靜脈輸液與輸血79991

1、第十四章 靜脈輸液與輸血技巧,荊州市中心醫(yī)院 陳艷,課堂目標(biāo)：,掌握周圍靜脈輸液法，輸液速度與時間的計算，輸液反應(yīng)及護(hù)理，靜脈輸血的目的、評估，輸血前的血液準(zhǔn)備，常見輸血反應(yīng)與護(hù)理。 熟悉常見輸液故障及排除方法，輸液微粒污染，輸液泵的應(yīng)用，頸外靜脈輸液法，常用溶液的種類及作用，血液制品的種類。 了解靜脈輸液的原理，血型和相容性檢查。,第一節(jié) 靜脈輸液 第二節(jié) 輸 血,第一節(jié) 靜脈輸液,靜脈輸液 Intravenous infusion 是將一定量的無菌 溶液或藥液直接輸入 靜脈的方法。,靜脈輸液的原理,利用大氣壓和液體形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi),常用溶液的種類及作用,晶

2、體溶液 膠體溶液 靜脈高營養(yǎng)液,晶體溶液,晶體溶液 的分子小， 在血管內(nèi) 存留時間短,對維持 細(xì)胞內(nèi)、 外水分的 相對平衡 起著重要 的作用，,對糾正體內(nèi) 電解質(zhì)失調(diào) 效果顯著。,常用的晶體溶液,葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。用于補充水分和熱能 等滲電解質(zhì)溶液：常用0.9 %氯化鈉溶液、5 %葡萄糖氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液。用于補充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡。 堿性溶液：常用5 %碳酸氫鈉溶液、11.2 %乳酸鈉溶液。用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡。 高滲溶液： 常用20 %甘露醇、25 %山梨醇、25 % 、50%葡萄糖溶液。用于利尿脫水、降低顱內(nèi)壓。,膠體溶液

3、,膠體溶液的分子大， 在血管內(nèi)存留時間長,對維持血漿膠體滲透壓， 增加血容量，改善微循環(huán)， 提高血壓有顯著效果。,常用的膠體溶液,低分子右旋糖酐 中分子右旋糖酐 代血漿 血液制品,改善微循環(huán)和抗血栓形成,提高血漿膠滲壓、擴充血容量,作用與低分子右旋糖酐相似，擴容效果好，輸入后能增加循環(huán)血量和心輸出量在急性大出血時可與全血共用。,能提高血漿膠體滲透壓 擴大和增加循環(huán)血容量 補充蛋白質(zhì)和抗體 有助于組織修復(fù) 和增加機體免疫力。,靜脈高營養(yǎng)液,靜脈高營養(yǎng)液 能供給患者熱能， 維持正氮平衡， 補充維生素和礦物質(zhì)。,常用溶液有 復(fù)方氨基酸 脂肪乳劑等,常用靜脈輸液法,靜脈輸液原則 注意補鉀“四不宜”原則

4、：,輸入溶液的種類及量 應(yīng)根據(jù)患者的水、 電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 的程度來決定,一般遵照 “先晶后膠”、 “先鹽后糖”、 “寧酸勿堿” 的原則。,不宜過早 見尿補鉀,不宜過濃 濃度不超過 0.3 %,不宜過快 成人每分鐘 3040滴 （小兒酌減）,不宜過多 成人每日 不超過5g， 小兒每日 0.10.3 g/kg體重。,常用靜脈輸液法,周圍靜脈輸液法 頸外靜脈輸液法,周圍靜脈輸液法,周圍靜脈,周圍靜脈輸液法,下肢靜脈 手背靜脈,周圍靜脈輸液法,目的,評估,計劃,糾正水和電解質(zhì)失 調(diào)，維持酸堿平衡,身體狀況,用物準(zhǔn)備,補充營養(yǎng)，供給熱能,輸入藥物，治療疾病,利尿消腫,穿刺靜脈,輸注藥液,心理、社會

5、狀況,病人準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,護(hù)士準(zhǔn)備,周圍靜脈輸液法,操作步驟 健康教育,實施,靜脈留置針 的使用,正確執(zhí)行無菌操作和查對制度。 操作規(guī)范，準(zhǔn)確，能達(dá)到治療目的。 局部無腫脹、疼痛，未出現(xiàn)輸液反應(yīng)。 治療性溝通有效，病人感到安全，能夠配合。,評價,頸外靜脈輸液法,取下頜角和鎖骨上緣中點聯(lián)線之上 1/ 3處，頸外靜脈外緣為穿刺點,輸液速度與時間的計算,已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所需用的時間 輸液時間（h）= 已知液體總量與計劃需用的時間，計算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù)=,液體總量（ml)點滴系數(shù),每分鐘滴數(shù)60(min),液體總量（ml)點滴系數(shù),輸液時間(min),常見輸液故障及排除方法,溶

6、液不滴 茂菲氏滴管內(nèi)液面過高 茂菲氏滴管內(nèi)液面過低 茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降,溶液不滴,針頭滑出 血管外,針頭斜面 緊貼 血管壁,針頭阻塞,壓力過低,靜脈痙攣,輸液反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng) 急性肺水腫 靜脈炎 空氣栓塞,發(fā)熱反應(yīng),原因：輸入致熱物質(zhì) 藥液 未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 輸液器,發(fā)熱反應(yīng),癥狀： 病人有寒戰(zhàn)、發(fā)冷的感覺，繼而發(fā)燒，體溫高于38，甚至超過40，出現(xiàn)脈率增快，呼吸增快，頭暈乏力。,發(fā)熱反應(yīng),護(hù)理：,輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器 包裝及滅菌日期、有效期， 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,反應(yīng)輕者，減慢輸液速度 或停止輸液，通知醫(yī)生， 同時注意體溫的變化。,對高熱病人給予物理降溫， 觀察生命體征，

7、必要時遵醫(yī)囑 給予抗過敏藥物或激素治療。 寒戰(zhàn)時給予保暖,反應(yīng)重者，應(yīng)立即停止輸液， 并保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行 檢測，查找反應(yīng)原因。,急性肺水腫,原因：,短時間之內(nèi) 輸液速度快 輸液量大 病人原有心 肺功能不良,短時間內(nèi)，快速大量的 輸液會使血容量增加,血管內(nèi)壓力增加,血清滲出入肺組織,急性肺水腫,癥狀： 病人呼吸困難、胸悶、咳嗽、 咯粉紅色泡沫樣痰嚴(yán)重時痰液可從口、鼻涌出。 聽診兩肺布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。,急性肺水腫,護(hù)理：,輸液過程中應(yīng)密切觀察病人情況， 尤其對老年、兒童、心肺功能 不良的病人要特別慎重,出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液 并通知醫(yī)生 ，進(jìn)行緊急處理。 如病情允許可使患者

8、端坐， 雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流， 減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時進(jìn)行四肢輪扎。 此外靜脈放血200ml300ml 也可以有效減少回心血量。,給予高流量氧氣吸入，使 肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi) 毛細(xì)管滲出液的產(chǎn)生。同時濕化瓶內(nèi) 加入20%30%的乙醇進(jìn)行濕化氧氣， 因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力 ，是泡沫破裂消散，改善氣體 交換，減輕缺氧癥狀。,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑， 平喘、強心、利尿和擴血管 藥物，以舒周圍血管，加速體液 排出，減少回心血量， 減輕心臟負(fù)荷。,安慰病人， 解除病人的緊張情緒,加壓給氧可使肺泡內(nèi)壓力減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生,O2,酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力泡沫破裂、消散改善氣體

9、交換緩解缺氧情況,O2,酒 精 濕 化,靜脈炎,原因,表現(xiàn),違反無菌操作 藥液刺激性大 輸液導(dǎo)管 留置時間長,沿靜脈的走向出現(xiàn) 條索狀紅線 紅、腫、熱、痛、 畏寒、發(fā)熱等 全身癥狀,靜脈炎,護(hù)理：,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對血管 壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀 釋后再應(yīng)用，點滴速度宜慢， 防止藥液漏出血管外。,停止在此部位靜脈輸液， 并將患肢抬高、制動。 局部用50%硫酸鎂或95% 乙醇溶液熱濕敷， 每日2次，每次20分鐘。,超短波理療，每日一次， 每次15-20min。,中藥治療。將如意金黃散加醋 調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次， 具有清熱、止痛、消腫的作用。,如合并感染，遵醫(yī)囑 給予全身或局部抗生素治療

10、。,空氣栓塞,原因： 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。 加壓輸液、輸血時無人守護(hù)，液體輸完未及時更換藥液或拔針。 空氣進(jìn)入靜脈右心房右心室肺動脈 小量分散入肺小動脈毛細(xì)血管吸收 大量阻塞肺動脈口缺氧、窒息,空氣栓塞,感覺胸部 異常不適或 胸骨后疼痛， 出現(xiàn)呼吸困難、 紫紺，瀕死感,聽診心前區(qū) 持續(xù)、響亮的 水泡音 心電圖呈現(xiàn) 心肌缺血和急性 肺源性心臟病 的改變,癥狀：,空氣栓塞,護(hù)理：,輸液前認(rèn)真檢查 輸液器的質(zhì)量， 排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。,輸液過程中加強巡視， 輸液中及時更換輸液瓶 或添加藥物；輸液畢 及時拔針；加壓輸液時 應(yīng)有專人在旁守護(hù)。,立即停止輸液，及時 通知醫(yī)生，積極

11、配合 搶救，安慰病人。,立即讓患者取左側(cè)臥位 并頭低足高位。 給予高流氧氣吸入 有條件可通過 中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。 嚴(yán)密觀察患者病情變化， 如有異常及時對癥處理,輸液微粒污染,輸液微粒 是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為115m，少數(shù)可達(dá)50300 m。 輸液微粒污染 指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程。,輸液微粒污染,來源 藥物制作過程中混入異物。 盛裝藥液容器不潔凈。 輸液容器與注射器不潔凈。 在準(zhǔn)備工作中的污染。,輸液微粒污染,防護(hù)措施 制劑生產(chǎn) 輸液操作 采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器 注意輸液操作中的空氣凈化 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 認(rèn)真檢查藥液 輸

12、液藥液不要放置過久,輸液泵的應(yīng)用,第二節(jié) 輸 血,靜脈輸血 Blood transfusion 是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。,血液制品的種類,全血（新鮮血、庫存血） 成分血（血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞濃縮懸液、血小板濃縮懸液、各種凝血制劑） 其他血液制品（白蛋白液、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮劑）,血型和相容性檢查,血型（blood group) 交叉相容配血試驗,靜脈輸血,目的,補充血容量 -失血性休克,糾正貧血， 增進(jìn)血液攜氧能力， 改善機體缺氧狀態(tài)。 -貧血,供給血小板和 各種凝血因子 。-血友病、血小板減少,輸入抗體、補體 -嚴(yán)重感染的病人,增加白蛋白 -低蛋白血癥病人,排除有害物質(zhì)

13、-一氧化碳，苯酚中毒,靜脈輸血,評估,身體狀況,病人的血型、 輸血史及過敏史,對穿刺靜脈的評估,心理、 社會方面,計劃,血液 準(zhǔn)備,用物 準(zhǔn)備,病人 準(zhǔn)備,環(huán)境 準(zhǔn)備,輸血前血液準(zhǔn)備,備血,取血,取血后,輸血前,遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本 靜脈取血：每配200毫升血液， 靜脈取血2毫升,三查：有效期、 血液制品的質(zhì)量 血液制品的包裝,八對：姓名、床號、住院號、 血袋號、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液種類和劑量,勿劇烈震蕩血液， 不能將血液加溫,兩名護(hù)士核對， 無誤后方可輸入,靜脈輸血,操作步驟 健康教育,實施,同靜脈輸液操作過程評價 在配血、取血及輸血中嚴(yán)格查對，準(zhǔn)確無誤 病人獲得輸血的相關(guān)知識，主動配

14、合 在輸血過程中，無血液浪費現(xiàn)象,評價,自體輸血,定義 指采集病人體內(nèi)血液或與手術(shù)中收集自體失血再回輸給同一病人的方法。 種類 輸前預(yù)存自體血 輸前稀釋血液回輸 術(shù)中失血回輸,常見輸血反應(yīng)與護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng) 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng),原因：,外來性致熱源： 與輸血用具、血液保存液、 血液本身內(nèi)有致熱物質(zhì)有關(guān),與多次輸血后患者產(chǎn)生 的白細(xì)胞抗體 或血小板抗體 和供血者的白細(xì)胞 或血小板發(fā)生反應(yīng)有關(guān),違反操作原則， 造成污染,發(fā)熱反應(yīng),病人一般先有寒戰(zhàn)、發(fā)冷 繼而體溫升高至40 病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。,癥狀：,發(fā)熱反應(yīng),護(hù)理：,預(yù)防 嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液

15、和輸血用具，嚴(yán)格 執(zhí)行無菌操作,處理 反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)。反應(yīng)重者 停止輸血，給予N.S輸入。密切 觀察，對癥處理，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑 給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥,過敏反應(yīng),原因：,病人是過敏體質(zhì),血液中含致敏物質(zhì),過敏反應(yīng),癥狀：,輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、 蕁麻疹、 輕度血管性水腫,重者因喉頭水腫出現(xiàn) 呼吸困難，兩肺聞及 哮鳴音，甚至發(fā)生 過敏性休克,過敏反應(yīng),護(hù)理：,預(yù)防,勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員,獻(xiàn)血前4小時，食清淡食物、飲糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物,處理,輕者減慢輸血速度，重者停止輸血， 保留靜脈通暢,呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭給予抗休克治療,遵醫(yī)囑給藥 保留余血送檢

16、,溶血反應(yīng),定義：,輸入的紅細(xì)胞 和受血者紅 細(xì)胞都發(fā)生異常破壞， 而引起一系列臨床表現(xiàn)。,是輸血反應(yīng)中 最嚴(yán)重的反應(yīng)， 輸入1015ml 即可出現(xiàn)癥狀。,溶血反應(yīng),原因：,輸入 血型 不合 的血液,輸入 Rh 因子 不合 的血液,輸入 變質(zhì) 血,輸血的同時 加入高滲 或低滲溶液， 或加入不合適 的藥物,溶血反應(yīng),癥狀：,開始供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集阻塞血管缺血缺氧四肢麻木 腰背劇痛 （第一階段） 巨噬細(xì)胞吞噬 溶血-第二階段 凝血物質(zhì)大量釋放 Hb入 血漿黃疸、血紅蛋白尿（醬油色） 腎+酸性物質(zhì)第三階段 DIC 加重 結(jié)晶 凝血物質(zhì)大量消耗 阻塞腎小管 不明原因出血、滲血 急性腎衰尿毒癥少尿、無尿,溶血反應(yīng),護(hù)理：,預(yù)防 做好血型鑒定和交叉配血試驗， 輸血前仔細(xì)查對，杜絕差錯。 嚴(yán)格血液保存，不是用變質(zhì) 血液,處理 停止輸血，通知醫(yī)生，保留余血 維持靜脈輸液通道 靜注碳酸氫鈉 雙側(cè)腰部封閉或熱水袋熱敷 嚴(yán)密觀察生命體征 抗休克治療,與大量輸血有關(guān)的