全血及成份血臨床應(yīng)用.ppt

1、全血及成份血臨床應(yīng)用,主講人：,術(shù)語和定義,大量失血 是指24h內(nèi)丟失一個(gè)自身血容量（正常成人體重7%;兒童體重的8.9%），或3h內(nèi)丟失50%自身血容量;或成人出血速度達(dá)到150ml/min;或出血速度達(dá)到1.5ml/（ kg.min ）超過20min;失血導(dǎo)致收縮壓低于90mm/Hg或成人心率超貴110次/分,術(shù)語和定義,普通冰凍血漿 采用特定的方法在全血的有效期內(nèi)，將血漿分離出并冰凍呈固體的成分血 去冷沉淀血漿 就是去除冷沉淀之后的血漿,通則,不可替代的原則 只有通過輸血才能緩解和治療患者病情時(shí)，才考慮輸血治療 最小劑量原則 臨床輸血?jiǎng)┝繎?yīng)考慮輸注可有效緩解病情的最小劑量,通則,個(gè)體化輸

2、注原則 臨床醫(yī)生應(yīng)針對不同患者的具體病情制定最優(yōu)輸血策略 安全輸注原則 輸血治療應(yīng)以安全為前提，避免對患者造成額外傷害。,通則,合理輸注原則 臨床醫(yī)生應(yīng)對患者進(jìn)行輸血前評估，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥 有效輸注原則 臨床醫(yī)生應(yīng)對患者輸血后的效果進(jìn)行分析，評價(jià)輸注的有效性，為后續(xù)的治療方案提供依據(jù)。,全血,特點(diǎn) 全血制劑的成份與體內(nèi)循環(huán)血成份基本一致，采集后隨著保存期的延長，全血中血小板及不穩(wěn)定凝血因子逐漸失去生物活性。 功能 提高血液的攜氧能力，增加血容量,全血,適應(yīng)癥 適用于大量失血及血液置換的患者 非適應(yīng)癥 不適用于符合成份血輸注的指證的患者：液不宜用于治療凝血障礙，擴(kuò)充血容量、促進(jìn)傷口愈合或是改

3、善人體狀態(tài),全血,輸注原則 按照ABO同型且交叉配血相合的原則進(jìn)行輸注 輸注劑量 輸注劑量取決于失血量、失血速度、組織缺血情況,紅細(xì)胞,紅細(xì)胞常見種類 懸浮紅細(xì)胞 濃縮紅細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞 冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞,懸浮紅細(xì)胞,特點(diǎn) Het適中（0.50-0.65）輸注過程較為流暢 適應(yīng)癥 適用于慢性貧血或急性失血患者,濃縮紅細(xì)胞,特點(diǎn) 最小限度擴(kuò)充血容量，減輕受血者循環(huán)負(fù)荷，減少血液添加劑對患者的影響 適應(yīng)癥 適用于存在循環(huán)超負(fù)荷高危因子的患者，如充血性心力衰竭患者及嬰幼兒,洗滌紅細(xì)胞,適用于以下患者糾正由慢性貧血和急性失血引起的缺氧癥狀： 非同型造血干細(xì)胞移植的患者 高鉀血癥及肝腎功能障礙的患者

4、 新生兒輸血、宮內(nèi)輸血及換血,冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞,特點(diǎn) 冰凍紅細(xì)胞保存期長 解凍、洗滌過程去除了絕大多數(shù)白細(xì)胞及血漿 適應(yīng)癥 適用于稀有血型患者及有特殊情況的自體紅細(xì)胞保存與使用,紅細(xì)胞輸注指證,制定輸血的策略應(yīng)同時(shí)參考臨床癥狀，Hb水平、心肺功能、組織氧供與氧耗等因素，不應(yīng)將Hb作為輸注紅細(xì)胞成份的唯一指證。 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者 hb100g/L不推薦輸注紅細(xì)胞，特殊情況（心肺功能障礙重度患者）由臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情決定是否輸注,紅細(xì)胞輸注指證,80-100g/L:一般不需要輸注，特殊情況可考慮輸注（但不限于以下情況）應(yīng)考慮輸注紅細(xì)胞 術(shù)后或患有心血管疾病的患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)（胸痛、體位

5、性低血壓或液體復(fù)蘇無效的心動(dòng)過速;貧血所致的充血性心理衰竭） 重型地中海貧血 鐮狀細(xì)胞貧血患者術(shù)前 急性冠狀動(dòng)脈綜合征,紅細(xì)胞輸注指證,70-80g/L：綜合評估考慮各種因素后考慮輸注 術(shù)后 心血管疾病 70g/L:考慮輸注 重癥監(jiān)護(hù)等 60g/L：推薦輸注 有癥狀慢性貧血患者可考慮通過輸血減輕癥狀，降低貧血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),紅細(xì)胞輸注指證,無癥狀的慢性貧血患者采用其他的治療方法，如藥物治療等 活動(dòng)性出血患者 活動(dòng)性出血患者是否輸注紅細(xì)胞取決于出血量出血速度和組織缺氧情況,紅細(xì)胞輸注原則,濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞按照ABO同型且交叉配血相容性原則進(jìn)行輸注 洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞按照交叉配血主側(cè)

6、相容性原則輸注，優(yōu)先選擇ABO同型輸注按照同型或相容性原則進(jìn)行輸注,紅細(xì)胞輸注劑量,患者未出現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí)，紅細(xì)胞使用劑量根據(jù)病情和預(yù)期Hb水平而定 成年人：輸注1U紅細(xì)胞可使體重60kg的成年人Hb水平提高約5g/L(Het提高0.0015） 嬰幼兒：每次可輸注10-15ml/Kg，Hb水平提高20-30g/L,紅細(xì)胞輸注劑量,患者處于活動(dòng)性出血時(shí)，輸注劑量取決于患者的出血情況及組織缺氧的改善情況 洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞等在加工過程中會損失部分紅細(xì)胞，用量可適當(dāng)增加。,血小板,功能 預(yù)防或治療因血小板數(shù)量減少或功能異常而引起的出血或出血傾向。 適應(yīng)癥 適用于血小板數(shù)量減少或功能異常

7、引起的凝血功能障礙 非適應(yīng)癥 不適用于與血小板數(shù)量減少或功能異常無關(guān)的出血;液不適用于自身免疫性血小板減少癥，TTP或肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，除非出血危及生命,血小板常見的種類,濃縮血小板 混合濃縮血小板 單采血小板,濃縮血小板,從全血中分離制備的血小板，濃度及純度高，來源于200ml全血中分離制備的血小板含量2.0109個(gè)。 一般需多袋聯(lián)合使用,混合濃縮血小板,兩袋及兩袋以上的濃縮血小板匯集在同一血袋內(nèi)的血小板制劑，血小板含量 2.01010混合單位數(shù),單采血小板,采用血細(xì)胞分離機(jī)從單個(gè)獻(xiàn)血者循環(huán)血液中采集純度高，血小板含量2.51011個(gè)/治療劑量 與混合濃縮血小板相比，可降低同種免疫反應(yīng)

8、的發(fā)生率,血小板輸注指證,100 109/L: 神經(jīng)外科和眼科手術(shù) 心胸外科手術(shù)患者凝血指標(biāo)不正常，并伴隨大量微血管出血 80109/L:脊髓硬膜外麻醉,50 109/L:急性失血或有創(chuàng)手術(shù)（擇期診斷性腰椎穿刺和非神經(jīng)軸索手術(shù)） 20 109/L: 病情不穩(wěn)定（如伴有發(fā)熱或感染等）的非出血 中心靜脈導(dǎo)管置入 10 109/L:病情穩(wěn)定的非出血患者，預(yù)防自發(fā)性出血,體外循環(huán)心臟手術(shù) 血小板計(jì)數(shù)和功能正常的體外循環(huán)心臟手術(shù)患者，不推薦常規(guī)預(yù)防輸注血小板，如患者有存在血小板減少癥和（或）血小板功能異常，圍手術(shù)期出血時(shí)建議輸注血小板 使用血小板藥物 使用抗血小板藥物的患者血小板功能正常時(shí)不推薦常規(guī)預(yù)防

9、性輸注血小板時(shí);有創(chuàng)操作前可考慮預(yù)防性輸注血小板，出血危及生命時(shí)應(yīng)輸注,血小板功能障礙 先天性凝血障礙或獲得性血小板功能缺陷的患者關(guān)鍵部位出血或重大手術(shù)前，無論血小板計(jì)數(shù)水平如何均應(yīng)進(jìn)行血小板輸注 血小板功能障礙與血小板本身無關(guān)時(shí)（例如尿毒癥、血管性血友病、高球蛋白血癥）一般不輸注血小板,血小板輸注原則,按照ABO同型原則輸注，出血危及生命且無同型血小板時(shí)可考慮輸注次側(cè)相容性血小板 血小板輸注無效時(shí)，可開展血小板配型選擇相容性血小板 血小板應(yīng)一次足量輸注,血小板輸注劑量,患者無活動(dòng)出血時(shí)，輸注劑量取決于患者輸注前血小板數(shù)及預(yù)期達(dá)到血小板數(shù)，通常成人每次輸注一個(gè)治療劑量 患者處于活動(dòng)性出血時(shí)，血

10、小板的輸注劑量取決于患者的出血情況及止血效果,效應(yīng)： 輸注一個(gè)治療量血小板，成人（70kg）大約可升高4-8 109/L，兒童（18kg）大約可升高17 109/L 嬰幼兒輸注血小板5-10ml/kg血小板可升高約40-80 109/L,血漿,功能 補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防或治療凝血因子缺乏引起的出血或出血傾向 適應(yīng)癥 適用于補(bǔ)充各種原因?qū)е碌哪蜃拥娜狈Γǜ闻K疾病、口服抗凝藥物等）引起的出血 無凝血因子濃縮制劑應(yīng)用時(shí)，可用于凝血因子缺乏癥 大面積燒傷、創(chuàng)傷、大量輸血、血漿置換等,血漿,非適應(yīng)癥 單純擴(kuò)充血容量和升高白蛋白 可通過其他方式（維生素K、冷沉淀凝血因子、凝血因子濃縮制劑）治療的凝血障礙

11、。,血漿常用種類,新鮮冰凍血漿 單采新鮮冰凍血漿 病毒滅活新鮮冰凍血漿 普通冰凍血漿 病毒滅活冰凍血漿 去冷沉淀血漿,新鮮冰凍血漿 幾乎含有全部的凝血因子 適用于補(bǔ)充各種原因?qū)е碌哪蜃尤狈σ鸬某鲅虺鲅獌A向。 單采新鮮冰凍血漿 特點(diǎn)及適應(yīng)癥新鮮冰凍血漿 病毒滅活新鮮冰凍血漿 降低經(jīng)輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但會損失部分凝血因子，尤其是不穩(wěn)定凝血因子（V和VIII）,普通冰凍血漿 與新鮮冰凍血漿相比，缺少不穩(wěn)定凝血因子（V和VIII） 適用于補(bǔ)充穩(wěn)定凝血因子 病毒滅活冰凍血漿 降低經(jīng)輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但會損失部分凝血因子 適用癥普通冰凍血漿、宜增加使用劑量。,去冷沉淀血漿 與新鮮冰凍血漿相比，

12、缺少VIII、XIII、vWF,纖維蛋白原及纖維結(jié)合蛋白等，但白蛋白和其他凝血因子與新鮮冰凍血漿含量相當(dāng)。 適用于TTP患者的輸注或血漿置換。,血漿適用方法,輸注指證 用于治療多凝血因子缺乏疾病時(shí)，血漿輸注應(yīng)考慮凝血結(jié)果 PT大于正常范圍均值的1.5倍 APTT大于正常范圍上限的1.5倍 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR大于1.7 凝血結(jié)果不易獲取時(shí)，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者出血情況決定是否輸注血漿,輸注指證 大量輸血時(shí)血漿與紅細(xì)胞比例組合輸注 華法林治療患者發(fā)生顱內(nèi)出血時(shí)建議給予血漿輸注 輸注原則 按交叉配血次側(cè)相容性原則輸注，獻(xiàn)血者抗篩陰性的血漿可直接進(jìn)行ABO相容性輸注，優(yōu)先選擇ABO同型血漿。,輸注劑量

13、 由臨床狀況和患者體重決定，通常為10-20ml/kg，根據(jù)臨床狀況不同可增加輸注量 嬰幼兒輸注10-15ml/kg新鮮冰凍血漿。 用于治療多凝血因子缺乏疾病時(shí)，參考實(shí)驗(yàn)室凝血檢測結(jié)果。,冷沉淀,功能 補(bǔ)充VIII因子、XIII因子、血管性血友病因子（vWF）纖維蛋白原和纖維結(jié)合蛋白,適應(yīng)癥 適用于纖維蛋白原缺乏引起的出血 也可用于無特異性濃縮制劑的VIII因子缺乏癥 其他治療方法無效的尿毒癥出血 大量輸血 有特異性凝血因子制劑使用時(shí)冷沉淀不作為首選治療方案,冷沉淀使用方法,輸注指證 大量輸血后或DIC伴纖維蛋白原水平1g/L時(shí)，可輸注冷沉淀凝血因子 創(chuàng)傷、產(chǎn)科和心臟手術(shù)患者纖維蛋白原維持在1

14、.5-2.0g/L,輸注原則 按照交叉配血次側(cè)相容性輸注，獻(xiàn)血者抗篩陰性的冷沉淀凝血因子可直接進(jìn)行ABO相容性輸注。,輸注劑量 輸注劑量和頻率取決于纖維蛋白原消耗速度、恢復(fù)時(shí)間和半衰期 纖維蛋白原在無其他消耗（如出血、DIC等）的情況下半衰期大約是4天 通常成人每5-10Kg輸注2U，嬰幼兒輸注2-4U/kg。（1U：由200ml全血分離的血漿制備，且符合GB18469-2012質(zhì)量要求）,單采粒細(xì)胞,功能 提高機(jī)體抗感染能力 適應(yīng)癥 適用于出現(xiàn)感染，抗生素治療48h無效且中性粒細(xì)胞絕對值小于0.5109/L的患者 先天性粒細(xì)胞功能障礙患者（如慢性肉芽腫病等）,粒細(xì)胞使用方法,輸注原則 按照A

15、BO同性原則輸注 如患者發(fā)生同種免疫反應(yīng)或輸注無效時(shí)，可輸注白細(xì)胞抗原結(jié)合的獻(xiàn)血者單采粒細(xì)胞 單采粒細(xì)胞制劑應(yīng)輻照后輸注,輸注劑量 推薦成人和年齡較大的兒童輸注劑量為4-81010個(gè)粒細(xì)胞 嬰幼兒每次輸注1-2109個(gè)粒細(xì)胞/kg 輸注次數(shù)參考患者病情，一般每日1次，嚴(yán)重感染時(shí)可一日2次，輸注4-6天，直到感染得到控制。,去白細(xì)胞血液,功能 減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 白細(xì)胞抗原同種免疫反應(yīng) 巨細(xì)胞病毒（CMV）和人T淋巴細(xì)胞病毒（htlv）-I/II感染等,適應(yīng)癥 需多次輸血患者 有非溶血性發(fā)熱反應(yīng)史的患者 免疫功能低下易感染CMV的病原微生物患者等 非適應(yīng)癥 預(yù)防TA-GVHD,輻照血液,功能