肛裂診治指南.ppt

1、肛裂臨床診治指南,肛腸科 吳周選,聯(lián)合修訂單位,中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會,肛裂的定義,肛裂是齒狀線下肛管皮膚縱行全層裂開后形成的缺血性潰瘍，好發(fā)于青壯年。 目前發(fā)病機(jī)理不明確，主要與內(nèi)括約肌痙攣、損傷后感染等有關(guān)。,臨床表現(xiàn),癥狀：肛門排便時和便后周期性局劇烈銳痛，少量便血，色鮮紅，可伴有大便秘結(jié)，肛門分泌物、瘙癢等。 體征：好發(fā)于肛管后正中或前位潰瘍，慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳頭肥大、肛竇炎、潛行瘺。,分 類,期肛裂：肛管皮膚淺表縱裂潰瘍，創(chuàng)緣整齊，基底新鮮，色紅，觸痛明顯。 期肛裂：有肛裂反復(fù)發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，

2、潰瘍基底部常呈灰白色，有分泌物。 期肛裂：肛管緊縮，潰瘍基底部呈現(xiàn)纖維化，伴有肛乳頭肥大，潰瘍鄰近有哨兵痔，或有潛行瘺形成。,鑒別診斷,肛門皮膚皸裂 炎癥性腸病肛管潰瘍 肛管部鱗狀細(xì)胞癌 梅毒性潰瘍 結(jié)核性潰瘍,辨證 分型,熱結(jié)腸燥證 濕熱下注證 陰（血）虛腸燥證,治療原則,解除括約肌痙攣、止痛、軟化糞便，終止惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合 同步解除伴隨的各種并發(fā)癥 對經(jīng)久不愈，非手術(shù)治療無效的肛裂可以采用手術(shù)療法,非手術(shù)治療,保守治療 分型證治 外治法 :中藥坐浴 ,外用藥物 ,擴(kuò)肛法 ,肉毒桿 菌毒素A注射,消脫止,非比麩,手術(shù)治療,方式 內(nèi)括約肌部分切斷術(shù) 移動皮瓣成形術(shù) 肛裂掛線術(shù) 并發(fā)癥 肛

3、門失禁 創(chuàng)面延期愈合或復(fù)發(fā),本人體會,改變飲食結(jié)構(gòu)、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、坐浴、是各種療法的基礎(chǔ)治療 過鄉(xiāng)村生活 飲食 運(yùn)動,膳 食 纖 維,概念：不被消化酶所消化的植物細(xì)胞。 功能： 1. 增加腸內(nèi)容物的含量 2. 是結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌腐敗的基質(zhì) 3. 可產(chǎn)生人體必須的短鏈脂肪酸,短鏈脂肪酸 是胃腸粘膜的必須營養(yǎng)物質(zhì) 4. 加強(qiáng)結(jié)腸粘膜屏障, 防止細(xì)菌易位,含膳食纖維的食物,谷類的皮 根莖類食物 麥芽菜 芽苗菜是指可食用的各種蔬菜的種子，富含膳食纖維，可促進(jìn)腸蠕動，使糞便松軟，并有利于降糖、降膽固醇以及維持腸道生態(tài)平衡。,潤腸通便的食物,酸奶、蜂蜜、芝麻、核桃仁、花生米、葵花子、銀耳、百合及適量食用油（花生油、豆油、玉米胚芽油）,潤腸通便食品的選擇,谷類：糙米、雜糧（麥片、玉米、麥麩、蕎麥等） 蔬菜類：各種芽苗菜、芹菜、蘿卜、青菜、韭菜、萵苣、黃瓜、竹筍、海帶、玉米等。 水果類：香蕉、梨、椰子、無花果、荸薺 油脂類：芝麻、核桃仁、花生、葵花子等