糖尿病監(jiān)測(cè)的新策略.ppt

1、餐前血糖測(cè)定,各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義：,空腹血糖測(cè)定,反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平 * 了解夜間血糖控制情況 * 幫助決定治療和/或睡前加餐 的調(diào)整,-利于發(fā)現(xiàn)低血糖 -尋找原因、是飲食問(wèn)題還是 藥物劑量問(wèn)題,睡前血糖測(cè)定,各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義：,餐后2小時(shí)血糖測(cè)定,反映人體在進(jìn)餐后追加胰島素 分泌的水平 - 幫助調(diào)整飲食計(jì)劃，調(diào)整藥物種類(lèi),-預(yù)防夜間低血糖，保證夜間的 安全性,夜間凌晨3時(shí)血糖,-判斷早晨高血糖的原因， 以便調(diào)整藥物劑量,何謂空腹和餐后2小時(shí)血糖？,空腹血糖： 不進(jìn)食不服藥8小時(shí) 餐后2h血糖： 從吃第一口飯時(shí)起計(jì)時(shí)； 常規(guī)飲食與用藥。 隨機(jī)血糖： 24小時(shí)內(nèi)任何時(shí)候測(cè)定的

2、血糖值,調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)頻率的原則,糖尿病病情越不穩(wěn)定者，越是需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 遇到新的事件發(fā)生時(shí)（用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等） 年齡越小，越要嚴(yán)格控制血糖，監(jiān)測(cè)血糖和調(diào)整胰島素劑量的機(jī)會(huì)也更多些 年齡越老，監(jiān)測(cè)尿糖的意義越小，也就是說(shuō)，應(yīng)該以監(jiān)測(cè)血糖為主,為了避免運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖,下列情況監(jiān)測(cè)血糖: 運(yùn)動(dòng)前：若血糖1小時(shí))中 決定是否 需加餐 長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)(1小時(shí)) 后數(shù)小時(shí)檢測(cè)延遲的低血糖,靜脈血糖和手指血糖是否等同？,動(dòng)脈血 空腹時(shí), 通常要比毛細(xì)血管血高0.3 mmol/L; 空腹時(shí), 通常要比靜脈血管血高0.3-0.4 mmol/L; 餐后,通常要比靜脈血高1.1-3.9 mmol/L.,毛細(xì)血管血

3、空腹時(shí), 通常要比靜脈血高0.1-0.3 mmol/L; 餐后,通常要比靜脈血高1.1-3.9 mmol/L.,靜脈血 空腹時(shí), 通常要比毛細(xì)血管血低0.1-0.3 mmol/L;,病人處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)抽取血樣 來(lái)自病人的同一種血樣,如何判斷和分析結(jié)果？,一般微型血糖儀與生化結(jié)果差別不應(yīng)20%，如果20%應(yīng)尋找原因.,儀器問(wèn)題?,為確保血糖儀處于正常狀態(tài)： 定期對(duì)血糖儀進(jìn)行校驗(yàn) 定期清洗儀器,原因一,試紙問(wèn)題?,試紙代碼與血糖儀代碼是否一致 試紙保存不當(dāng) 試紙過(guò)期 試紙已變色 試紙要現(xiàn)取現(xiàn)用,原因二,操作方法是否正確？,* 儀器操作方法：嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū) * 血樣采集的方法 正確的血樣采集的方法:

4、（1）在采血前洗手將手下垂，輕輕往下甩酒精 消毒待干后刺破皮膚用干棉纖試去第一滴 血輕輕局部擠壓取血 （2）試紙的取血區(qū)對(duì)準(zhǔn)血滴，血樣要一次取夠(試上 有血量確認(rèn)點(diǎn))，不要續(xù)補(bǔ)血液。 （3）一般在無(wú)名指、中指和食指指端的兩側(cè)，,原因三,病人自身因素？,紅細(xì)胞壓積濃度（紅細(xì)胞增多癥、貧血） 水腫 脫水 使用大量維生素C等,原因四,血糖儀操作注意事項(xiàng),了解儀器的相關(guān)參數(shù)： 穩(wěn)步（強(qiáng)生） 羅氏 原理 光化學(xué)反應(yīng) 電子感應(yīng) 測(cè)試范圍 0-27.8mmol/l 0.6-33 mmol/l 使用溫度 10-35c 14-40c 濕度 10%-90% 0-85% 紅細(xì)胞壓積 25-60% 20-65% 血糖

5、11.1mmol/l 25-55% 血糖11.1mmol/l,當(dāng)懷疑血糖儀 不準(zhǔn)確時(shí)怎么辦？,與另一牌子血糖儀對(duì)比？ 與生化血糖比？,* 指端皮膚消毒方法的不同對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響 用75%酒精與0.1%洗必泰消毒手指,發(fā)現(xiàn)兩者消毒皮膚效果相 當(dāng)而洗必泰對(duì)皮膚刺激性小,對(duì)結(jié)果影響較小 * 不同手指指端血糖值的差異 不同取血方法如按摩法、自然流出法、擠血法采血測(cè)得的血 糖值也有不同 * 采血不足血糖值偏低,采血過(guò)多血糖值偏高 靜脈滴注維生素或測(cè)血糖前食用含有大量維生素的食物 也會(huì)使血糖偏低，因?yàn)榫S生素是強(qiáng)還原劑 * 病人自身疾病因素如血液粘稠度改變或血液內(nèi)細(xì)胞及其成分 含量異常時(shí)可影響血液在血糖試紙

6、上的滲透過(guò)程,導(dǎo)致結(jié)果 出現(xiàn)偏差,休克、低血壓、脫水時(shí)由于末梢循環(huán)差,毛細(xì)血管 血糖值將明顯低于靜脈血糖值 * 血糖儀和血糖試紙的潮濕失效對(duì)血糖值也有影響。,血糖和糖化血紅蛋白有什么區(qū)別,1、血糖：抽血當(dāng)瞬間的血糖水平。 2、糖化血紅蛋白：2-3個(gè)月的平均血糖水平。,點(diǎn),段,血糖監(jiān)測(cè)的問(wèn)題和障礙：,疼痛 報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題 低收入家庭 教育的匱乏，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的落后 醫(yī)生的漠視,更少的采血量 更少的疼痛 更好的數(shù)據(jù)管理 持續(xù)監(jiān)測(cè),展 望,尿 糖 監(jiān) 測(cè),好處: 大部分病人能做到 價(jià)格低廉 無(wú)創(chuàng)檢查 操作簡(jiǎn)單,尿糖監(jiān)測(cè)的好處與缺點(diǎn)：,缺點(diǎn): 需要留尿容器 不能提示低血糖 受腎功能影響較大,影 響 尿 糖 結(jié) 果 因 素,尿 糖 試 紙,操 作 方 法,色 覺(jué) 與 視 力,腎 糖 閾,血糖在腎臟的排泄過(guò)程是由三個(gè)因素形成,血糖的濃度 腎臟對(duì)血糖的濾出能力 腎臟對(duì)血糖的再吸收能力,腎糖閾值,尿中出現(xiàn)糖的最低血糖值稱(chēng)腎糖閾正常人多為8.910mmol/L(160-180mg/dl) -腎糖閾增高：腎小動(dòng)脈硬化，腎小球 硬化，雖然尿糖()，但血糖增高 - 腎糖閾降低：見(jiàn)于妊娠期，是腎功能的