小兒用藥護(hù)理82225PPT課件.ppt

1、楊紅霞,小兒用藥原則,1,藥物引起金魚顏色改變 使用呋喃西林引起三色琉金色彩變異，顏色與錦鯉非常相象，本來白色的尾鰭、背鰭變?yōu)楹谏?2,小兒并非成人簡單的縮影，在臨床上小兒與成人有很多不同之處，年齡越小，差別越大。表現(xiàn)在疾病種類、病理、臨床表現(xiàn)以及預(yù)后各個方面與成人的不同構(gòu)成了兒科特點(diǎn)。 藥物是治療疾病的一個重要手段，而其副反應(yīng)、過敏反應(yīng)和毒性作用則常會對機(jī)體產(chǎn)生不良影響。 生長發(fā)育中的小兒對藥物的毒副作用較之成年人更為敏感。 小兒疾病大多危重而多變，選擇藥物須慎重、確切，更要求劑量恰當(dāng)，因此必須了解小兒藥物治療的特殊性，掌握藥物性能、作用機(jī)制、毒副作用、適應(yīng)證和禁忌證，以及精確的劑量計(jì)算和適

2、當(dāng)?shù)挠盟幏椒ā?一、概述：,3,二、一般治療原則補(bǔ)充,是疾病治療的共同點(diǎn)，兒科疾病治療更應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療，疾病早期病情較輕，機(jī)體調(diào)節(jié)能較強(qiáng)，并發(fā)癥少，及時治療能取得很好的療效。,1早期治療：,2合理用藥：,藥物有付作用和毒性反應(yīng)等不利于機(jī)體的方面，因此選擇藥物治療時必需全面衡量藥物的利弊。能用一種藥物可以治愈的疾病，無必要選用二種或更多的藥物；能口服藥物取得良好療效者，無必要注射給藥；能夠用肌肉注射取得相同效果者，無必要靜脈給藥以減輕痛苦和輸液反應(yīng)。應(yīng)杜絕診斷不明而濫用所謂“保險(xiǎn)”藥物（如抗生素及皮質(zhì)激素等）和安慰劑等。,3整體治療：,治療疾病除主要治療外（大部分情況下為藥物治療），尚應(yīng)從機(jī)體的

3、整體功能考慮治療的其他方面，如重癥細(xì)菌性肺炎患兒，應(yīng)用敏感抗生素的同時必需注意保持呼吸道通暢的各個方面（保持室內(nèi)的溫度、濕度、供給充足的水分、超聲霧化吸入治療、有效的祛痰藥物、及時抽吸痰液等）以及患兒熱量攝入情況和并發(fā)癥的處理等環(huán)節(jié)，否則不能取得理想的治療效果。,4預(yù)防用藥：,某些兒科疾病預(yù)防性給藥可以防止疾病的發(fā)生或由輕轉(zhuǎn)重。最典型的例子是維生素D缺乏性佝僂病，如若能在強(qiáng)調(diào)多曬太陽，合理喂養(yǎng)的同時給予充足的預(yù)防量的維生素D制劑，可以預(yù)防本病的發(fā)生,4,小兒的用藥要根據(jù)小兒患者的具體情 況來處理，一般要注意以下幾點(diǎn)：,（1）要明確診斷：,根據(jù)病情決定如何用藥，尤其要考慮到兒童的用藥特點(diǎn)及劑量。

4、如小兒支氣管哮喘可以應(yīng)用麻黃素、腎上腺素類藥物解除哮喘，但同時患心臟病的孩子就不能用，因?yàn)檫@類藥物可使心跳明顯加快，對心臟不利；,（2）選藥時要有明確的指針：,根據(jù)藥物的特點(diǎn)，結(jié)合小兒的具體情況，選用安全、有效、可靠、價(jià)廉、易得的藥物。不能用療效不確切的藥物，不要輕信廣告藥品，不要圖新藥、圖貴藥，因?yàn)樾滤幍亩尽⒏弊饔猛枰L期深入細(xì)致的臨床調(diào)查研究，盡管新藥上市前都做了如對胎兒的影響、致癌、致畸、依賴性、抗原性的研究，但由于時間的局限，還遠(yuǎn)不夠。非那西汀在應(yīng)用幾十年后，才發(fā)現(xiàn)長期應(yīng)用可致腎乳頭壞死甚至腎盂癌的毒性反應(yīng)。,（3）要掌握影響藥物的因素：,如藥物劑型；給藥途徑（口服還是注射）；藥物

5、聯(lián)用的相互影響（用藥盡量少而精，尤其避免“撒大網(wǎng)”的用藥方式）；小兒年齡、性別、營養(yǎng)狀況及精神狀態(tài)等。排除各種可能出現(xiàn)的干擾，以期達(dá)到預(yù)期的治療效果,5,兒童的肝、腎、神經(jīng)等器官、組織發(fā)育不完善，很容易受到損害或發(fā)生中毒反應(yīng)。嬰幼兒更應(yīng)慎之又慎。如阿司匹林類解熱鎮(zhèn)痛藥適于成人應(yīng)用，若給患兒應(yīng)用則不易掌握用量，一旦過量，會因出汗過多而造成虛脫。又如氨茶堿治療量與中毒量十分接近，成人用藥尚需注意，小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，用后很易中毒。,（4）不要給患兒隨意濫用成人藥,（5）不要濫用小藥。,有些家長把一些小兒常用藥稱為“小藥”，可以有病治病，無病防病，有益于小兒的身體健康，這種做法實(shí)不可取。如抗菌藥

6、物不按時按量的濫用，會導(dǎo)致耐藥性，一旦真正需要抗生素時，藥物就起不到殺菌消炎作用了。又如一些消食化積的中成藥里多含有大黃、黑白丑等瀉藥，盲目使用會影響小兒營養(yǎng)吸收。還有些中成藥里含有朱砂，長期服用會引起積蓄中毒。孩子無論吃什么藥都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。,（6）避免濫用某些滋補(bǔ)和維生素類藥品：,家長的動機(jī)是為孩子好，如病愈后讓孩子補(bǔ)補(bǔ)虛；在校功課多、學(xué)習(xí)緊，給予進(jìn)補(bǔ)；讓孩子有高大的體格身材，避免“三等殘廢”等，有的人甚至和鄰居攀比給孩子進(jìn)營養(yǎng)滋補(bǔ)，因而濫用如人參、人參蜂皇漿、冬蟲夏草、維生素A等。 殊不知，這早一支、晚一支的補(bǔ)劑把孩子推向了病態(tài)，如人參蜂皇漿之類制劑是公認(rèn)的激素制劑，這些補(bǔ)品制造出

7、了性早熟，并已成為兒科的新疾病，目前醫(yī)學(xué)界對此束手無策，深感棘手。維生素A服多了，可影響骨的發(fā)育，使軟骨細(xì)胞造成不可逆的損害，骨只長短不長長，原想不成為“三等殘廢”，卻制造了一個地道的“三等殘廢”。,6,（7）用藥時，要嚴(yán)密觀察小兒的病情變化及治療中的藥物反應(yīng)。 因?yàn)樾壕哂胁∏樽兓斓奶攸c(diǎn)，要隨時決定繼續(xù)用藥或調(diào)整用藥或調(diào)整劑量，使用藥更趨合理，爭取早日痊愈，減少或避免藥源性疾病的發(fā)生。同時要注意增強(qiáng)小兒身體抵抗力，給于必要的加強(qiáng)體質(zhì)的治療，并給于良好的護(hù)理，使疾病徹底痊愈。,7,小兒藥物治療的特點(diǎn) 藥物選擇 給藥方法 藥物劑量計(jì)算,8,一、小兒藥物治療的特點(diǎn),由于藥物在體內(nèi)的分布受體液的p

8、H值、細(xì)胞膜的通透性、藥物與蛋白質(zhì)的結(jié)合程度、藥物在肝臟內(nèi)的代謝和腎臟排泄等因素的影響，藥物治療在小兒有下述特點(diǎn)。,9,1、肝腎功能發(fā)育不完善，對藥物代謝及解毒功能差,2、血腦屏障不完善,3、小兒對藥物的反應(yīng)因年齡而異,4、受母親用藥影響,5、易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂,10,二、藥物的選擇及護(hù)理,選擇用藥的主要依據(jù)是小兒年齡、病種和病情，同時要考慮小兒對藥物的特殊反應(yīng)和藥物的遠(yuǎn)期影響。,11,抗生素 小兒容易患感染性疾病，故常用抗生素等抗感染藥物。兒科工作者既要掌握抗生素的藥理作用和適應(yīng)證，更要重視其有害的一面。對個體而言，抗生素容易引起腸道菌群失衡，使體內(nèi)微生態(tài)紊亂，引起真菌或耐藥菌感染；,12,

9、對群體和社會來講，廣泛、長時期地濫用廣譜抗生素，會對整個微生態(tài)環(huán)境、進(jìn)而對人們的健康產(chǎn)生極為有害的影響。此外，臨床應(yīng)用某些抗生素時須注意其毒副作用，如腎毒性、對造血功能抑制作用等。,13,抗生素的合理應(yīng)用 （1）病毒性疾病不宜用抗生素治療。 上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，因此這類疾病無需抗生素而應(yīng)使用病毒靈、病毒脞等抗病毒藥物以及中草藥治療。 （2）應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。 但如果受條件限制或病情危急，亦可根據(jù)感染部位和經(jīng)驗(yàn)選用，然而可靠性較差。一般情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽性球菌為多見。尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為

10、多見。,14,（3）使用抗生素應(yīng)有的放矢，不可濫用。 抗生素可以治病，同時也會產(chǎn)生副作用，沒有一個抗生素是絕對安全而無副作用的。如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對腦神經(jīng)而造成耳聾。青霉素可發(fā)生過敏性休克，還會引起皮疹和藥物熱。應(yīng)用廣譜抗生素如四環(huán)素等會使體內(nèi)耐藥細(xì)菌大量生長繁殖，而引起新的更嚴(yán)重的感染 。 （4）新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應(yīng)避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。 （5）預(yù)防性應(yīng)用抗生素要嚴(yán)加控制 盡量避免在皮膚、粘膜等局部使用抗生素，因其易導(dǎo)致過敏反應(yīng)，也易引起耐藥菌株的產(chǎn)生。,15,常用抗生素有哪些不良反應(yīng)？,（1）過敏反應(yīng)：由于個體差異，任何藥

11、物均可引起過敏反應(yīng)，只是程度上的不同。易引起過敏反應(yīng)或過敏性休克的藥物主要有青霉素類、頭抱菌素類、氨基糖類、四環(huán)素類、氯霉素、潔霉素?；前奉惖瓤股?。 （2）肝損害：通過直接損害或過敏機(jī)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環(huán)素、氯霉素、無味紅霉素、林可霉 （3）腎損害：大多數(shù)抗生素均以原形或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。主要有氨基貳類（慶大毒素等）、磺胺類、頭孢菌素類（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等 （4）白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血：主要見于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、青霉素、頭孢菌素等,16,（5）惡心、

12、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應(yīng)： 較多見于四環(huán)素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。 （6）神經(jīng)系統(tǒng)損害： 可表現(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎，甚至神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯。多見于氨基威類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。 （7）二重感染： 長期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內(nèi)敏感細(xì)菌被抑制，而未被抑制的細(xì)菌以及真菌即趁機(jī)大量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應(yīng)用免疫抑制劑的患者為多見。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見。 （8）產(chǎn)生耐藥： 目前國內(nèi)金黃色葡萄球菌對

13、青霉素G耐藥率可達(dá)8090，傷寒桿菌對氯霉素耐藥可達(dá)90以上，革蘭氏陰性桿菌對鏈霉素、慶大霉素耐藥率達(dá)75以上。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)癥，避免不合理濫用抗生素。,17,鎮(zhèn)靜止驚藥 在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可考慮給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等鎮(zhèn)靜止驚藥。,18,鎮(zhèn)咳止喘藥 嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出。哮喘病兒常用氨茶鹼等止喘藥，但新生兒、小嬰兒慎用。,19,止瀉藥與瀉藥 對腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補(bǔ)液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外，可輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑調(diào)節(jié)腸道的微生態(tài)環(huán)境。小兒便秘一般不用瀉藥

14、，多采用飲食調(diào)整和通便法。,20,退熱藥 一般使用對乙酰氨基酚，劑量不宜過大，可反復(fù)使用。急需降溫時可用安乃近肌注或腸溶栓劑。一般采用物理降溫及多飲水，而不過早、過多的使用。,21,腎上腺皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)激素在兒科的應(yīng)用：主要用于：急、慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退； 嚴(yán)重感染并發(fā)毒血癥； 自身免疫性疾?。?過敏性疾??； 防止某些炎癥的后遺癥； 各種原因引起的休克； 血液系統(tǒng)疾病等。,22,在使用中必須重視腎上腺皮質(zhì)激素的副作用 1.短期大量用藥可掩蓋病情，故診斷未明確時不用； 2.較長期使用可抑制骨骼生長，影響水、鹽、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，引起血壓增高和庫欣綜合征； 3.長期使用可導(dǎo)致腎上腺萎縮；

15、4.可降低免疫力使病灶擴(kuò)散； 5.水痘患兒禁用激素，以防疾病擴(kuò)散加重病情。,23,庫欣綜合征 (舊稱柯興綜合征）,24,乳母用藥 阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經(jīng)母乳影響嬰兒、須慎用； 放射性藥物、抗癌藥、抗甲狀腺藥物等藥物，哺乳期禁用。,25,新生兒、早產(chǎn)兒用藥 幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不夠成熟，不少藥物易引起毒副反應(yīng)，如磺胺藥、維生素K3可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起“灰嬰綜合征”等，故應(yīng)慎重。,26,三、給藥方法,根據(jù)年齡、疾病及病情選擇給藥途徑、藥物劑型和用藥次數(shù)，以保證藥效和盡量減少對病兒的不良影響。,27,口服法 是最常用的給藥方法。幼兒用糖漿、水劑、沖劑等較合適，也可將藥

16、片搗碎后加糖水吞服，年長兒可用片劑或藥丸。小嬰兒喂藥時最好將小兒抱起或頭略抬高，以免嗆咳將藥吐出。病情需要時可采用鼻飼給藥。,28,小兒口服藥的使用 消化藥：開胃藥，如胃蛋白酶合劑；胃動力藥，如嗎丁啉、西沙必利；保護(hù)胃粘膜藥，如思密達(dá)；作用于幽門螺旋桿菌，如麗珠得樂，飯前15分鐘服用；助消化藥，飯后半小時服用，如乳酶生、媽咪愛等。,29,止瀉藥：空腹服用效果較好，作用充分有利于吸收，但不能與乳酶生等活性菌藥物同用，以免產(chǎn)生拮抗作用。 止咳藥：多數(shù)止咳藥為粘膜吸收，故口服后不應(yīng)立即飲水，半小時后才可飲水。,30,補(bǔ)充鈣類和魚肝油類：目前要求在出生后15天開始服用鈣劑和魚肝油。鈣劑的種類很多，需在

17、醫(yī)生指導(dǎo)下服用。鈣劑服用時，只當(dāng)藥用，而不能沖水過多或以糖水飲用，或與食物，奶等混用，因?yàn)檫@樣會降低吸收、降低療效。 魚肝油滴劑1毫升等于20滴（吸管），每瓶10毫升等于200滴。服用魚肝油需遵照醫(yī)囑，按照孩子的體重、年齡計(jì)算滴入，切忌多吃，量多會造成魚肝油中毒，出現(xiàn)前囪飽滿、易哭、易激動等癥狀。,31,解熱藥物： 服藥后必須多飲水，可使機(jī)體大量出汗，排泄毒素，蒸發(fā)水分，帶出熱量，達(dá)到降溫目的。大多數(shù)患兒高熱時精神萎靡，此時雖然多睡，但不要因睡覺而影響喝水。因有些孩子就是在睡眠風(fēng)吹草動出現(xiàn)高熱驚厥的。,32,注射法 注射法比口服法奏效快，但對小兒刺激大，肌肉注射次數(shù)過多還可造成臀肌攣縮、影響下

18、肢功能，故非病情必需不宜采用。肌肉注射部位多選擇臀大肌外上方；靜脈推注多在搶救時應(yīng)用，靜脈滴注應(yīng)根據(jù)年齡大小、病情嚴(yán)重度控制滴速。,33,外用藥 以軟膏為多，也可用水劑、混懸劑、粉劑等。要注意小兒用手抓摸藥物，誤入眼、口引起意外。,34,其他方法 霧化吸入常用 灌腸法小兒采用不多，可用緩釋栓劑 含劑、漱劑很少采用。,35,36,四、藥物劑量計(jì)算,小兒用藥劑量較成人更須準(zhǔn)確。可按以下方法計(jì)算： 1、按體重計(jì)算： 是最常用、最基本的計(jì)算方法，可算出每日或每次需用量 每日（次）劑量病兒體重（kg）每日（次）每公斤體重所需藥量。,37,須連續(xù)應(yīng)用數(shù)日的藥，如抗生素、維生素等都按每日劑量計(jì)算，再分23次服用；而臨時對癥用藥如退熱、催眠藥等，常按每次劑量計(jì)算。病兒體重應(yīng)以實(shí)際測得值為準(zhǔn)。年長兒按體重如已超過成人量則以成人量為上限。,38,2、按體表面積計(jì)算 此法較按年齡、體重計(jì)算更為準(zhǔn)確，因其與基礎(chǔ)代謝、腎小球?yàn)V過率等生理活動的關(guān)系更為密切。 小兒體表面積計(jì)算公式為： 30kg 小兒體表面積（m2）體重（