(推薦課件)皮膚病的外用療法

1、皮膚病的外用療法(Topical Therapy )、1，1，外用藥要根據(jù)其性能分為以下10種。 1 .清潔劑(clearing agents )用于去除皮膚損傷部位滲出物、鱗屑、痂皮和殘留藥物。 常用生理鹽水、3%硼酸溶液、1:5000弗朗西斯科溶液、1/8000高錳酸鉀溶液、植物油和流動殘奧片等。 厚痂皮用凡士林包裹，柔軟，容易去除。 鱗屑多或頭部厚痂、軟膏等可以用溫水、肥皂洗凈除去。 2、 2、保護劑具有保護皮膚、減少摩擦、防止外來刺激的作用。 常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等。 3 .止癢劑(antipruritic agents )通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感減輕

2、癢感。 常用的有5%苯并三唑卡因、1%百里酚、1%苯酚、薄荷等。 煤焦油、糠餾油等各種焦油制劑雖然是角質(zhì)促進劑，但也有止癢作用。 3，4，抗菌劑(antiseptics )具有殺滅或抑制細菌的作用，部分抗生素易致敏，不適于外用。 常用的有3%硼酸溶液、1/8000高錳酸鉀溶液、0.1%苯酚、5%-10%過氧化苯甲酰、0.5%-3%紅霉素、1:2000芐烷銨、1%氯，4，5，抗真菌劑(ACS 常用的有2-3%氯唑、1%益康唑、2%酮康唑、1%聯(lián)苯芐唑等唑類丙烯酸胺類，如1%聯(lián)二烯； 制霉素、赤霉素b等多烯類； l0%十一烷酸、510%水楊酸、6-12%苯甲酸、10%-30%冰醋酸、2.5%硫化曬

3、黑、510%硫等合成藥。 5，6，抗病毒藥(antiviral agents) 3%-5%無環(huán)鳥苷，5-10%皰疹用于單純皰疹和帶狀皰疹。 10-40%足葉草酯及足葉草酯毒素主要用于尖銳濕疣的治療。 殺蟲劑(insecticides )具有殺死疥螨、蜱螨、蠕形螨等寄生蟲的作用。 常用有5%-10%硫磺、1%-666、2%甲硝唑、25%苯甲酸芐酯、50%百份雞、5%過氧化苯甲酰等。 6，8、角質(zhì)促進劑是促進表皮正常角化的制劑，多伴有收縮血管、減輕炎癥性滲出和浸潤的作用。 用于角化不全的疾病，如牛皮癬等，常用2%-5%煤焦油和糠餾油、5%-10%黑餾油、3%水楊酸、35%硫磺、鈣泊三醇軟膏等。 9

4、 .角質(zhì)剝離劑(keratolytics )又稱角質(zhì)松解劑，能使過度角化的角質(zhì)層細胞松弛。 常用的是5-10%水楊酸、2040尿素、0.1-0.2%維甲酸。 收斂劑(asringens )凝固蛋白，減少滲出，促進炎癥消退，抑制皮脂和汗腺分泌。 常用于0.2%-0.5%硝酸銀溶液、2%明礬液和5%甲醛、多汗癥，但對皮膚有一定的刺激。 11 .腐蝕劑(caustics )能破壞和去除增殖的肉芽組織或贅生物。 常用30%-50%三氯乙酸、硝酸銀棒、5%-20%乳酸。 8，12，外用細胞毒性藥物(topical cytotoxic agents )抑制細胞增殖，0.5%-5%氟尿嘧啶軟膏用于扁平疣、脂

5、溢性角化等治療。 13 .遮光劑(sunscreen agents )具有吸收或阻止紫外線透過皮膚的遮光和防曬作用。 用于多形性日光疹、日光性蕁麻疹等光敏皮膚病。 常用5%二氧化鈦、10%氧化鋅等。 9、14、脫色劑可以減輕或消除色素沉積，如3%對苯二酚、20%壬二酸等。 15 .類固醇消炎藥是腎上腺皮質(zhì)激素的外用制劑，外用可抑制炎癥反應、降低毛細血管通透性、減少滲出、發(fā)揮抗炎、止癢作用。 10、根據(jù)其作用可以分為低、中、強、特別強4種。 有低效乙酸氫化可的松的中效丁酸氫化可的松地塞米松； 強有皮膚氫松、氯氟舒松，特別強有丙酸氯倍他唑、鹵米松。 長期外用糖皮質(zhì)激素激素可引起局部皮膚萎縮、毛細血

6、管擴張、粉刺及毛囊炎等，面部及嬰兒不宜長期外用。長期大量外用糖皮質(zhì)激素激素可吸收骨質(zhì)疏松、柯興氏綜合征等全身性副作用，值得注意。11、2、外用藥劑型不同的劑型具有不同的物理和吸收作用。 皮膚病外用治療的主要原則是根據(jù)病因和損害特點選擇的藥物和劑型。 劑型選擇不當，可能反過來，也可能引起副作用。 以下介紹常用劑型、主要組成、作用及適應證：12，1，溶液(solution )藥物溶于水的制劑。 主要用于濕敷，具有散熱、消炎、止癢、沖洗和滲出液吸收作用。 適用于急性皮炎。 常用的有3%硼酸溶液、1/8000的高錳酸鉀溶液等。 13、2、粉劑(powder )是干燥的粉末狀藥物，具有散熱、止癢、保護和

7、吸濕的作用。 適用于急性皮炎無滲出。 常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石粉、淀粉等。 3 .洗滌劑(lotions )不溶于水的粉劑和水的混合與粉劑有同樣的作用，但比粉劑的粘接性好。 適用于急性皮炎無滲出。 常用的是白色洗滌劑、爐甘石洗滌劑、復合硫洗滌劑。 油劑(oils )不溶性藥粉與植物油或流動殘奧翅蠟混合而成，其中藥粉占3050，具有潤滑、保護、收斂和消炎作用。 適用于亞急性皮炎時稍有滲出。 常用的是氧化鋅油40。 乳液油和水乳化，具有保護、潤滑皮膚的作用，滲透性好，可直接涂抹，易清洗。 分為水包油型奶油劑、油包水型潤滑脂。 用于亞急性皮炎和慢性皮炎。 常用的是腎上腺皮質(zhì)激素類的乳劑。 1

8、5、6、軟膏(ointment )和膏(paste )藥粉和油質(zhì)基質(zhì)混合而成，其中藥粉成分小于25者為軟膏，2550者為膏。 它們有保護、潤滑、軟化痂皮的作用。 軟膏適用于慢性皮炎，不適用于急性皮炎。 糊劑適合滲出慢性皮炎，比軟膏滲透性差，不用于毛發(fā)部位。 常用的有510水楊酸軟膏、復合鄰苯二甲酸軟膏、40氧化鋅軟膏等。 16、7、硬膏藥物溶解于基質(zhì)中，或與粘性基質(zhì)混合，涂布于表面裝飾材料上的紙、布、有孔等塑料薄膜上制作。 其粘合性基質(zhì)常用脂肪酸鹽、樹脂、橡膠等。 硬膏能防止水分蒸發(fā)，促進角質(zhì)軟化，有利于藥物的滲透吸收。 適用于慢性皮炎，糜爿性皮炎無效。 常用的是皮炎靈硬膏、皮膚病靈硬膏和一些

9、中藥硬膏。17、8、酊劑和醍醐劑的非揮發(fā)性藥物的乙醇溶液或浸出液稱為酊劑，揮發(fā)性藥物的乙醇溶液稱為醍醐劑。 有殺菌、止癢、消炎作用。 適用于慢性瘙癢性皮膚病和感染性皮膚病。 常用的有樟腦醅、百份雞肉、止癢雞肉等。 9 .皮膚滲透促進劑使用可增強藥物吸收的制劑添加到基質(zhì)中，使藥物的滲透吸收變得容易。 常用的有4060個二甲亞砜、15%月桂基氮酮。 18、10、涂膜劑(plastics )高分子化合物成膜材料溶解于有機溶劑或水中，加入藥物，涂在皮膚上形成薄膜，藥物與皮膚充分接觸，使藥物易于侵入皮膚。 適用于慢性皮炎和角化過度的皮膚病。 常用的是雞眼膏，19、11、氣溶膠傳播(aerosol )在特

10、制的容器內(nèi)放入藥物和壓縮氣或液化氣，打開閥門，在容器內(nèi)的壓力下藥物呈霧狀噴出。 可以減少刺激而不是涂抹，藥物也容易均勻分布。 適用于感染性和過敏性皮膚病。 12 .有由凝膠(gel )高分子聚合物和藥物構成的透明的半固體或固體制劑。 使用同霜劑，但舒適清潔，容易接受。20、(3)外用藥治療原則1，正確的選擇藥物根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物?；撔云つw病是應選用抗菌藥的真菌性皮膚病，選用抗真菌藥的過敏性疾病，糖皮質(zhì)激素激素的選擇瘙癢者，選擇止癢劑的角化不全者，選擇角質(zhì)促進劑的角化過度者，采用角質(zhì)剝脫劑。 21、2 .正確選擇劑型根據(jù)臨床癥狀和皮膚損傷的特點選擇劑型。 只有急性炎癥性皮膚損傷、紅斑丘疹，無滲出液，可選擇粉劑或洗滌劑，炎癥較重，有糜牒，滲出較多時，以溶液潤濕為宜的糜牒，滲出較少則使用糊劑。 亞急性炎癥性皮膚損傷滲出少者，最好用膠水或油劑，沒有糜牒最好用乳劑或膠水。 慢性炎癥性皮膚損傷可選擇乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。 單純痛癢無皮膚損傷者，可選擇乳劑、酊劑等。22、3 .外用藥治療注意事項應詢問患者有無藥物過敏史，通知患者外用藥引起過敏反應或刺激時應立即