第八章-消化系統(tǒng)藥物.ppt

1、第十三章消化系統(tǒng)藥物，第一節(jié)抗消化性潰瘍藥物，消化性潰瘍：指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。它與胃酸分泌過多、病變區(qū)粘膜損傷和幽門螺桿菌感染有關(guān)。分類：抗酸劑抑制胃酸分泌，藥物增強(qiáng)粘膜防御功能，抗幽門螺桿菌藥物，消化性潰瘍形成機(jī)制，西咪替丁，即西咪替丁。功效強(qiáng)，能抑制各種藥物和食物刺激引起的基礎(chǔ)分泌和胃酸分泌；它還能減少胃蛋白酶的分泌。主要用于消化性潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍，但復(fù)發(fā)率高，且長期用藥可減少復(fù)發(fā)?？捎糜谥委煄畎捳睢２涣挤磻?yīng)：頭痛、頭暈、口苦、腹瀉或便秘、皮疹等。長期用藥或大劑量用藥可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，偶爾出現(xiàn)腎功能衰竭；年輕男性長期使用會(huì)導(dǎo)致女性化。孕婦和哺乳期婦女被禁止。藥物相互作

2、用：由于胃粘膜保護(hù)劑在酸性環(huán)境下有效，而西咪替丁抑制胃酸分泌，兩者結(jié)合會(huì)降低粘膜保護(hù)劑的療效。與抗酸劑一起服用會(huì)影響西咪替丁的吸收，所以不要一起服用。雷尼替丁，也稱為呋喃硝胺。效果更強(qiáng)更持久。對(duì)胃和十二指腸有很好的療效，遠(yuǎn)期療效好，復(fù)發(fā)率低。不良反應(yīng)較少。法莫替丁，一種新的長效和有效的H2受體阻滯劑。適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍和急性胃粘膜出血。不良反應(yīng)較少。這些藥物抑制胃酸分泌的強(qiáng)度為法莫替丁、雷尼替丁、尼扎替丁、羅沙替丁、西咪替丁，(3)一種胃泌素受體阻滯劑，而Proglumide在結(jié)構(gòu)上與胃泌素相似，可競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌。

3、用于治療胃和十二指腸潰瘍，但療效不及H2受體阻滯劑。奧美拉唑，又名洛賽克、奧克和金奧康。選擇性抑制胃壁細(xì)胞h泵功能，減少胃酸分泌；能促進(jìn)潰瘍面愈合；它能抑制幽門螺桿菌。十二指腸潰瘍治愈率高于H2受體阻滯劑，復(fù)發(fā)率低。也可用于胃潰瘍和反流性食管炎。Swcralfate，swcrasate，效果：1。在胃的酸性環(huán)境中形成果凍；2.它能直接與胃蛋白酶結(jié)合并抑制其活性；3.能促進(jìn)胃粘膜和碳酸氫鹽的分泌，增強(qiáng)粘膜的保護(hù)作用。臨床應(yīng)用：用于胃及十二指腸潰瘍、慢性淺表性胃炎和反流性食管炎。它不應(yīng)與抗酸劑和胃酸分泌抑制劑聯(lián)合使用，因?yàn)樗墓δ苄枰谒嵝原h(huán)境中。不良反應(yīng)輕微，偶有惡心、腹瀉、胃部不適、頭暈、皮疹

4、等。孕婦是被禁止的！還可以改善胃粘膜血流量。會(huì)影響四環(huán)素類藥物的吸收，不應(yīng)同時(shí)服用?？顾釀┖团Ｄ虝?huì)影響鉍的作用，所以它們不應(yīng)該一起服用。抗幽門螺桿菌藥物，幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍、慢性胃炎和胃癌密切相關(guān)。殺滅幽門螺桿菌可以提高消化性潰瘍的治愈率。目前，阿莫西林、克拉霉素、慶大霉素、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑等是常用的抗幽門螺桿菌藥物。單一藥物療效差，易產(chǎn)生耐藥性。為了提高療效和減少不良反應(yīng)，臨床上常用聯(lián)合用藥。具體藥物見相關(guān)章節(jié)。三聯(lián)療法一般持續(xù)兩周，幽門螺桿菌根除率可達(dá)80%以上。5.抗消化性潰瘍藥物的護(hù)理；1.抗酸藥物，如氫氧化鋁凝膠。應(yīng)該在飯后1小時(shí)和睡覺前服用。服用前應(yīng)徹底搖勻抗酸

5、乳劑，并在服用片劑時(shí)咀嚼。抗酸劑會(huì)與乳制品形成復(fù)合物，所以避免同時(shí)服用。酸性食物和飲料不應(yīng)與抗酸劑一起服用。氫氧化鋁凝膠會(huì)阻礙磷的吸收，所以老年人長期服用后應(yīng)警惕骨質(zhì)疏松。5.抗消化性潰瘍藥物的護(hù)理2H2受體拮抗劑藥物應(yīng)在飯后立即服用，療程一般為48周，或每日一劑即可西咪替丁抑制肝藥酶可增加抗凝劑普萘洛爾和苯妥英鈉的作用，還可減少酮康唑和四環(huán)素的吸收，應(yīng)分開使用。這些藥物抗雄激素作用弱，可能導(dǎo)致性功能障礙、頭痛、頭暈、疲勞、腹瀉、皮膚潮紅或皮疹。如果出現(xiàn)這些反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生。藥物可以從母乳中排出，哺乳期間服用藥物時(shí)應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。5.抗消化性潰瘍藥物的用藥護(hù)理。其他藥物奧美拉唑：它會(huì)導(dǎo)致

6、頭暈，尤其是在用藥期間。應(yīng)該指導(dǎo)病人避免開車或做其他必須高度集中注意力的事情。檸檬酸鉍鉀：因?yàn)樗谒嵝原h(huán)境下工作，所以應(yīng)該在飯前服用。應(yīng)該向病人解釋，服藥期間糞便會(huì)變黑。硫糖鋁片在酸性條件下有效，對(duì)十二指腸潰瘍有很好的療效。應(yīng)在飯后23小時(shí)服用。這種藥含糖量高，所以糖尿病患者應(yīng)該慎用。它不應(yīng)該與多酶片劑一起服用，以避免降低其效力。可能會(huì)出現(xiàn)口干、惡心和便秘等副作用。甲硝噠唑是一種抗菌藥物，可引起胃腸道反應(yīng)，如惡心和嘔吐。根據(jù)醫(yī)生的建議，甲氧氯普胺、維生素B6等被用來對(duì)抗它。使用阿莫西林抗幽門螺桿菌前應(yīng)注意過敏反應(yīng)。第2節(jié)瀉藥和止瀉藥，瀉藥：分類：體積瀉藥，接觸瀉藥，潤滑瀉藥，硫酸鎂(瀉鹽)的作

7、用和臨床應(yīng)用：通便，利膽，抗驚厥，降血壓，消腫止痛等。1.通便5%:口服增加腸道滲透壓，防止腸道水分吸收，增加腸腔容積，并反過來加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)和通便。強(qiáng)烈的效果。用于消除腸道毒素，并在服用某些腸道驅(qū)蟲藥后引起腹瀉。膽道：口服高濃度(33%)或直接注射入十二指腸可刺激十二指腸粘膜，反射可松弛膽總管括約肌，收縮膽囊?？捎糜谥委煿Ｗ栊渣S疸、慢性膽囊炎和膽結(jié)石。3.抗驚厥：注射能抑制中樞，松弛骨骼肌。用于各種原因引起的抽搐。4.降血壓：鎂離子直接松弛血管平滑肌，使交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙。注射用于高血壓危象和高血壓腦病。5.消腫止痛等：局部熱敷50%溶液可改善局部血液循環(huán)。注射能明顯抑制子宮平滑肌收縮，防

8、止妊娠期早產(chǎn)。不良反應(yīng)：用于通便時(shí)，會(huì)因刺激腸壁而引起盆腔充血。孕婦和經(jīng)期婦女禁止吸煙。服用大量高濃度溶液會(huì)從組織中吸收大量水分，從而導(dǎo)致脫水。過量注射或靜脈注射過快會(huì)導(dǎo)致急性鎂中毒。應(yīng)立即注射鈣鹽，并進(jìn)行人工呼吸。藥物護(hù)理 1口服硫酸鎂時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充體液，防止脫水。2鎂離子早期中毒的護(hù)理3尿量監(jiān)測(cè)。鎂中毒的早期癥狀：惡心、面部潮紅、發(fā)燒、言語模糊、肌肉無力等。膝蓋反射消失，每分鐘呼吸不到12次，呼吸緩慢，血壓低。中毒表現(xiàn)為膝反射消失。每次用藥前應(yīng)檢查膝反射，并定期測(cè)量血壓和脈搏。硫酸鈉和硫酸鈉的通便作用與硫酸鎂相似，但稍弱，無中樞抑制作用，適用于中樞抑制性藥物中毒的通便。酚酞，也稱為苯酚，是

9、一種接觸性瀉藥。作用溫和，口服后與堿性腸液相遇形成可溶性鹽，刺激結(jié)腸粘膜，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。適用于慢性便秘。不良反應(yīng)較少。尿液可能是紅色的。嬰兒是禁止的，嬰兒和孕婦應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。Bisacody，bisacodyl，具有與酚酞相似的效果?？诜螅鼤?huì)迅速轉(zhuǎn)化止瀉藥物、長期慢性腹瀉或嚴(yán)重腹瀉可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，因此有必要在治療的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)?shù)闹篂a藥物。腸蠕動(dòng)抑制劑：地芬諾酯，洛哌丁胺收斂劑，吸附藥物：鞣酸蛋白，堿式碳酸鉍，藥用木炭，地芬諾酯(苯替丁)哌替啶衍生物，這些都是上癮的。用于急性和慢性功能性腹瀉。洛哌丁胺能直接抑制胃腸蠕動(dòng)，減少乙酰膽堿的釋放。用于急性和慢性腹瀉。鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合

10、鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣酸結(jié)合鞣適用于各種腹瀉。堿式碳酸鉍口服后對(duì)腸粘膜有收斂和保護(hù)作用，并有止瀉作用。臨床上用于治療各種腹瀉。藥用炭藥用炭是一種不溶性粉末，顆粒小，表面積大，吸附能力強(qiáng)?？诜螅晌漳c內(nèi)大量氣體、毒物和細(xì)菌毒素，減少刺激性腸蠕動(dòng)和毒性吸收。臨床上用于腹瀉、腸胃氣脹和食物中毒。促進(jìn)細(xì)菌活菌制劑，引起腸道厭氧環(huán)境，促進(jìn)雙歧桿菌的生長，抑制致病菌的生長。適用于小兒腹瀉、急慢

11、性腸炎、痢疾和腸功能障礙。它不應(yīng)該與抗菌藥物結(jié)合。勒托是一種滅活的嗜酸乳桿菌及其代謝產(chǎn)物，能抑制腸道細(xì)菌，刺激正常產(chǎn)酸細(xì)菌的生長，增加免疫球蛋白的合成。主要用于慢性腹瀉的對(duì)癥治療。第三季度，止吐藥甲氧氯普胺，又稱甲氧氯普胺和甲氧氯普胺。功能：阻斷延髓化學(xué)感覺區(qū)多巴胺受體，顯示中樞止吐作用。阻斷胃腸壁多巴胺受體加速胃排空。臨床應(yīng)用：各種原因引起的嘔吐及胃腸功能障礙引起的食欲不振、消化不良和頑固性脹氣。對(duì)反流病效果不佳。不良反應(yīng)：頭暈、嗜睡、疲勞等。錐體外系反應(yīng)：大劑量或長期應(yīng)用；直立性低血壓：通過注射給藥時(shí)。禁忌癥：胃腸道活動(dòng)增加會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)情況，如機(jī)械性腸梗阻和消化道出血。當(dāng)與阿托品合用時(shí)，會(huì)減弱其止吐作用。多潘立酮，或多潘立酮。它是一種外周多巴胺受體阻滯劑，作用強(qiáng)。功能：阻斷胃腸壁D2受體可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，防止食物反流。用于偏頭痛引起的消化不良、脹氣、胃脘疼痛、惡心嘔吐、顱腦外傷和胃排空延遲引起的放療。不良反應(yīng)：更少。然而，兒童用藥過量也會(huì)引起脊椎外反應(yīng)。嬰兒和孕婦慎用。西沙必利是一種新型胃腸動(dòng)力藥，可阻斷多巴胺受體和5-羥色胺受體，增強(qiáng)胃腸排空，產(chǎn)生較強(qiáng)