《酸堿失衡》PPT課件.ppt

1、紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院,1,酸堿平衡的失調(diào),概述,細(xì)胞外液正常PH值：7.357.45 H+產(chǎn)生的途徑 酸堿平衡的調(diào)節(jié) 酸堿失調(diào)的檢驗(yàn)指標(biāo) 常見(jiàn)的酸堿失衡,代謝性酸中毒metabolic acidosis,定義,最常見(jiàn)的酸堿失調(diào) 體內(nèi)碳酸氫根原發(fā)性減少引起： 酸性物質(zhì)過(guò)多 HCO3-減少,病因,酸性物質(zhì)過(guò)多 H產(chǎn)生過(guò)多 H排出過(guò)少 HCO3-減少 HCO3-產(chǎn)生過(guò)少 HCO3-排出過(guò)多,病理生理,肺調(diào)節(jié)：排CO2 腎調(diào)節(jié) ： 形成NH4排出增加 HCO3重吸收增加 高血鉀,H濃度升高，刺激呼吸中樞代償，呼吸加快加深,臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：抑制為主 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：抑制為主 心臟功能：抑制

2、為主 其它：皮膚干熱而潮紅；尿液呈酸性,1.心肌興奮性下降 2.影響周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性,檢查,血?dú)夥治?ABG): PH:下降 HCO3-:明顯下降 PaCO2:正常 尿:酸性 血清鉀 :升高,代償期: PH:下降或正常 HCO3-:下降 PaCO2:代償性下降,尿PH值低于4.5,治療,去除病因 :主要措施 糾正酸中毒： 1.HCO3:16-18 mmol/L 措施:去除病因,糾正缺水,無(wú)需堿劑 2.HCO3:10 mmol/L 措施:靜脈補(bǔ)堿,代謝性堿中毒metabolic alkalosis,定義,體內(nèi)碳酸氫根原發(fā)性增多引起 酸性物質(zhì)減少 HCO3-增多,病因,酸性物質(zhì)減少 H排

3、出過(guò)多:胃液?jiǎn)适н^(guò)多 HCO3-增多 堿性物質(zhì)鑷入過(guò)多 HCO3-重吸收增加 低鉀血癥,病理生理,肺調(diào)節(jié)：減少CO2 排出 腎調(diào)節(jié) ： H排出減少 HCO3重吸收減少 組織缺氧 低血鉀,氧合血紅蛋白解離曲線左移,臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：興奮 抑制 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：興奮為主 心臟功能：興奮為主,肌張力增加 腱反射亢進(jìn) 手足抽搐 嘔吐,心跳加快,檢查,血?dú)夥治?ABG): PH:升高 HCO3-:升高 PaCO2:正常 尿:堿性 血清:鉀下降;氯下降,尿PH值高于7.0 反常性酸性尿除外,代償期: PH:正?；蛏?HCO3-:升高 PaCO2:升高,治療,去除病因 :是關(guān)鍵 糾正堿中毒：

4、補(bǔ)酸 嚴(yán)重堿中毒者,呼吸性酸中毒respiratory acidosis,定義,不能充分排出體內(nèi)生成的二氧化碳，血液的二氧化碳的壓力增高（ PaCO2 增高），引起高碳酸血癥。,病因,呼吸中樞抑制 胸部活動(dòng)受限 呼吸道阻塞 肺泡微血管的阻斷,病理生理,緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié) : HCO3-增多 腎調(diào)節(jié) 高血鉀,臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng):胸悶、氣促、呼吸困難 頭痛 : 高血鉀臨床表現(xiàn) 其它：皮膚干燥、蒼白等,二氧化碳潴留引起腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓增高,檢查,血?dú)夥治?ABG): PH:下降 HCO3-:正常 PaCO2:升高 血清鉀 :升高,代償期或慢性: PH:下降或正常 HCO3-:代償性升高 PaCO2:升高

5、,治療,去除病因 :是關(guān)鍵 氧濃度0.6-0.7 原因： 1.高濃度氧使呼吸抑制 2.可較長(zhǎng)時(shí)間吸入而不發(fā)生氧中毒,呼吸性堿中毒respiratory alkalosis,定義,通氣過(guò)度，二氧化碳排出過(guò)多，血二氧化碳分壓降低， （ PaCO2 下降），引起低碳酸血癥。,病因,換氣過(guò)度 腦外傷、疼痛、感染、癔癥等,病理生理,呼吸抑制 : 變淺、變慢，二氧化碳排出減少 腎調(diào)節(jié) 低血鉀,臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng):呼吸急促 神經(jīng)肌肉興奮性：興奮 心臟功能：心跳加快,檢查,血?dú)夥治?ABG): PH:升高 HCO3-:正常 PaCO2:下降 血清鉀 :下降,代償期: PH:升高或正常 HCO3-:下降 PaC

6、O2:下降,治療,去除病因 增加CO2吸入、減少CO2呼出 紙袋罩口鼻呼吸 吸入含5%CO2的氧氣,氣源少， 實(shí)用價(jià)值小,護(hù)理診斷,低效性呼吸形態(tài) 潛在并發(fā)癥：休克、高鉀血癥、低鉀血癥,護(hù)理,暢通氣道 呼吸性酸中毒 氧濃度0.6-0.7 輸液護(hù)理 代謝性酸中毒：糾酸補(bǔ)堿 代謝性堿中毒：糾堿補(bǔ)酸,重點(diǎn)、難點(diǎn),重點(diǎn)： 各種酸堿失衡的病理生理和血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改變； 代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)、靜脈補(bǔ)堿； 代謝性堿中毒去除病因、靜脈補(bǔ)酸； 呼吸性酸中毒改善通氣； 難點(diǎn)： 代謝性酸中毒病理生理、補(bǔ)堿； 各種酸堿失衡病因分析、血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改變；,練習(xí)題,不屬于代謝性酸中毒的病因是 A.嚴(yán)重?fù)p傷和感染 B.輸入

7、過(guò)量的酸性物質(zhì) C.幽門梗阻性嘔吐 D.高熱或休克 E.腹瀉、腸瘺,答案：C,某病人，血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示PH:7.3,HCO3-:31 mmol/L,PaCO2:60mmHg,請(qǐng)判斷該病人出現(xiàn)哪一種酸堿失衡 A呼吸性酸中毒 B呼吸性堿中毒 C代謝性酸中毒 D代謝性堿中毒 E呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒,答案：A,某病人，血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯PH:7.4,HCO3-:32 mmol/L,PaCO2:55mmHg,請(qǐng)判斷該病人出現(xiàn)哪一種酸堿失衡 A呼吸性酸中毒 B呼吸性堿中毒 C代謝性酸中毒 D代謝性堿中毒 E呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒,答案：E,病例,患者，女，52歲，體重60公斤。以急性彌漫性腹膜炎入院

8、。病人近日出現(xiàn)眩暈、嗜睡、疲乏無(wú)力，感覺(jué)遲鈍。 體格檢查：體溫38.9攝氏度，脈搏98次每分，呼吸深快，達(dá)34次每分，帶酮味，血壓10060mmHg。神志模糊，煩躁不安，面孔潮紅。心肺無(wú)明顯異常。腹部膨隆，全腹壓痛明顯，有肌緊張及反跳痛，叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，聽(tīng)診腸鳴音減弱。雙下肢肌張力減弱，腱反射減弱。 輔助檢查：血PH值7.32，血碳酸氫根16mmolL，血二氧化碳分壓30mmHg,思考題,本病例尚伴有何種疾??？其理由是什么？ 請(qǐng)列出該病人的護(hù)理計(jì)劃？,參考文獻(xiàn)： 吳在德第五版外科學(xué)人民衛(wèi)生出版社 李夢(mèng)櫻外科護(hù)理學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 葉舜賓護(hù)理醫(yī)學(xué)問(wèn)答人民衛(wèi)生出版社 參考網(wǎng)站： 醫(yī)學(xué)護(hù)理網(wǎng) 3

9、7C醫(yī)學(xué)網(wǎng) ,Thank You !,Thank You !,H+產(chǎn)生的途徑,主要： 完全氧化 揮發(fā)性酸 不完全氧化 乳酸，丙酮酸，乙酰乙酸 少量磷酸、硫酸 極少量飲食攝入,酸堿平衡的調(diào)節(jié),緩沖體系 作用快、小 肺 CO2 腎臟 作用慢、大,緩沖體系,HCO3-H2CO3：最重要 比例：201 HCO3-/ H2CO3 比例下降 酸中毒 比例增高 堿中毒,肺,作用：排出二氧化碳,H2CO3下降 感受器： 延髓的中央化學(xué)感受器 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的周圍化學(xué)感受器,腎,Na-H交換，排H HCO3-重吸收 產(chǎn)生NH3與H結(jié)合成NH4排出 尿酸化，排出H（有機(jī)酸）,酸堿失調(diào)的檢驗(yàn)指標(biāo),血?dú)夥治觯篵l

10、ood gas analysis（ABG） PH：正常值7.357.45 HCO3- ：2227mmolL,平均24 mmolL PaCO2：3545mmHg，平均40mmHg；,代謝性指標(biāo),呼吸性指標(biāo),常見(jiàn)的酸堿失衡,HCO3- H2CO3=201 代謝性酸堿失衡： HCO3-下降 代謝性酸中毒 HCO3-增加 代謝性堿中毒 呼吸性酸堿失衡： H2CO3增加 呼吸性酸中毒 H2CO3下降 呼吸性堿中毒,休克、發(fā)熱等H產(chǎn)生過(guò)多,腸瘺等大量堿性消化液丟失,呼吸代償,典型癥狀 加深加快，呼出氣中帶酮味 又名深大呼吸,靜脈補(bǔ)堿,補(bǔ)什么：5% NaHCO3 補(bǔ)多少：100-250 ml 怎么補(bǔ)：2 小

11、時(shí)輸完 補(bǔ)得如何： 監(jiān)測(cè)ABG和電解質(zhì)，注意： 1）低鈣血癥 2）低鉀血癥 3) 高鈉血癥,胃液?jiǎn)适н^(guò)多,H丟失過(guò)多 Cl-丟失過(guò)多,腸腔中HCO3-重吸收增加,腎小管HCO3-重吸收增加,低氯性堿中毒,低鉀:代謝性堿中毒,細(xì)胞: 細(xì)胞外H+下降,3K+,2Na +,H +,腎遠(yuǎn)曲小管:,K+,Na+,Na+,H+,Na+-K+交換減少,Na+-H+交換增加,尿液呈酸性,低鉀性堿中毒,反常性酸性尿,腎,一些利尿劑:呋塞米,腎 近曲小管:抑制對(duì)Na+和Cl-重吸收, Cl-排出增加 遠(yuǎn)曲小管: HCO3-重吸收增加 低氯性堿中毒,呼吸代償,主要癥狀 變淺變慢,去除病因,喪失胃液或低氯性堿中毒 藥物:生理鹽水或葡萄糖鹽水 作用: 低鉀性堿中毒 藥物:氯化鉀 作用: 糾正細(xì)胞內(nèi)外離子的異常交換 終止從尿中繼續(xù)排H 注意: