急危重癥患者搶救配合.ppt

1、急危重病人的搶救及配合,四川省革命傷殘軍人休養(yǎng)院、醫(yī)院 急診科 方莉,一、,急 就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。 忙 病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災害時，要承擔大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙。 多學科性 就診病人病種復雜，常常需要多專科人員協(xié)作會診，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。,二 、,1.一般急診：相應科室就診、留觀 2.危重病人：送搶救室緊急處理，后辦就診手續(xù) 平穩(wěn)轉入病房 不平穩(wěn)入監(jiān)護室搶救 需手術者手術室 3.傳染病人：先隔離，再轉院或送相

2、應科室 4.成批傷病員處理: 根據(jù)病情，按危重、較重、較輕、死亡進行分揀分類，以紅、黃、綠、黑四種不同顏色的標識卡別置于病員胸前，給以不同處置。,5.特殊病人處理,1、涉及法律問題的傷病員，醫(yī)護人員應積極 救治，同時增強法制觀念，提高警惕； 2、預檢護士應立即通知上級并報治安部門 病歷書寫全面真實，準確，并注意保管； 3、開具診斷證明實事求是； 4、服（中）毒者要留標本送毒物鑒定。財物 要妥善保管； 5、留觀察期間要有家屬或公安人員陪守。,6.病人轉運處理,轉運途中對患者實施生命支持和監(jiān)護，保證各管道的通暢以及防止脫出。 注意：無論轉入哪兒都要由搶救醫(yī)護人員負責護送，并將病人病情及處理經(jīng)過向相

3、關科室醫(yī)護人員交班,7.清潔消毒處理,手消毒： 0.5%碘伏消毒液或快速消毒劑 。 空氣消毒： 紫外線、過氧乙酸熏蒸 物體消毒：250500mg/L含氯消毒劑拭擦。,8.各項處理記錄： 凡是搶救病人都應有詳細的病歷和搶救記錄，搶救記錄要求具體到分鐘，補充搶救記錄要求6小時內完成。,三、,（一）常見急危重癥的范疇 急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱多臟器功能衰竭），而最危重的情況莫過于心跳驟停。 1.腦功能衰竭： 如:昏迷、中風、 腦水腫、腦疝形成、 嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。,四、,（一）常見急危重癥的范疇,2.各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功

4、能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內分泌性等類型。,（一）常見急危重癥的范疇,3.呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結果又可分為型呼衰、型呼衰。 型呼衰單純低氧血癥、 型呼衰低氧血癥同時伴有二氧化碳潴留。,（一）常見急危重癥的范疇,4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5.肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。 6.腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱

5、為“尿毒癥”）,7.有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn) A. Asphyxia 窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷、 氣胸或上呼吸道梗阻） . leeding 大出血與休克（短時間內急性出 血量800ml） .1: ardiopalmus 心悸或者胸痛， 2： oma昏迷 .Dying(die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間 不超過810分鐘）,（一）常見急危重癥的范疇,急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點: 突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變。我們的處理：救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，時間緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在時間窗內盡快實施目標治療，注重器官功能，防止多器官功能障礙，必須全身綜合分

6、析和支持治療。,（二）急危重癥的處理技巧,（二）急危重癥的處理技巧,1.最重要的專業(yè)思路與對策對有生命危險的急癥者，必須先開槍！再瞄準！ 即：判斷、但暫不診斷； 對癥、但暫不對因； 救命、但暫不治病； 所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！,（二）急危重癥的處理技巧,患者病情按輕重緩急分為五類 （1）先：開槍！再：瞄準！ A、呼吸困難（Asphyxia)端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧； 、大出血（leeding)立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補液擴容；,（二）急危重癥的處理技巧,1、心悸（ardiopalmus)端坐體位、有效吸氧建立靜脈通路 2、昏迷（Coma)開

7、放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路； 、瀕死狀態(tài)(dying)立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復蘇、電擊除顫復蘇藥物,（二）急危重癥的處理技巧,2.最基本的五項急救首要措施適用于任何急危重癥： （1）體位：仰臥、側臥或端坐位 （2）開放氣道：保持呼吸道暢通 （3）有效吸氧：鼻導管或面罩 （4）建立靜脈通路：應通暢可靠 （5）糾正水電酸堿失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）,徒手心肺復蘇,復蘇藥物 (及氣管插管),電擊除顫 （及心電圖識別）,3.現(xiàn)場急救“七大”基本技術： 要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復蘇有3項，涉及到創(chuàng)傷急救有4

8、項，它們分別是: (1)心肺復蘇有3項:,（二）急危重癥的處理技巧,（二）急危重癥的處理技巧,(2)基礎創(chuàng)傷急救(BTLS):有關創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項,稱之為外傷的四大急救基本技術:,止血,包扎,固定,搬運,6.各種支持療法與高級手段：,（二）急危重癥的處理技巧,五、搶救中的醫(yī)護配合,醫(yī)護關系：共同構成醫(yī)院醫(yī)療服務的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補充。 醫(yī)護配合： 團隊精神、技術互補，分工合作、團結和諧（CPR、人工氣道、機械通氣、中心靜脈置管、搬運病人），搶救治療措施在實施過程中相互彌補，負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準： 保證搶救工作的順利、及時， 避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患

9、糾紛. （全力以赴，謹言慎行）,搶救配合（3）人 醫(yī)生1人、護士2人 醫(yī)生：病人右邊 A護士：病人頭位 B護士：病人腰位,搶救配合(2人) 醫(yī)生1人、護士1人 醫(yī)生：病人右邊 A護士：病人頭位、腰位,搶救定位(護理人員),搶救定位法： 三人、二人 頭位核心指揮者,三人搶救定位法,頭位（甲）：主管護師/高年資護士/護士長 職責：a.主要負責呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸 痰、吸氧、面罩加壓吸氧、配合氣 管插管或切開接呼吸機輔助通氣。 b. 密切觀察病情變化及時采取相應急救措 施 c. 協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬 d.負責搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）,經(jīng)驗豐富,腰位（乙）：護師/中年資護士 職責：a.主

10、要負責循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路如 行胸外心臟按壓、上多功能監(jiān)護儀與 協(xié)助除顫。 b.快速建立2條以上有效的靜脈通路抽 血，靜脈用藥。 c.配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人物）,手腳麻利,腳位（丙）：護士/低年資護士/進修人員或學生 職責：a.主要負責簡單的急救處理如包扎止血固 定、導尿.負責生命體征記錄、用藥記錄、 搶救記錄、輸液滴速記錄。 b.負責搶救室環(huán)境管理如搶救關門、讓家屬回避 c.撤走搶救無關的物品,使搶救現(xiàn)場有足夠的空 間；把搶救過程中的污物污衣盡快清理， 做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔 協(xié)助頭位與腰位護士的工作（聯(lián)絡人物）,機警靈活,頭位（甲）：主管護師/高年資護士/護士長 職

11、責：a.主要負責呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰、吸氧、 面罩加壓吸氧、配合氣管插管或切開接呼吸 機輔助通氣；密切觀察病情變化及時采取相 應 急救措施，協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家屬 b.負責搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物） c.負責生命體征記錄，用藥記錄、搶救記錄、輸液滴速記錄；負責搶救室環(huán)境管理如搶救關門、讓家屬回避；撤走搶救無關的物品,使搶救現(xiàn)場有足夠的空間；把搶救過程中的污物污衣盡快清理開，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔，協(xié)助腰位護士的工作 （聯(lián)絡人物）,二人搶救定位法,腰位（乙）：護師/中年資護士 職責： a.主要負責循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路.如,行胸外心臟按壓、上多功能監(jiān)護儀與 協(xié)助除顫。

12、b.快速建立2條以上有效的靜脈通路，抽血，靜脈用藥。 c.主要負責簡單的急救處理如包扎止血固定、導尿 d. 配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人物）,六 、病情觀察：,病情觀察是護理工作的重要組成部分，是護理人員運用護理的手段，通過視覺、嗅覺及觸覺等感覺器官或借助必要的檢測工具作為觀察手段和途徑，主動察覺病人的異常癥狀，收集有關病人健康狀況的信息，并憑借護理經(jīng)驗和醫(yī)學知識作出疾病狀況或健康狀況評估的過程。,六、病情觀察：,危重病人的觀察究竟應該觀察什么？如何觀察？ 1、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點關注） 2、重點關注生命“八征” （T、P、R、BP、 C、A、U、S）,六、病情觀察：

13、,通過對生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。 生命八征: （1）.體溫（）：正常值為3637。 （2）.脈搏（）：正常60100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。 （3）.呼吸（R）：正常1428次/分、平穩(wěn)，同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。,（4）、血壓（BP)：平均動脈壓70mmHg（平均動脈壓= 舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應考慮休克 的可能性。 （5）、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，如果： 病人煩躁、緊張不安往往提示病情變化； 神志模糊或嗜睡說明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷（睡眠與意識障礙） （6）、瞳孔（A）：正常直徑2-5mm，雙側等圓等

14、大，對 光反應靈敏； 瞳孔散大并固定心跳停止 瞳孔縮小有機磷或毒品中毒 瞳孔一大一小腦疝形成,六、病情觀察：,六、病情觀察：,（7）、尿量（U）： 正常30ml/h；17ml/h或24小時少于400ml稱為少尿； 5ml/h或24小時少于100毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。 （8）.皮膚黏膜（S）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內凝血）。,六、病情觀察：,3、隨時隨地觀察病人；關鍵時刻，加 強巡視。 （換瓶時 晨晚間護理時）（大量輸液時 凌

15、晨 病情不穩(wěn)定等） 4、觀察要有動態(tài)性、針對性。 察言觀 色 世界上沒有兩片相同的葉子 5、將滿足病人的生理需要放在首位，護理安全牢記心中。（舒適度 飲食 大小便 ）,夜間觀察技巧：,1、觀察要點： 1）注意病情惡化或好轉，并作出數(shù)量和性質的對比。 2）注意有無新的病情變化，并判斷其嚴重程度。 3）捕捉發(fā)病的先兆。 4）對重點病人因時制宜。 2、觀察技巧 1） 提高警覺性 2） 仔細推敲，提高判斷和處理能力。 3） 聽聲音、看體位、查呼吸。,了解病情 安慰患者 作疾病相關告知,反饋情況 確認醫(yī)囑 溝通信息,了解病情 安慰家屬, 作治療與護理措施、住院制度等相關告知,七：溝通交流,(一)急診患者與家屬的心理壓力源,1、尊重病人，充分理解病人或家屬心情。 2 、用合適的方法表示同情心。 3 、有良好的溝通方式和技巧。 1） 態(tài)度誠懇、語言熱情、行動積極，操作熟練，取得病人和家屬信任。 2） 適當運用傾聽、沉默、觸摸等技巧。 3） 控制談話時間，配合適當措施。 4） 把握談話深度。 5） 適當轉移注意