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1、失衡綜合征的防治和護(hù)理,蔣汐 2014.05.07,1,定義：,是在透析中或透析結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的以暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的全身癥候群。 大多數(shù)在透析結(jié)束后12-24h恢復(fù)正常。,2,表現(xiàn)： 輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣。 重者常伴有抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡。 極度嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。,3,原因： 目前普遍認(rèn)為主要原因是血液中的溶質(zhì)濃度（主要為尿素）急速下降，而腦細(xì)胞、腦組織中血腦屏障未能及時(shí)清除之，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，大量水分進(jìn)入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高。 與腦缺氧也有關(guān)。 也由于低鈉

2、透析和無糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。,4,易發(fā)因素： 剛開始血透或透析間隔時(shí)間較長(zhǎng)的患者。 血肌酐和尿素氮明顯增高者。 長(zhǎng)期透析患者。 蛋白質(zhì)攝入過多者。 透析不充分者。 使用大面積高效透析器及高血流量、高透析液流量、高負(fù)壓 透 析時(shí)。,5,防治措施： 早期血液透析 充分合理的誘導(dǎo)透析 是防治的關(guān)鍵 合理設(shè)置超率量 縮短透析間隔時(shí)間 提高透析液鈉濃度，以140-148mmol/L。 在透析過程中靜滴高滲鈉。 輕度患者，可縮短治療時(shí)間，靜脈補(bǔ)充高滲糖水、生理鹽水，重度應(yīng)立即終止透析，據(jù)情搶救。,6,護(hù)理措施： 心理護(hù)理，避免緊張。 病情觀察，如有嘔吐，立即將其頭側(cè)向一邊，避免嘔吐物進(jìn)入氣管導(dǎo) 致窒息。 對(duì)于經(jīng)常發(fā)生者，可3次/周，每次4h。控制血流量，由小到大，在上機(jī)時(shí)BF為100-150ml/min，1h后調(diào)整到200ml/min。 健康教育：指導(dǎo)患者不進(jìn)過多蛋白質(zhì)食物。,7,應(yīng)急預(yù)案：,血透中發(fā)生失衡綜合征 安慰患者，避免患者過度緊張 減慢血流或縮短透析時(shí)間 輕者去枕平臥，頭偏向一側(cè) ，重度患者立即終止血透 補(bǔ)充高滲糖

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