高脂血癥-基層版終稿.pptx

1、高 脂 血 癥,目錄,血脂概念,血 脂,原發(fā)性,繼發(fā)性,甘油三酯：參與人體內(nèi)能量代謝 膽固醇：參與合成細(xì)胞膜、類固醇激素和膽汁酸,主要成份,脂蛋白和血脂,脂蛋白和血脂,不同的“車”-脂蛋白 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL） 中間密度脂蛋白（IDL） 極低密度脂蛋白（VLDL） 乳糜微粒（CM） 不同的“乘客”-膽固醇/甘油三酯 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） LDL-tg、HDL-tg 所有的“乘客” -膽固醇/甘油三酯 總膽固醇（TC），甘油三酯（TG）,目錄,血脂異常的診斷流程,檢驗報告中眾多同血脂相關(guān)的參數(shù),臨床診斷時主要關(guān)注的血脂參數(shù),

2、原發(fā)性,繼發(fā)性,LDL-C水平與分型,LDL-C水平,FH純合子,FH雜合子,普通 高膽固醇血癥,臨床診斷,2014年EAS純合子家族性 高膽固醇血癥治療指南,TG水平與分型,TG水平,臨床診斷,2011年AHA甘油三酯 和心血管病專家共識,高 甘油三酯血癥,極高 甘油三酯血癥,邊緣升高 甘油三酯血癥,臨床中常見的繼發(fā)性血脂異常,血脂參數(shù)：mg/dL （mmol/L）,血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn),2007中國成人血脂異常防治指南,高脂血癥的診斷及分類,目錄,2006 SPARCL ASTEROID,他汀類藥物防治冠心病的臨床試驗進(jìn)展,2009 COSMOS 2011 SATURN 2012 ARTMAP

3、,2008 JUPITER,2014 IMPROVE-IT,首次證實他汀在一級預(yù)防人群的獲益,進(jìn)一步證實他汀治療在不同人群可以逆轉(zhuǎn)斑塊,首次證實他汀聯(lián)合依折麥布的臨床獲益,膽固醇治療協(xié)作組(CTT)薈萃分析 Lancet 2010; 376: 167081.,他汀類藥物：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分，有效減少心血管事件,積極 vs. 常規(guī),他汀 vs. 對照,所有研究,2007年 中國成人血脂 異常防治指南,2011年 ESC/EAS 血脂 異常治療指南,2014年 NLA血脂異常 管理指南,2004年 NCEP ATP III,他汀類藥物是防治冠心病的基石,國內(nèi)外權(quán)威指南一致推薦：,2013年 ACC/

4、AHA降低 成人ASCVD 膽固醇治療指南,降低LDL-C功不可沒，但仍存在挑戰(zhàn)：,剩留風(fēng)險60%70 某些挑戰(zhàn)性結(jié)果 （如動脈粥樣硬化在古代木乃伊人群中均有發(fā)生） “靶目標(biāo)70”是未經(jīng)證實的推論,防治理念的轉(zhuǎn)變：從控制單個危險因素到危險因素綜合管理,傳統(tǒng)觀念 孤立看待,目前觀念 全面管理,LDL-C,血壓水平,血脂異常的診斷,降脂防治冠 心病的臨床試 驗證據(jù),血脂異常的治療,概述,目錄,治療原則,無論是否進(jìn)行藥物治療都必須堅持TLC,調(diào)脂以降低LDL-C為 首要目標(biāo),2007年中國成人血脂異常防治指南,治療性生活方式改變（TLC）,管住嘴，邁開腿,血脂異?；颊叩奈ｋU分層和處置,藥物治療,各種

5、藥物對血脂參數(shù)的影響,來自ATPIII,注：數(shù)據(jù)來自美國FDA。辛伐他汀80mg僅限于已經(jīng)長期使用（1年）并耐受該劑量，并沒有發(fā)生肌病的患者。 部分藥物劑量在中國未獲批準(zhǔn),現(xiàn)有他汀降低LDL-C水平的幅度,他汀類藥物的安全性監(jiān)測,腎功能,新發(fā)糖尿病,肌肉毒性,肝臟毒性,安全性問題,腫瘤,認(rèn)知功能,藥物治療過程的監(jiān)測,降脂藥物治療需要個體化，治療期間必須監(jiān)測安全性。 當(dāng)患者出現(xiàn)與藥物治療相關(guān)的癥狀、肝酶（AST/ALT）超過3倍正常上限(ULN)或CK升高超過5 ULN應(yīng)停藥，應(yīng)暫停給藥。 停藥后仍需每周復(fù)查肝功能和CK，直至恢復(fù)正常。,糖尿病,代謝綜合征,急性冠脈綜合征,重度高膽固醇血癥,老年

6、人血脂異常,特殊人群血脂異常的治療,首先要降低LDL-C，LDL-C目標(biāo)水平依心血管疾病危險程度而定,糖尿病伴心血管病為極高危人群； 首選他汀，將LDL-C降低至2.07mmol/L或較基線下降30%40%。,糖尿病視為冠心病 等危癥。,無心血管病的糖尿病人群； LDL-C2.59mmol/L , 是否啟用降脂治療由臨床判斷。,特殊人群血脂異常的治療,特殊人群血脂異常的治療,代謝綜合征,特殊人群血脂異常的治療,急性冠脈綜合征,特殊人群血脂異常的治療,重度高膽固醇血癥,重度高膽固醇血癥積極治療 TC7.76mmol/L LDL-C5.18mmol/L,家族型高膽固醇血癥首選大劑量他汀 成人目標(biāo)：L