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文檔簡(jiǎn)介
1、常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別及處理方法,1,1 正常心電圖各波圖像特點(diǎn) 2 心電圖分析大概步驟 3 常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別及處理方法 4 對(duì)“危險(xiǎn)”心電圖的出現(xiàn)能及時(shí)準(zhǔn)備搶救,2,正常心電圖波形特點(diǎn),3,0.04S,0.1mv,4,正常心電圖的波形及其生理意義(1),1、P波:代表心房除極過(guò)程:故P波的異常常代表心 房的問(wèn)題。 正常時(shí)間為:0.12S(3小格) 振幅為: 0.25mV,P波高尖,P波,右房肥大,5,正常心電圖的波形及其生理意義(2),2、P-R間期:代表心房除極開(kāi)始至心室開(kāi)始除極, 故其時(shí)間延長(zhǎng)可見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯。 正常時(shí)間為:0.12 0.2s(3-5小格),P-R間期4小格多,6,3
2、、QRS波群:心室除極全過(guò)程:故QRS波群 的異常常見(jiàn)心室問(wèn)題。 正常的QRS波群時(shí)間為:0.06 0.1s (1格半-2格半),正常心電圖的波形及其生理意義(3),近2小格,7,QRS波群:補(bǔ)充說(shuō)明,若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群,常代表心室出問(wèn)題。 心臟泵血靠的就是心室,而QRS波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn),心房出問(wèn)題不會(huì)馬上出人命,但心室會(huì),一份ECG若連異常的QRS波都找不到,說(shuō)明心跳已經(jīng)停止了。,8,正常心電圖的波形及其生理意義(4),S-T段:心室復(fù)極全過(guò)程:壓低常見(jiàn)心肌缺血 正常的ST段應(yīng)該在水平基線, 向下偏移不超過(guò)0.05mV (向下半格) 向上偏移不超過(guò)0.1mV。(向上1格),S-T
3、段,9,正常心電圖的波形及其生理意義(5),T波:反映心室復(fù)極后期的電位變化。 正常時(shí)間為:0.1 0.25s 電壓為:0.1 0.8mv 方向:與QRS波群的主波方向一致,T波,QRS波群,10,正常心電圖的波形及其生理意義(6),Q-T間期:指從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間,反映心室去極與心室復(fù)極的總時(shí)間 U波:代表心室肌的激后電位。 在T波之后0.02 0.04s出現(xiàn),方向與T波一致,11,看圖,分析圖形 異常心電圖的特點(diǎn),12,1、比較數(shù)個(gè)周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律 2、如果P-P(R-R)間期都是一致,代表心房 (心室)節(jié)律是規(guī)則的 3、如果P-P(R-R)間期都不一致,
4、代表心房 (心室)節(jié)律是不規(guī)則,一 分析節(jié)律(心室與心房):,13,二、分析P-R間期0.12 0.2s(3-5小格),評(píng)估心房至心室間的傳導(dǎo)速度 1、P-R間期是否正常0.12 0.2s(3-5小格) 2、P-R間期是否固定,P-R間期,P-R間期,5小格,5小格,14,三、分析QRS波群,1、QRS波群的時(shí)間是否正常(0.06 0.1s) 2、所有的QRS波群的大小形態(tài)是否都一樣 3、是否每一個(gè)P波后,都有一個(gè)QRS波群。,QRS波群,P波,T波,15,四、分析S-T,1、S-T段是否正常 2 、S-T段是下壓還是上抬,S-T段下壓,16,正常時(shí)間為: 0.12S 振幅為: 0.25mV,
5、正常時(shí)間 為:0.12 0.2s,QRS波群時(shí)間為:0.06 0.1s,向下偏移不超過(guò)0.05mV 向上偏移不超過(guò)0.1mV,17,急性心肌梗死ST段抬高形態(tài),新月型 弓背型 斜直型 墓碑型 巨大R型,18,急性心肌梗死的處理,立即停止一切活動(dòng),絕對(duì)臥床休息 氧氣吸入,心電監(jiān)護(hù) 對(duì)癥及溶栓治療 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,19,異常心電圖分類,20,竇性心動(dòng)過(guò)緩,心率60次/min稱為竇緩 P-P(R-R)間期都是一致 QRS波群大小形態(tài)一樣 每一個(gè)P波后,都有一個(gè)QRS波群。,21,臨床意義與治療,病因: 生理性:運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài) 病理性:中樞性、藥物、電解質(zhì)紊亂、心源 性 處理原則: 無(wú)癥狀時(shí)動(dòng)態(tài)觀
6、察 有癥狀時(shí)藥物提高心率如阿托品,22,心率100次/min稱為竇速,竇性心動(dòng)過(guò)速,23,臨床意義與治療,病因 生理性 活動(dòng)、飲酒、情緒波動(dòng)等 病理性 發(fā)熱、甲亢、各種心臟病 藥物因素 如應(yīng)用阿托品、麻黃素或6542 處理原則 去除誘因 治療原發(fā)病因,24,房撲(AT),1 P波消失,代之以振幅相同大小相等的F波(鋸齒狀或者波浪狀) 2 R-R間期相等 3 QRS波一般不增寬,F,F,R,R,R,25,房撲治療,電復(fù)律 藥物復(fù)律 胺典酮 介入治療 射頻消融,26,房顫(Af),1 P波消失,代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波) 2 R-R間期絕對(duì)不等 3 QRS波一般不增寬,f,R,R,R,
7、27,房顫的分類,陣發(fā)性房顫 持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘 1個(gè)月 持續(xù)性房顫 持續(xù)時(shí)間數(shù)月到數(shù)年不等 永久性房顫 慢性持續(xù)性,數(shù)年到數(shù)十年,28,房顫的治療,減慢快速的心室率 洋地黃類藥物 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 復(fù)律 電復(fù)律 藥物復(fù)律 介入治療 射頻消融,29,房性早搏,心電圖特點(diǎn) 提前出現(xiàn)的PQRS波,PR間期0.12s,QRS波群形態(tài)正常,代償間歇不完全,30,頻發(fā)房性早搏每分鐘大于6個(gè),31,房室傳導(dǎo)阻滯,度房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯,32,度房室傳導(dǎo)阻滯,ECG特點(diǎn): P-R間期0.20S 每個(gè)P波后都有QRS波群(無(wú)脫落) P-R間期延長(zhǎng)而衡定,P-R間期,33,房室傳導(dǎo)阻
8、滯,P-P 間期規(guī)則,但每個(gè)P波后面不一定都有QRS波出現(xiàn),P波,P波,P波,P波,P波,QRS脫落,34,度房室傳導(dǎo)阻滯,1 P-R間期各不相等 2 P-P與R-R間期各有其固定的頻率,35,起搏器心電圖,釘樣信號(hào),36,室性早搏,1 提前發(fā)生的寬大畸形的QRS波群,時(shí)間大于0.12s T波的方向與QRS波群主波方向相反 其前無(wú)P波,37,二聯(lián)律,每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮,38,三聯(lián)律,每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮,39,室性早搏的臨床意義與治療,臨床意義 生理情況:正常健康人、情緒激動(dòng)、過(guò)勞、吸煙、飲酒等 心臟病:可見(jiàn)于各種心臟病如冠心病、高血壓等 其他病理情況:上呼吸道
9、感染、膽道疾病、電解質(zhì)紊亂、 缺氧等 治療 病因治療 一般治療 藥物治療:鎮(zhèn)靜藥 受體阻滯劑 洋地黃 鈣通道阻滯劑、補(bǔ)鉀 射頻消融治療,40,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,連續(xù)出現(xiàn)3次房性(或交界區(qū)性)早搏 頻率160-220次/分 R-R間期絕對(duì)規(guī)則,41,治療,藥物:首選腺苷,次選異搏定,其他可選用心律平、胺典酮或洋地黃藥物,適用于臨時(shí)中止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作 導(dǎo)管射頻消融術(shù):是根治性方法,應(yīng)作為首選 外科手術(shù):適用于伴有心臟疾病需行心臟手術(shù)者 有血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí):首選電復(fù)律,42,室性心動(dòng)過(guò)速,連續(xù)出現(xiàn)3次室性早搏 頻率150-200次/分 R-R間期略不規(guī)則,43,終止室速發(fā)作,伴血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí):直流電復(fù)律 伴心肌缺血時(shí):利多卡因或普魯卡因胺 洋地黃中毒時(shí):停用洋地黃,并用利多卡因、補(bǔ)鉀,44,預(yù)防復(fù)發(fā),控制原發(fā)疾病 藥物治療 介入治療 手術(shù)治療,45,心室撲動(dòng),1 P-QRS-T波消失,代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的心室撲動(dòng)波 2 頻率為200-250次/分,危險(xiǎn)!,46,心室顫動(dòng),QRS、T波群消失,代之以快速的、波形大小不同的心室顫動(dòng)波 不能測(cè)量P-R間期3 節(jié)律
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