14、機(jī)中，使高壓發(fā)生器的工作電源由工頻（50Hz或60Hz）提高到中、高頻。采用這種技術(shù)的x線(xiàn)機(jī)稱(chēng)之為中、高頻x線(xiàn)機(jī)。 特點(diǎn)：1：病患皮膚劑量低 2：成像質(zhì)量高 3：輸出劑量大 4：實(shí)時(shí)控制 5：高壓變壓器的體積小、重量輕 6：可實(shí)現(xiàn)超短時(shí)曝光,X線(xiàn)成像的基本原理,計(jì)算機(jī)X線(xiàn)攝影（CR） 是將X線(xiàn)透過(guò)人體后的信息記錄在成像板（Image Plate，IP）上，經(jīng)讀取裝置讀取后，由計(jì)算機(jī)以數(shù)字化圖像信息的形式儲(chǔ)存，再經(jīng)過(guò)數(shù)字/模擬（D/A）轉(zhuǎn)換器將數(shù)字化信息轉(zhuǎn)換成圖像的組織密度（灰度）信息，最后在熒光屏上顯示。其中，成像板是CR 成像技術(shù)的關(guān)鍵。,X線(xiàn)成像的基本原理,1. 成像板（IP） 成像板（I

15、P）是使用一種含有微量素銪（Eu2+）的鋇氟溴化合物結(jié)晶制作而成能夠采集（記錄）影像信息的載體，可以代替X線(xiàn)膠片并重復(fù)使用2-3萬(wàn)次。 當(dāng)透過(guò)人體的X線(xiàn)照射到IP板上時(shí)可以使IP板感光并形成潛影以記錄X線(xiàn)影像信息。 成像板的構(gòu)造： （1）表面保護(hù)層。 （2）輝盡性熒光體層。 （3）基板（支持體）。 （4）背面保護(hù)層。,X線(xiàn)成像的基本原理,直接數(shù)字成像(DR) 直接數(shù)字化X射線(xiàn)攝影（Digital Radiography，DR）是在具有圖像處理功能的計(jì)算機(jī)控制下，采用一維或二維的X射線(xiàn)探測(cè)器直接把X射線(xiàn)信息影像轉(zhuǎn)化為數(shù)字圖像信息的技術(shù)。 當(dāng)前DR設(shè)備主要采用二維平板X(qián)射線(xiàn)探測(cè)器（flat pan

16、el detector，F(xiàn)PD)，包括： （1）非晶態(tài)硅平板探測(cè)器 先經(jīng)閃爍發(fā)光晶體轉(zhuǎn)換成可見(jiàn)光，再轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào) （2）非晶態(tài)硒平板探測(cè)器 將X線(xiàn)直接轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào),X線(xiàn)成像的基本原理,直接數(shù)字成像（DR）,X線(xiàn)成像的基本原理,X線(xiàn)的擺位,常用擺位 背腹位（DV）和腹背位（VD） （左）右側(cè)位/（右）左側(cè)位 內(nèi)外側(cè)位/前后位或后前位，背掌位或背跖位 注意：擺位名稱(chēng)的第一字表示X線(xiàn)進(jìn)入方向，第二字表示射出方向。 其他擺位：斜位，應(yīng)力位，負(fù)重位，軸位，水平X線(xiàn)投照。,頭部擺位（側(cè)位）,X線(xiàn)擺位,頭部擺位（腹背位與背腹位）,X線(xiàn)的擺位,肩關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)位,X線(xiàn)的擺位,肱骨內(nèi)側(cè)位,X線(xiàn)的擺位,肱骨前后位

17、,X線(xiàn)的擺位,肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)位,X線(xiàn)擺位,肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)位,X線(xiàn)擺位,肘關(guān)節(jié)前后位,X線(xiàn)擺位,橈尺骨內(nèi)外側(cè)位,X線(xiàn)擺位,橈尺骨前后位,X線(xiàn)擺位,腕掌指部背掌位與內(nèi)側(cè)位,X線(xiàn)擺位,髖關(guān)節(jié)和骨盆腹背位,X線(xiàn)擺位,髖關(guān)節(jié)和骨盆腹背位（蛙式）,X線(xiàn)擺位,股骨，膝關(guān)節(jié)，脛腓骨，附關(guān)節(jié)，跖趾部?jī)?nèi)外側(cè)位,X線(xiàn)擺位,股骨，膝關(guān)節(jié)，脛腓骨，附關(guān)節(jié)，跖趾部?jī)?nèi)外側(cè)位,X線(xiàn)擺位,股骨前后位,X線(xiàn)擺位,X線(xiàn)擺位,X線(xiàn)擺位,X線(xiàn)擺位,X線(xiàn)擺位,X線(xiàn)擺位,X線(xiàn)擺位,X線(xiàn)擺位,X線(xiàn)擺位,X線(xiàn)擺位,X線(xiàn)擺位,X線(xiàn)擺位,X線(xiàn)擺位,X線(xiàn)擺位,電壓的選擇公式： 電壓越高，產(chǎn)生的X線(xiàn)波長(zhǎng)越短，穿透性越強(qiáng) 電壓越高，可以允許更短的mAs,X線(xiàn)的

18、攝片技巧,電壓與毫安秒的關(guān)系,MAS與曝光的關(guān)系 MAS越大，X片越黑 MAS與對(duì)比度相關(guān),X線(xiàn)攝片技巧,X線(xiàn)與距離的關(guān)系,X攝片技巧,X線(xiàn)拍攝的擺位情況 X線(xiàn)拍攝的相互垂直體位情況 X線(xiàn)拍攝的其他特殊體位 X線(xiàn)圖像的亮度 X線(xiàn)圖像的對(duì)比度 X線(xiàn)圖像的細(xì)節(jié)情況 X線(xiàn)燥點(diǎn),X線(xiàn)的質(zhì)量評(píng)估,X射線(xiàn)的擺位情況 1：一般包括兩個(gè)垂直的體位 2：擺位是否符合規(guī)定，投影中心是否正確等 3：投照面積是否合適 4：動(dòng)物的體位和角度是否合適,X線(xiàn)的質(zhì)量評(píng)估,X線(xiàn)拍攝的特殊體位,X線(xiàn)的質(zhì)量評(píng)估,亮度與MAS的關(guān)系,X線(xiàn)片的質(zhì)量評(píng)估,對(duì)比度與KV的關(guān)系,X線(xiàn)的質(zhì)量評(píng)估,X線(xiàn)的細(xì)節(jié) 主要通過(guò)調(diào)節(jié)好X線(xiàn)的穿透力與曝光度

19、來(lái)決定,X線(xiàn)的質(zhì)量評(píng)估,閱讀一張X光片最自然的方式是專(zhuān)注于那些“吸引你的眼球”的地方。這種方法可能很吸引人，但是同樣具有某些缺點(diǎn)。我們可能不會(huì)被導(dǎo)致病畜生病的異常表現(xiàn)所吸引，因而很重要的一點(diǎn)是要通過(guò)更為系統(tǒng)的方式來(lái)完成這種“讀片”過(guò)程。另外一種讀片方式是根據(jù)病畜的癥狀表現(xiàn)和體檢的結(jié)果來(lái)尋找相應(yīng)的X光征象。例如如果病畜有心雜音，那么可能就要尋找心肥大的證據(jù)。這一過(guò)程是很有意思的，因?yàn)樗劢褂赬光片的某一部份，而這一部份可能被忽略了或是在使用系統(tǒng)性評(píng)估方法時(shí)評(píng)估得太快了。,X線(xiàn)的讀片技巧,一些學(xué)院派的影像學(xué)家提倡在不知道病畜臨床狀況的情況下進(jìn)行系統(tǒng)性的讀片。這種方法所具有的巨大好處是它能對(duì)整張圖像

20、做出更客觀，也更完全的評(píng)估，而不會(huì)受到有關(guān)疾病進(jìn)程的任何預(yù)先想法的干擾。這種系統(tǒng)性的評(píng)審方式可能是通過(guò)一個(gè)組織結(jié)構(gòu)列表來(lái)進(jìn)行觀察，這個(gè)列表依據(jù)拍攝部位的不同而定，或是從X光片的一邊檢視到另外一邊。,X線(xiàn)的讀片技巧,方法 改變：包括大小，形態(tài)，輪廓，位置，不透射線(xiàn)的改變 特殊改變：如胸膜裂隙，肺型 解釋一個(gè)放射學(xué)影像的原因 通過(guò)放射學(xué)征象核臨床表現(xiàn)推斷出診斷結(jié)果,X線(xiàn)的讀片技巧,鑒別診斷 基于放射線(xiàn)觀察 基于種類(lèi)，品種，年齡和性別 基于患畜的臨床表現(xiàn) 基于其它檢查的結(jié)果,X線(xiàn)片的讀片技巧,總結(jié) 一個(gè)系統(tǒng)性的和有邏輯性的讀片步驟是很重要的，只有這樣才能夠?qū)光檢查做為一個(gè)整體來(lái)完成。認(rèn)識(shí)到我們?cè)赬

21、光解讀上的局限性和能夠?qū)⑿枰庾x的X光檢查結(jié)果向?qū)I(yè)的獸醫(yī)影像學(xué)家咨詢(xún)也同樣很重要。數(shù)字化X光學(xué)和快速網(wǎng)絡(luò)連接的發(fā)展將推動(dòng)對(duì)困難病例進(jìn)行遙控放射學(xué)操作來(lái)進(jìn)行外部會(huì)診的技術(shù)出現(xiàn)，甚至是需要快速診斷的病例也可以使用這樣操作。,X線(xiàn)片的讀片技巧,心臟X線(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn),循環(huán)系統(tǒng),心臟肥大的診斷,心臟解剖 心臟位于胸腔縱膈內(nèi)，夾于左右肺之間，位于第3-6肋骨間。,心臟的局部解剖,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,X線(xiàn)解剖 側(cè)位片解剖,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,X線(xiàn)解剖 正位片解剖,X線(xiàn)解剖鐘點(diǎn)表示法,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,攝片條件 胸腔的特征有：低密度（空氣），具有良好的天然對(duì)比度（空氣/軟組織） ，具有呼吸和心臟的動(dòng)態(tài)變化。因

22、此使用高電壓（90-120kVp）能夠得到質(zhì)量理想的肺野X光圖像，因?yàn)檫@會(huì)使對(duì)比度相對(duì)較低，并減少骨性組織（肋骨、胸骨及椎骨）在肺上的重影。使用較短的曝光時(shí)間可以將由于呼吸運(yùn)動(dòng)及相關(guān)運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致模糊的情況降到最低。使用什么樣的膠片/增感屏的組合要取決于所拍射部位的厚度。如果拍攝部位的厚度不超過(guò)10cm，則只需使用高清晰度膠片/增感屏拍攝胸片即可，而不必使用濾線(xiàn)板。,攝片條件,攝片條件 如果拍攝部位的厚度超過(guò)10cm則強(qiáng)烈建議使用濾線(xiàn)板以最大程度的減少X線(xiàn)散射，并通常使用快速感光膠片/增感屏的組合。膠片的黑度就取決于曝光參數(shù)的設(shè)置情況（mA、kV、sec）。 胸片的要求為高電壓，低毫安秒。并且在吸

23、氣末曝光最有利于提高X片的質(zhì)量,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,不同條件拍攝的X線(xiàn)胸片,攝片擺位 側(cè)位片：中心：X光束中心為肩胛骨尾側(cè)緣 范圍：前后包括胸腔入口與肝臟 上下包括椎骨和胸骨 要求：前肢不可干擾讀片，兩側(cè) 肋骨平行 ，吸氣末拍攝（膈影與12或13胸椎重疊）。,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,左右側(cè)臥鑒別與區(qū)別 1：右側(cè)位左右膈肌平 行，左側(cè)位呈Y型 2：右側(cè)臥胃部氣體在 胃底處，左側(cè)臥在幽門(mén) 3：右側(cè)臥后期靜脈與 右膈角重疊，左側(cè)臥后 腔靜脈較長(zhǎng)。 4：右側(cè)臥較好觀察左 肺，左側(cè)臥觀察右肺,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,側(cè)位片標(biāo)準(zhǔn)片 左側(cè)？右側(cè)？,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,側(cè)位片擺位不合理片,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,正位片：

24、 中心：肩胛骨后緣 范圍：胸腔入口與肝臟 要求：胸骨與椎體重疊，吸氣末拍攝（膈底越過(guò)第8與第10胸椎）,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,背腹位VD與腹背位DV區(qū)別 1：VD膈角與膈頂重疊，導(dǎo)致 三個(gè)隆凸影像，DV為一個(gè)圓滑弧度 2：VD更長(zhǎng)，DV更圓 3：VD空氣在幽門(mén)竇（右側(cè)） DV空氣在胃底部（左側(cè)）,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,標(biāo)準(zhǔn)片 1：胸骨與椎骨重疊 2：肺血管可見(jiàn) 3：投照范圍正確,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,不 合 理 正 位 片 擺 位,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn) 普通診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1：側(cè)位片：心尖到心基大概等于胸腔的70%，寬度在2.5-3.5

25、肋間隙。 2：正位片：心影寬度不超過(guò)胸腔最寬寬度的2/3,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,左右心臟判斷標(biāo)準(zhǔn) 左:右=2,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,右心房肥大 1：心影的前緣，氣管末端 的腹側(cè)形成一個(gè)凸起 （氣管環(huán)前面） 2：在腹背位中，在910 點(diǎn)位置突出。 3：可能與心室肥大融合， 右心衰竭還可能導(dǎo)致前腔 靜脈和后腔靜脈的增大， 并且可能出現(xiàn)肝腫大或腹 水，甚至可出現(xiàn)胸膜滲出。,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,右心肥大 1:9點(diǎn)10點(diǎn)方向增大， 氣管向上凸出 2：心臟與胸骨接觸 面積增多,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,右心肥大 右左比值2 正位片呈反D形,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,右心肥大 9-10點(diǎn)鐘方向突出,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,左心房肥大 1：側(cè)位片心影后側(cè)2:30-3 點(diǎn)方向形成帳篷樣陰影，支氣 管抬舉 2：正位片上5-7點(diǎn)鐘方向凸起 導(dǎo)致尾側(cè)支氣管分開(kāi)（牛腿征）,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,上圖2:30-3點(diǎn)帳篷征 右圖支氣管分開(kāi)（牛腿 征）,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,右圖側(cè)位片顯示 左心房肥大（帳篷征）,心臟肥大的X線(xiàn)診斷,左心室肥大 1：左室肥大一般伴隨 左房肥大，或者右邊心 臟的改變