下行性壞死性縱隔炎

1、下行性壞死性縱隔炎（DNM）,概念,下行性壞死性縱隔炎（Descending necrotizing mediastinitis，DNM）：是由牙源性或頸部感染沿頸筋膜擴(kuò)散侵及縱隔所致的急性縱隔炎 總死亡率40%-100% 手術(shù)縱隔切開引流后死亡率約40%,特點,發(fā)病罕見、病情危重、進(jìn)展迅速和病死率高 發(fā)病過程與頸、縱隔的解剖生理特點有密切關(guān)系 感染一旦引起縱隔炎，幾天之內(nèi)便會出現(xiàn)感染性休克，多器官衰竭，最后死亡 早期診斷和有效的治療可降低病死率，胸部CT檢查是早期診斷該病的有效方法,治療原則,一旦診斷明確，早期足量應(yīng)用廣譜抗生素 根據(jù)胸部CT分型采取個體化治療，及時切開引流、沖洗，徹底清除壞

2、死組織是降低病死率的有效手段 必要時應(yīng)會同各有關(guān)科室，如口腔科、頭頸外科、胸外科、ICU、感染科等協(xié)同處理治療 同時對易導(dǎo)致下行性壞死性縱隔炎發(fā)生和惡化的原有全身其他系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、體質(zhì)不良者應(yīng)加以關(guān)注和治療，以降低致死并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果。,本院2009-2013年共收治10例嚴(yán)重的下行性壞死性縱隔炎,10例患者治療結(jié)果,典型病例,女性，67歲，系“胸悶、呼吸困難2天”8.5入ICU 入院診斷：呼吸衰竭；肺部感染；胸腔感染；感染性休克；2型糖尿病； 入院處理：氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，抗感染，2天后拔出氣管插管 病情進(jìn)展：3天后再次出現(xiàn)呼吸衰竭，行氣管切開，復(fù)查胸部CT，8.8

3、急診行右側(cè)開胸縱隔切開引流,8.5胸部CT,8.5胸部CT,8.8氣管切開后胸部CT,主動脈弓平面,胸部CT可見氣管右側(cè)縱隔內(nèi)包裹性積液積氣,氣管分叉平面,胸部CT可見右側(cè)右側(cè)胸腔內(nèi)包裹性積液,8.8行縱隔切開引流術(shù)后18天胸部CT,縱隔切開引流術(shù)后18天胸部CT,縱隔切開引流術(shù)后18天胸部CT,縱隔切開引流術(shù)后18天胸部CT,治療體會,1.經(jīng)頸和胸腔充分沖洗、引流，去除縱隔壞死組織及胸腔內(nèi)膿苔 2.經(jīng)頸、胸放置頸部、縱隔、胸腔引流管數(shù)根 3.置胃管及鼻十二指腸營養(yǎng)管，便于術(shù)后營養(yǎng)支持 4.糾正休克、水電解質(zhì)紊亂,治療體會,5.廣譜抗生素應(yīng)用 6.控制合并癥，如糖尿病、高血壓 7.可適當(dāng)選擇應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 8.糾正貧血及低蛋白血癥,關(guān)注點,詳細(xì)詢問病史，盡早診斷，盡早治療 手術(shù)充分引流、抗休克同時進(jìn)行,結(jié)論,DNM死亡率極高，手術(shù)治