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文檔簡介

1、股骨粗隆間骨折,定義,股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折,股骨近端解剖圖,診斷依據(jù),1、病史:外傷史 2、查體:移位型骨折患肢呈外旋、短縮、內(nèi)收畸形;大粗隆處壓痛、縱軸叩擊痛陽性,有的可捫及骨擦音或骨擦感;患髖活動障礙; 3、X線攝片可明確診斷和骨折的類型,分型,Evans分型(1949) Evans-Jensen分型(1975) AO分型(1981),分型,Evans分型,分型,Evans-Jensen分型,骨折特點,1、多見于老年人,長期臥床帶來的并發(fā)癥是老年人死亡的主要原因,西方又被稱為成人最后一次骨折 ; 2、屬于關(guān)節(jié)囊外骨折,很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死,但保

2、守治療易出現(xiàn)髓內(nèi)翻,形成畸形連接,承重力線的改變,導致破行、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,治療,文獻資料證明,保守治療比手術(shù)治療有較高的致殘率和致死率。近年來隨著高齡患者圍手術(shù)期管理水平的提高及內(nèi)固定器材的改進,此類骨折傾向于手術(shù)治療。手術(shù)固定治療的方法分為:髓外固定、髓內(nèi)固定,髓外固定,動力髖螺釘(DHS:Dynamic hip screw) 動力髁螺釘(DCS :Dynamic condyle screw) 經(jīng)皮加壓鋼板螺釘(PCCP:percutaneous compression plating) 解剖型鎖定鋼板 倒打LISS鋼板,髓內(nèi)固定,Gamma Nail、PFN、PFNA、TFN,內(nèi)固定器械

3、,更堅強穩(wěn)定的固定,以利于早期負重功能鍛煉 更低的股骨頭切割、內(nèi)固定物松動和其它并發(fā)癥 更簡易的植入技術(shù) 加壓技術(shù),促進骨折更快愈合 可微創(chuàng)操作,以減少手術(shù)期間并發(fā)癥 費用低廉,尖頂距,1995年Baumgaertner提出 正側(cè)位X片上拉力螺釘尖至股骨頭-頸中軸線 與股骨頭關(guān)節(jié)面交點的距離之和 小于25mm或20mm 評價拉力螺釘?shù)奈恢?,預測螺釘切出風險,尖頂距,DHS,理解DHS的器械特點,能滑動加壓 選擇骨折類型,穩(wěn)定骨折并發(fā)癥較少 因為主釘能滑動,故外側(cè)壁要完整 張力側(cè)髓外固定,要求內(nèi)側(cè)壓力側(cè)有支撐 微創(chuàng)置入保護血供能提供更好的骨愈合,DHS,DCS,可視為重建了外側(cè)壁 原設計為固定股

4、骨髁的內(nèi)植入物活用于股骨粗隆間骨折 相對于其他內(nèi)固定物優(yōu)點不多,臨床文獻報道較少,DCS,頭頸內(nèi)兩顆螺釘,穩(wěn)定性好,滑動位移更小 微創(chuàng)植入方法,出血少、創(chuàng)傷小 手術(shù)時間短 放射投照時間減少 術(shù)后失敗率及再手術(shù)率減少 具有DHS其它的優(yōu)點,PCCP,PCCP,倒打LISS,骨質(zhì)疏松,不穩(wěn)定骨折,粉碎性骨折較適用 利用橋接及微創(chuàng)技術(shù) 原來設計為固定股骨遠端的橋接鋼板,是不是也受DCS啟發(fā)用于股骨粗隆間骨折?,倒打LISS,解剖鎖定板,Gamma Nail,PFN,復雜的粉碎的骨折 不穩(wěn)定的骨折 反斜骨折 粗隆下骨折,PFN,PFNA,對于不穩(wěn)定的粗隆間骨折是一種理想的內(nèi)植物 可牢固地固定股骨頭和股

5、骨頸,防止骨折端旋轉(zhuǎn) 防止內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導致的塌陷、內(nèi)翻畸形 及內(nèi)植物切出股骨頭等并發(fā)癥 適用于幾乎所有的粗隆間骨折,特別適用于不穩(wěn)定 型骨折及合并骨質(zhì)疏松 仍有一定的并發(fā)癥,如股骨頭穿出,操作要點,手術(shù)入路 進針點 正位位于大轉(zhuǎn)子頂點 側(cè)位位于大轉(zhuǎn)子前1/3 進針方向 正位應適當向內(nèi)偏斜 側(cè)位應稍向前,主釘,主釘設計與髓腔解剖形態(tài)達到最佳匹配 主釘6外展角,便于從大轉(zhuǎn)子頂點置入 空心主釘,置入方便 主釘遠端有一定的彈性,易于主釘插入,螺旋刀片,抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定 增強錨合力 提高抗切出能力,股骨頸中央略偏下 長度合適,遠端鎖釘,靜態(tài)和動態(tài)鎖定,PFNA,PFNA,PFNA,TFN,螺旋刀片尾部是斜行的 螺旋刀片是一個整體,關(guān)節(jié)置換,有助于患者術(shù)后迅速恢復功能 減少力學風險和內(nèi)固定物相關(guān)風險,關(guān)節(jié)置換,治療策略,骨骼質(zhì)量 骨折類型 骨折復位程度 內(nèi)植物設計選擇 內(nèi)植物的安放位置,內(nèi)固定失敗,內(nèi)固定選擇不當 內(nèi)固定植入位置不當 復位較差 負重過早 骨質(zhì)疏松,失敗病例,失敗病例,失敗病例,粗隆下骨折,DHS術(shù)后斷裂,更換為解剖鋼板,再次斷裂。,失敗病例,對于穩(wěn)定性骨折選擇髓還是髓外固定關(guān)鍵是決定于手術(shù)醫(yī)生的習慣或者說對內(nèi)固定的掌握的熟練程度。 非穩(wěn)定性骨折更主張選擇髓內(nèi)固定,能閉合復位一定不切開復位 骨質(zhì)疏松明顯的老齡骨折選擇螺旋刀片釘(P

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