老年人常見病護(hù)理課件

1、老年人常見病護(hù)理,主講 黃思雨,第一節(jié) 患慢性氣管炎老人的護(hù)理,一、病因：吸煙、感染（病毒.細(xì)菌）、氣候（寒冷是主要誘發(fā)因素）、環(huán)境污染、免疫力降低、過敏物質(zhì)（與部分慢支患者有關(guān)） 二、表現(xiàn)：咳、痰、喘、炎四大癥狀。臨床分為單純型和喘息型兩種類型，前者表現(xiàn)為咳、痰，后者有喘息癥狀，并經(jīng)?；蚨啻纬霈F(xiàn)哮喘音。 長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰為主要特征，天冷引起急性發(fā)作，老人長(zhǎng)伴有氣喘、咳痰。嚴(yán)重者可引起肺氣腫、肺炎、肺心病等并發(fā)癥。 診斷：每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上者可診斷為慢支。,三、護(hù)理措施 室內(nèi)空氣新鮮、潔凈:定時(shí)通風(fēng)每天開窗大于3次，每次大于30分鐘 環(huán)境溫濕度適宜：一般溫度夏季28-30度

2、，冬季18-22度為宜。濕度華氏50-60度 注意保暖：尤其秋冬季（春夏是其黃金時(shí)期），適時(shí)增減衣服，前胸后背不能受涼 飲食營(yíng)養(yǎng)豐富:促進(jìn)食欲，高蛋白、高維生素，注意色香味，少量多餐 攝取足夠的水分：每日飲水大于1500毫升，以保持黏膜濕潤(rùn)利于排痰 保持呼吸道通暢：他觀察咳痰情況，氣喘者半臥位，體位引流，霧化吸入，痰多咳無力者用吸痰器 保持口腔衛(wèi)生：吐痰衛(wèi)生及消毒處理,注意保暖，防止受涼：尤其是寒冷季節(jié)。受涼是發(fā)病主要原因和誘發(fā)因素 堅(jiān)持鍛煉身體 ：身體允許情況下適當(dāng)活動(dòng) 建議戒煙,四、預(yù)防措施,第二節(jié) 患高血壓病老人的護(hù)理 中醫(yī)稱為肝風(fēng)、肝陽(yáng)、中風(fēng)等。40歲以上多發(fā),發(fā)病率隨年齡的增加而增高

3、，肥胖人患病的較多。是對(duì)老年人健康和生命危害嚴(yán)重的多發(fā)的、常見的心血管疾病，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，一般指原發(fā)性。 一、病因： 遺傳 年齡 精神（緊張或創(chuàng)傷） 飲食、高血脂、肥胖、吸煙、嗜酒等,二、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為頭暈,頭痛,乏力,記憶力減退,失眠,煩悶,心悸等癥狀，血壓收縮壓在160毫米汞柱以上,舒張壓大于95毫米汞柱。 初患者表現(xiàn)為頭暈、頭痛，隨著病情發(fā)展癥狀可加重，如頭暈眼花、頭痛加重、心悸、耳鳴、失眠、四肢無力等。 嚴(yán)重時(shí)（高血壓危象）有煩躁不安、惡心、嘔吐、視力模糊、四肢麻木等癥狀。 并發(fā)癥：高血壓病?？蓪?dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)、腎功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。,三、護(hù)理措施 注意觀察病情變化

4、：及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓危象。 保證充足的睡眠：不少于7小時(shí)/天。 保持情緒穩(wěn)定:避免情緒緊張。 調(diào)節(jié)飲食：清淡,要求低鹽、低脂肪、低膽固醇、低熱量飲食，少吃刺激性食物等。 保持大便通暢:避免屏氣。 堅(jiān)持正確的治療：規(guī)律服降壓藥物，同時(shí)注意藥物副作用如高血酸癥、低鉀等 。 預(yù)防低血壓：掌握降壓藥的最佳劑量，一旦過量低血壓，立即頭低臥位。 預(yù)防腦缺血而致的昏厥：沐浴水溫、室溫不易太高、不要站立過久不動(dòng)、服藥后避免劇烈活動(dòng)等。,四、高血壓預(yù)防 合理膳食: 低糖、低膽固醇、低脂肪、高纖維素飲食，不食辛辣食物，不飲濃茶、咖啡，少食多餐。 輕癥可選藥膳： 玉米須粥：熄風(fēng)降壓，適用于肝火較旺的高血壓。方法：干玉米

5、須200克，水煎3次存汁去渣，加梗米100克煮粥，三餐分食，連續(xù)三個(gè)月至半年。 天麻燉魚頭：平肝熄風(fēng)，定驚止痛。 平時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)老人血壓的變化：以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓。 避免情緒緊張：保持心理平衡 注意休息和鍛煉：按運(yùn)動(dòng)處方活動(dòng),第三節(jié) 患冠心病老人的護(hù)理,因冠狀動(dòng)脈硬化等原因致血管狹窄或阻塞使心肌 缺血引起的心臟病都稱為冠心病。 一、病因： 1、動(dòng)脈硬化：最主要原因 2、冠狀動(dòng)脈痙攣 3、高血脂 4、情緒過度緊張、寒冷、暴飲暴食、大量吸煙等都可誘發(fā),二、臨床表現(xiàn)： 1、心絞痛表現(xiàn)： 發(fā)作時(shí)面色蒼白、胸骨后或新心前區(qū)壓榨性疼痛（憋悶、壓迫感）、向頸部、上腹部、左肩或手臂內(nèi)側(cè)放射，持續(xù)約幾分或幾十分鐘，

6、心率增減或心律失常。 但不少老人發(fā)作不典型，僅有隱痛、憋氣，個(gè)別訴說胃痛，應(yīng)引起重視。,2、心肌梗死表現(xiàn)：部分心肌急性缺血壞死 發(fā)作時(shí)（心肌損傷嚴(yán)重）： 面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、尿量減少、呼吸困難等休克或心衰癥狀。 發(fā)病24小時(shí)內(nèi)心律失常發(fā)生率最高，也最危險(xiǎn) 也可有反應(yīng)遲鈍甚至昏迷等。,急性心梗發(fā)生前征兆 ： 心絞痛發(fā)作次數(shù)增加、胸痛加重、輕微活動(dòng)或休息情況下也發(fā)生心絞痛 自覺反復(fù)心慌氣急，脈搏不齊等 突然不明原因呼吸困難、咳嗽、泡沫樣痰等急性左心衰癥 乏力嗜睡、惡心嘔吐、腹瀉等感冒和胃腸道癥狀 有的無明顯心前區(qū)疼痛，而是牙痛、胃部不適、左肩胛部酸痛等癥狀。,三、護(hù)理措施 1.心絞痛老人

7、的護(hù)理：心絞痛發(fā)作時(shí)： 首先停止一切活動(dòng),安靜臥床休息 注意保暖 立即舌下含服硝酸甘油 注意觀察脈搏、心率、心律、血壓、疼痛的 時(shí)間等，如果疼痛性質(zhì)改變、發(fā)作頻繁，應(yīng)立 即報(bào)告醫(yī)生,2.急性心肌梗死老人的救護(hù) 立即報(bào)告120急救 首先絕對(duì)臥床休息,等待中將病人頭低足高位，有昏迷要防窒息，注意保暖; 可舌下含服硝酸甘油(或速效救心丸)，吸氧，必要時(shí)給小劑量鎮(zhèn)靜劑 如果突然呼吸、心跳停止，應(yīng)立即采取心前區(qū)猛扣擊兩拳。如果心跳不恢復(fù)，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)見心肺復(fù)蘇術(shù)視頻 飲食清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)如果汁、稀粥等 大、小便通暢：避免老人做一切用力能增加壓力的動(dòng)作如勞累、緊張、興奮、暴飲暴食、連續(xù)吸煙、大便用力

8、過度等。 睡眠充足,四、冠心病的預(yù)防 調(diào)節(jié)飲食、減輕體重：低糖、低膽固醇、低脂肪、高纖維素飲食，不食辛辣食物，不飲濃茶、咖啡，少食多餐 戒除煙酒：且不在煙霧市內(nèi)停留 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：按運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行 避免精神緊張：多陪伴，保證充分睡眠 隨身攜帶急救藥物和病歷卡：不宜獨(dú)自外出，寒冷季節(jié)少外出，外出一定要帶藥和病歷卡片，以備在不能自救時(shí)備用,第四節(jié) 腦中風(fēng)病老人的護(hù)理 腦中風(fēng)病（stroke or cerebral vascular accident ,CVA）是一組最常見的急性腦血管循環(huán)障礙性疾病。主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀、偏癱和異常痙攣模式，還常合并感知認(rèn)知障礙、言語(yǔ)障礙、和心理障礙等。 發(fā)病率很高，

9、大約患病率719/10萬、發(fā)病率219/10萬、病死率116/10萬、致殘率80、復(fù)發(fā)率41。 臨床分為兩類： 出血性腦出血 缺血性一過性腦缺血發(fā)作、 腦梗塞、腔梗,一、病因 高血壓 ：最重要因素，與腦出血或腦梗死發(fā)生危險(xiǎn)性都呈正相關(guān) 心臟病缺血性心瓣膜病、心房纖顫、心肌梗死及心力衰竭等 糖尿病 缺血性多見 ，且高血糖可進(jìn)一步加重腦卒中后的腦損害 吸煙和酗酒 出血性 高血脂 缺血性,二、臨床表現(xiàn)： 1.腦梗塞： 起病緩慢，常在安靜時(shí)發(fā)生 發(fā)病初期多有頭痛、眩暈、一過性失語(yǔ)、肢體麻木、一側(cè)肢體無力等癥狀。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、肢體偏癱、吞咽困難、失語(yǔ)、視力障礙、口角歪斜 一般無意識(shí)障礙,

10、2.腦出血 多發(fā)生在清醒活動(dòng)時(shí)，可能有情緒激動(dòng)或使勁用力等誘發(fā)因素。 老人突然感覺頭暈、頭痛、噴吐，跌倒、肢癱，大小便失禁等。 多伴意識(shí)障礙。 可持續(xù)高熱，早期呼吸深慢，后會(huì)有不規(guī)則呼吸，脈搏慢或快而弱，血壓升高 死亡率和致殘率極高，預(yù)后差。,三、護(hù)理措施 1、腦梗塞老人的護(hù)理 立即聯(lián)系醫(yī)院救治 平臥，頭偏向一側(cè)以防嘔吐物吸入呼吸道，不要搬動(dòng)，等待120急救 注意保暖，一經(jīng)確診頭部禁用冰袋或冷敷 保證營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入、口腔護(hù)理、大小便通暢等 康復(fù)護(hù)理：生命體征穩(wěn)定后可介入康復(fù)防、治、護(hù)，如保持抗痙攣模式體位（見下頁(yè)圖）、及早采用被動(dòng)、自我助動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩等促進(jìn)功能恢復(fù)措施 預(yù)防并發(fā)癥如壓瘡、關(guān)節(jié)

11、攣縮、肌肉萎縮 生活自理是第一康復(fù)目標(biāo) ，恢復(fù)期要加強(qiáng)日常生活自理能力的康復(fù)訓(xùn)練,2、腦出血老人的護(hù)理 急性期絕對(duì)臥床休息4周以上，避免不必要的搬動(dòng)，尤其發(fā)病48小時(shí)內(nèi)切忌顛簸和因翻身而牽動(dòng)頭部 體位舒適安全，頭高足低體位,保持呼吸道通暢，松衣領(lǐng)，有嘔吐立即清理干凈?；杳岳先艘^偏向一側(cè)，抽搐者用壓舌板防舌咬傷。 注意觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 發(fā)病24小時(shí)內(nèi)流質(zhì)飲食，必要時(shí)用鼻飼法?；謴?fù)期飲食宜清淡（多食蔬、果）、富營(yíng)養(yǎng)（蛋、瘦肉） 切忌油膩、辛辣、高鹽、高糖類食物 要求一定要戒煙酒,四、腦中風(fēng)的預(yù)防： 早期發(fā)現(xiàn)和積極治療高血壓高血脂、糖尿病和動(dòng)脈硬化是預(yù)防腦

12、中風(fēng)的關(guān)鍵 合理飲食：低脂、低鹽、低膽固醇、高蛋白、高維生素飲食，可通過藥膳降低血脂 堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血循環(huán) 戒煙、酒 保持老人情緒穩(wěn)定,第五節(jié) 患糖尿病老人的護(hù)理 一、病因: 由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足導(dǎo)致的血糖升高，出現(xiàn)尿糖，繼而引起脂、蛋白、水及電解質(zhì)等代謝的異常，而血脂高 A硬化是所有并發(fā)癥的根源。,二、臨床表現(xiàn)：老人糖尿病絕大多數(shù)為型。 1、老人常缺乏典型的“三多一少”癥狀：年齡越大越不典型 2、尿糖檢測(cè)很少，可呈陰性：故僅供參考 3、慢性并發(fā)癥多見：視力障礙、周圍神經(jīng)炎、足趾壞疽、冠心病、腦中風(fēng)、腎衰等,三、護(hù)理措施 （一）飲食療法 是主要的治療方法。主食多選糙米、玉米、豆類等

13、粗糧；副食多選擇含糖量少、纖維素多的蔬菜；含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多的食物；食用植物油，限制高膽固醇食物，飲食要按照醫(yī)生的要求的熱量執(zhí)行，每天飲食定量，切忌暴飲暴食。 例如：主食類：每天一般控制在5-6兩左右，吃玉米、小米、蕎麥等粗糧，少吃大米、白面等細(xì)糧。重體力勞動(dòng)每天6-7兩；輕體力勞動(dòng)的人少吃一點(diǎn)，如每天吃4-5兩；病情較重的人則要再減少食用量。 副食：無合并腎病者選擇含蛋白多的食物，如大豆，每100克中含蛋白質(zhì)36克，100克瘦肉中含蛋白質(zhì)18克，一個(gè)雞蛋含蛋白質(zhì)6克。豆類制品含蛋白質(zhì)豐富，與動(dòng)物蛋白如瘦肉、魚、雞、鴨、牛奶搭配起來吃最好。蛋白質(zhì)在體內(nèi)也會(huì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，但是很慢，如果在臨睡前加食這

14、些含蛋白質(zhì)的食物，還可以防止藥物引起的半夜低血糖。適宜吃植物脂肪， 而忌吃動(dòng)物油，如豬、牛、羊油等。,糖尿病食療處方選 處方1：長(zhǎng)壽菜 組成：鮮馬齒莧500克。 功能：馬齒莧清熱利濕，涼血解毒治消渴。 用法：洗凈功斷，先放開水中燙后炒吃，每日一次，連吃一個(gè)月為一個(gè)療程。 療效：用于輕型糖尿病患者效果較好。 處方2：北芪淮山煎劑 組成：北黃芪30克，淮山藥30克。 功能：益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎。 用法：一日一劑，煎水代茶飲 處方3：山藥蘿卜粥 原料：新鮮蘿卜250克，梗米100克，山藥5060克。 制作：將新鮮蘿卜洗干凈切碎，與梗米，山藥，同煮成粥。 功效：消食利膈，止消渴。適應(yīng)老年性糖尿病,（二）

15、堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：活動(dòng)少是糖尿病發(fā)病因素之一，可選擇太極拳、散步等活動(dòng)； （三）幫助老人按醫(yī)囑正確進(jìn)行藥物治療：如服藥、注射胰島素； （四）協(xié)助老人做好記錄：飲食、運(yùn)動(dòng)量、用藥量、尿糖檢查結(jié)果等記錄 （五）防低血糖發(fā)生：外出時(shí)要隨身攜帶藥品和糖塊,（六）預(yù)防足部并發(fā)癥： 足部保暖：每天溫水（40度，禁用燙水）洗腳并足部按摩，切忌用熱水袋或照紅外線燈，因末梢神經(jīng)損害，足部感覺遲鈍，容易燙傷或灼傷，燙傷一點(diǎn)也會(huì)發(fā)展至足部感染壞死。 免足部擦傷 穿鞋襪舒適：宜穿寬大柔軟的鞋子，穿鞋需穿襪，棉襪好，并每日檢查鞋襪內(nèi)是否有異物，避免外傷。切忌室內(nèi)外赤腳行走。 足部承受負(fù)荷量不宜過大：不宜過度勞動(dòng)，行走及站立

16、過久等。,四、糖尿病預(yù)防 建立健康的生活方式適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 定期體檢,第六節(jié) 患痛風(fēng)病老人的護(hù)理 概述 老人患痛風(fēng)病的多，因長(zhǎng)期高尿酸血癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，在關(guān)節(jié)滑液內(nèi)尿酸納結(jié)晶，形成痛風(fēng)石（可自行穿破，形成潰瘍或瘺管），嚴(yán)重者發(fā)生腎臟損害（如腎結(jié)石、腎絞痛、血尿、尿路感染等），由于患痛風(fēng)老人體內(nèi)的嘌呤代謝紊亂，?？沙霈F(xiàn)一些并發(fā)癥如高血脂癥、冠心病等。,一、病因：嘌呤代謝紊亂 嘌呤是體內(nèi)代謝產(chǎn)物，經(jīng)酶參與形成尿酸，2/3由腎臟排出，其余從腸道排出。 體內(nèi)尿酸生成增多或排泄減少尿酸積累發(fā)生高尿酸血癥。,二、臨床表現(xiàn)： 早期可僅有血酸增高 尿酸性關(guān)節(jié)炎：一般1-2周自行緩解 痛風(fēng)石：尿酸鹽沉積形成，好發(fā)于

17、耳、皮下組織，尤其關(guān)節(jié)周圍皮下組織、肌腱、腱鞘等處，可自行穿破流出白色尿酸鹽結(jié)晶。 痛風(fēng)腎：病程長(zhǎng)者占30%可腎損害。10%-20%可腎結(jié)石，可腎絞痛、血尿、尿路感染，嚴(yán)重者腎功不全 極易并發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病等。,三、護(hù)理措施 飲食種類控制很重要 限制飲食種類：要注意控制含嘌呤較多的食物，如瘦豬肉、牛肉、動(dòng)物的內(nèi)臟、海味食物、豆類和香菇等 多飲水 每天大于2000毫升：促進(jìn)尿酸從腎臟排出 抬高患肢：關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)要抬高患肢，充分休息 觀察藥物副作用：遵醫(yī)囑幫助老人服藥,附：痛風(fēng)病藥膳百合薏米粥 干百合、薏米、梗米各50克。將三味洗凈后入鍋煮粥，每日分中、晚兩次服完，為痛風(fēng)病人主食（其他應(yīng)按

18、痛風(fēng)病人營(yíng)養(yǎng)治療原則進(jìn)行）。連服，癥狀改善后仍需堅(jiān)持，每周至少1-2次 。 效果：所接受食療病人關(guān)節(jié)炎癥狀減輕，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，無任何不良反應(yīng)。,第七節(jié) 患帕金森氏病老人的護(hù)理 又稱震顫麻痹，為老人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 一、病因：不清。 已知因黑色素細(xì)胞分泌的神經(jīng)遞質(zhì)障礙（不平衡）而致震顫麻痹。一些腦疾患也會(huì)留下此類后遺癥。,二、臨床表現(xiàn)： 見視頻 1、靜止震顫：震顫為主要特征。全身、頭、舌、手腳出現(xiàn)不能自控的有節(jié)湊的抖動(dòng)。輕者僅有手抖，像搓藥丸樣，激動(dòng)或緊張時(shí)加重，但入睡時(shí)停止。 2、肌肉僵硬：面容刻板，全身肌肉僵直、動(dòng)作困難、慌張步態(tài)，肢體齒輪樣運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重者臥床不起、吞咽困難，易并發(fā)肺炎

19、或全身衰竭而死亡。,三、護(hù)理措施 做好心理支持安慰 做好日常生活照料和康復(fù)訓(xùn)練 輕者鼓勵(lì)其參加適量文體活動(dòng)、重者鼓勵(lì)下床活動(dòng)，注意上下床安全 日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，如姿勢(shì)、手、面部動(dòng)作 做好飲食照料 吞咽困難，糊狀食物 配合醫(yī)護(hù)人員拙作好藥物治療：藥物目前是主要治療方法。協(xié)助服藥防嗆咳吸入氣管，觀察用藥后反應(yīng) 溫水泡浴 緩解肌肉緊張,2.預(yù)防 積極預(yù)防高血壓、冠心病、腦血管病 合理膳食：健腦食品核桃 注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 多和老人溝通，減少老人的孤獨(dú)感 健康老人多參加力所能及的活動(dòng)，多動(dòng)手、動(dòng)腦，有利于腦功能的鍛煉。,第八節(jié) 患老年性癡呆老人的護(hù)理 為腦功能失調(diào)，以智力衰退、行為及人格發(fā)生改變?yōu)樘卣饕环N綜合癥，嚴(yán)重影響