CKD常見合并疾病的營養(yǎng)管理ppt課件

1、,常見合并疾病的營養(yǎng)管理,CKD,1,學習交流PPT,慢性腎病 合并高脂血癥,2,學習交流PPT,CKD與高脂血癥的關(guān)系,CKD患者血脂異常發(fā)生率 高于非CKD患者 高血脂癥或血脂異常加速 CKD進程,3,學習交流PPT,治療目的,通過飲食調(diào)理，限制飲食中脂肪種類與數(shù)量 及膽固醇的攝入量，配合降脂藥物的治療， 使血膽固醇、甘油三酯濃度恢復正?；蚪咏?正常,4,學習交流PPT,營養(yǎng)治療原則,注意能量平衡 嚴格控制脂肪攝入總量 調(diào)整攝入脂肪類型 嚴格控制膽固醇攝入量 （膽固醇200mg/day） 高膳食纖維飲食 體重控制,5,學習交流PPT,能量平衡,每日攝入能量同普通CKD患者推薦 肥胖患者每天

2、攝入總量減少250-500kcal 三大營養(yǎng)素比例 碳水化合物：55-65% 脂肪：20-25% 蛋白質(zhì)：10%,6,學習交流PPT,脂肪,控制總量：不超過50g/day 其中烹調(diào)用油不超過25g/day 控制飽和脂肪酸量能量攝入的7% 多不飽和脂肪酸能量攝入的10% 增加單不飽和脂肪酸攝入,避免食用過量反式脂肪酸,7,學習交流PPT,不同脂肪酸的食物來源,飽和脂肪酸 牛油、羊油、豬油等 不飽和脂肪酸 橄欖油、茶油、高油酸葵花籽油、芥花油 大豆油、花生油、玉米油 魚油 反式脂肪酸 人造奶油（植物奶油） 起酥油（酥皮點心、西點等）,8,學習交流PPT,膳食膽固醇,正常成年人，每天攝入量應不超過5

3、00mg 高膽固醇血癥患者，每天攝入量應不超過200mg,9,學習交流PPT,食物膽固醇含量,100mg膽固醇 125克瘦豬肉或雞肉 300mg膽固醇 一個雞蛋 100克（2兩）豬肝 100g貝類 1000mg膽固醇 50g動物腦,10,學習交流PPT,膳食纖維,分為可溶性和不可溶性 對于降血脂，可溶性纖維更為有效（能溶 于水，并在水中形成凝膠體） 主要存在于燕麥、豆類、水果、海藻類和 某些蔬菜中,11,學習交流PPT,CKD合并高脂血癥的營養(yǎng)原則,能量平衡 控制脂肪攝入總量與種類 控制膽固醇攝入量 控制蛋白質(zhì)攝入總量 增加優(yōu)質(zhì)蛋白的比例 膳食纖維補充,12,學習交流PPT,食物選擇的原則,，

4、,13,學習交流PPT,CKD 合并高尿酸血癥,14,學習交流PPT,高尿酸血癥的治療目的,終止急性發(fā)作，防止復發(fā) 糾正高尿酸血癥，保持血尿酸濃度 在正常范圍內(nèi) 防止尿酸結(jié)石性腎損害,15,學習交流PPT,營養(yǎng)治療的原則,保持適宜體重，避免超重或肥胖 合理飲食結(jié)構(gòu)，三大營養(yǎng)素平衡 保證液體入量充足 避免飲酒 避免高嘌呤飲食,16,學習交流PPT,肥胖病是脂代謝紊亂、高血壓、高尿酸血癥和痛風獨立 的危險因素 注意點 減輕體重應循序漸進，切忌過快 能量供給： 25-30kcal/kgd 與當前實際攝入相比,相距不大 相距甚大,一步到位 分步到位,每階段減少500kcal,保持適宜體重,避免超重或肥

5、胖,17,學習交流PPT,外源性尿酸占體內(nèi)總尿酸20% 內(nèi)源性尿酸占體內(nèi)總尿酸80% 藥物治療進展,避免高嘌呤食物,18,學習交流PPT,食物中嘌呤含量分類（1）,含嘌呤較少食物(75mg/100g) 谷類：米、面、米粉、面條、通心粉、麥片、玉米、富強粉、蛋糕、精白面、 饅頭、餅干 蔬菜類：白菜、莧菜、芥藍、芹菜、韭菜、韭黃、苦瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜、 胡瓜、茄子、胡蘿卜、蘿卜、青椒、洋蔥、番茄、木耳、南瓜、馬鈴薯、 芋頭、卷心菜、甘藍、萵筍、西葫蘆、菠菜、花椰菜、枸杞、四季豆、 豌豆、豆角、鮑魚菇、海帶、筍干、金針、銀耳等 畜禽類：雞肉、牛肉、羊肉 魚類：草魚、鯉魚、刀魚、鱔魚、鰻魚、蝦、螃蟹

6、、魚丸、白魚、 干果類：花生、杏仁、核桃、腰果、栗子、蓮子等、糖及糖果 植物油、動物油 蛋類：雞蛋、鴨蛋 乳類及其制品：各類鮮奶、煉乳、奶酪 水果類：包括各種水果 各種飲料：汽水、淡茶、咖啡、可可等,19,學習交流PPT,含嘌呤較高食物(75-100mg/100g) 肉類：豬肉、兔肉、鹿肉、牛舌 畜禽類：鵝、鴿、鴨、野雞、火雞 魚類：鱸魚、鯖魚、大比目魚、淡菜 其他：扁豆 含嘌呤較高食物(150-1000mg/100g) 豆類：黃豆、發(fā)芽豆 畜禽內(nèi)臟：雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬小腸、牛肝、腦 其他：肉汁、肉湯、雞精、酵母粉、鳳尾魚、沙丁魚,食物中嘌呤含量分類（2）,20,學習交流PPT,痛風治

7、療,急性期 嘌呤攝入150mg/d 選用第一類含嘌呤少食物 緩解期 可增加第二類食物但肉類120g/d 尤其一餐不要進食過多 無論急或緩解期，均應避免進食第三類食物,注：正常人嘌呤攝入量600-1000mg/d,21,學習交流PPT,注意藥物與營養(yǎng)素之間的關(guān)系,不宜應用促尿酸排泄的藥物 除滿足DRIs要求外，不宜長期大量補充維生素,22,學習交流PPT,同時給予低蛋白飲食 蛋白質(zhì) 0.6g/kgd 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.35g/kgd 能量應充足 30-35kcal/kgd,CKD合并高尿酸血癥,23,學習交流PPT,CKD 食欲下降,24,學習交流PPT,食欲減退的原因,大量的代謝產(chǎn)物在體 內(nèi)堆積，

8、可刺激胃腸道 粘膜，導致粘膜損傷出 血，胃腸消化吸收功能 明顯下降，影響食欲 紅細胞生成素合成功能 受損，嚴重貧血導致食 欲下降,25,學習交流PPT,治療原則,疾病治療 透析 貧血的治療 代謝性酸中毒的治療 飲食調(diào)整 改善飲食環(huán)境 調(diào)整就餐心情 改良烹調(diào)方式 各種維生素和微量元素的 適當補充,26,學習交流PPT,CKD患者的 在外就餐,27,學習交流PPT,飯店餐飲的特點,28,學習交流PPT,外出就餐的特點,吃得比平時多 飯菜比較可口 同樣的價格，愿意要大份的 和多人一起進餐，易較平時多吃 可能吃到應當少食或忌食的食物 從菜譜中無法了解原材料 無法知道添加的某些輔料和調(diào)味料 對某些少見食

9、材不了解而誤食 飯店菜選材和的烹調(diào)方式 高鈉高蛋白高脂肪高能量,29,學習交流PPT,外出就餐的原則,提前計劃 飯店的選擇很重要 想好大部分該點的菜 每時每刻提醒自己的疾病 不要過量食用,30,學習交流PPT,CKD患者外出就餐的原則,31,學習交流PPT,了解自己,是否有急性發(fā)作或惡化表現(xiàn) 是否有其他合并癥或身體不適 明確自己當前的飲食治療要求 蛋白、鈉、鉀、磷,32,學習交流PPT,了解食物,易食食物種類 低鉀低磷蔬菜 適量瘦肉、魚蝦等 忌（少）食食物種類 過量糧谷類 高鉀高磷食物如豆制品、堅果等 過量油脂（高脂血癥） 過量單糖（糖尿?。?高嘌呤食物（高尿酸血癥）,33,學習交流PPT,了

10、解餐館,最好由自己決定去哪里 最好去自己熟悉的飯店,34,學習交流PPT,了解菜譜,點餐時仔細閱讀菜譜 不熟悉的菜詳細詢問服務員 主料、輔料和調(diào)味料 烹調(diào)方式 最好自己點餐,35,學習交流PPT,進餐時自我控制,告知同席者自己的病情 避免勸菜勸酒 減少鈉和蛋白質(zhì)攝入 分餐制更為合理 如果分餐，注意控制攝入量 避免鉀、磷等過量攝入 忌食高鉀高磷食物為原料的菜 注意調(diào)味料,36,學習交流PPT,病例討論,37,學習交流PPT,門診病人，男，43歲。身高170cm，體重 75Kg。 主述：眼瞼及雙下肢水腫1個月。 查體：神清，反應好。心肺聽診無異常，腹平軟， 無壓痛。腳踝輕度水腫。 既往史：高尿酸血

11、癥病史12年；無糖尿病史；有 高血壓史，長期服用降壓藥物，血壓控制良好。 主要檢驗結(jié)果：Bun: 8.7 mmol/L; Cr：135 mmol/L; 尿酸:15.2mg/dl;Hb:105g/l; Alb: 38g/L,38,學習交流PPT,診斷為“痛風性腎病，腎 功能輕度異常”，要求給 予飲食指導。,39,學習交流PPT,處理過程,40,學習交流PPT,臨床及營養(yǎng)狀況評估,患者腎功能指標已超出正常值上限，存在 輕度營養(yǎng)不良； 根據(jù)患者身高和體重，計算BMI=25.95，屬 于超重； 血常規(guī)檢查提示患者有輕度貧血； 白蛋白正常； 同時有高甘油三酯、高膽固醇血癥； 尿酸有增高,41,學習交流P

12、PT,飲食習慣調(diào)查,每周早餐次數(shù)3-4次 午餐為工作套餐，通常為二葷二素一湯一水果，或 商務應酬 晚餐應酬較多，至少2-3次/周，應酬時喝酒較多 平時喜食肉類和海鮮；較少吃蔬菜；主食量少（米 飯50g/餐） 烹調(diào)習慣方面喜采用煎、炒、炸的方式,42,學習交流PPT,其他生活習慣,習慣晚睡（通常在午夜12點以后才入睡），起床時間不定，平時9點左右，周末經(jīng)常過中午才起床 上下班有車接送辦公在28樓 晚上經(jīng)常有應酬活動 平時無運動習慣 在家休閑方式以看電視為主,43,學習交流PPT,指導意見,44,學習交流PPT,飲食原則,避免進食嘌呤含量高的食物 控制蛋白質(zhì)的攝入量，每日不超過1.0gkg，因為攝

13、食過多的 蛋白質(zhì)可使內(nèi)生性尿酸增加 避免飲酒：因乙醇可引起糖原異生障礙，導致體內(nèi)乳酸和酮體 積聚，乳酸和酮體的一羥丁酸能競爭性抑制尿酸排泄，使血 尿尿酸比值增加，誘發(fā)痛風發(fā)作 注意食品烹調(diào)方法；將肉類食品先煮，棄湯后再進行烹飪，可 以減少食品中嘌呤含量,45,學習交流PPT,飲食調(diào)整方案（1）,午餐應適當減量，葷菜可減半 盡可能減少應酬次數(shù) 若要在外就餐 入席前婉轉(zhuǎn)告知別人自己的病情或特殊飲食要求 同時掌握一定的選菜技巧 盡量清淡，以蔬菜、適量魚蝦蟹類、雞肉、牛肉、羊肉等為主 避免煲湯類、內(nèi)臟類、大豆、鱸魚、鯖魚、大比目魚、淡菜、 鵝、鴿、鴨、野雞、火雞、豬肉、兔肉、發(fā)酵面點 注意控制進食量：只挑自己最喜歡的5個菜吃，每個菜不超過1 2筷 避免飲酒 可以進食些餐后水果,46,學習交流PPT,飲食調(diào)整方案（2）,在家飲食 保證準點就餐 保證早餐 盡可能清淡少油 盡可能以蔬菜為主 主食可以選擇麥淀粉或低蛋白米 少吃豆制品類 晚餐后不再進食 適當吃一些粗糧，尤其是早餐時 適量飲用牛奶（每天不超過1瓶）,47,學習交流PPT,生活行為指導,保證睡眠時間（晚上11點以前入睡） 培養(yǎng)餐后散步習慣 每餐后至少散步半小時 每周至少保證1次連續(xù)45分鐘以上的中等強 度運動