口腔修復(fù)學(xué)重點(diǎn)

1、 口腔修復(fù)學(xué)1、 簡述牙體缺損的病因答：齲?。核亲畛Ｒ姷牟∫颉Ｅc細(xì)菌、宿主、時(shí)間、食物有關(guān)牙外傷：包括牙周膜、牙體硬組織的損傷、牙脫位和牙折等磨損：主要表現(xiàn)與牙冠頜面降低磨牙癥榭狀缺損：即牙頸部發(fā)生緩慢的磨耗所致，常由于刷牙方式不增去、牙齦退縮有關(guān)酸蝕癥牙體發(fā)育異常：即釉質(zhì)發(fā)育不全，長見于氟斑牙和四環(huán)素牙。2、 修復(fù)體頸緣牙體預(yù)備的形式有幾種，常見于哪種修復(fù)體答：90肩臺(tái)：PFM修復(fù) 135肩臺(tái)：PFM修復(fù)有利于保護(hù)牙髓 帶斜坡的肩臺(tái)：PFM修復(fù)，牙體頸部形成向根方斜坡為45凹形：金屬全冠修復(fù) 帶斜坡的凹形：烤瓷全冠修復(fù)設(shè)計(jì)、為PFM提供最合適邊緣 羽狀：金屬去昂修復(fù)或金沉積烤瓷冠3、 牙體

2、預(yù)備的原則：答：在盡量保存牙體組織的前提下，按顧位、支持、抗力、美觀和正常外形設(shè)計(jì)要求，盡量準(zhǔn)確、均勻地磨除牙體組織，開辟出必要的修復(fù)間隙 牙體預(yù)備中注意正確選用器材設(shè)備，并采用降溫保護(hù)措施保護(hù)牙髓 去凈齲壞的牙體組織 去除妨礙修復(fù)體就位的倒凹，消除牙體預(yù)備面可能引起代型磨損或應(yīng)力集中地尖銳棱角完成的牙體預(yù)備其軸壁he向聚合度一般不超過8，洞壁he向外展10，以滿足固位和就位需求注意保護(hù)牙周組織和口周組織。4、 暫時(shí)性修復(fù)作用答：生物學(xué)作用：保護(hù)牙髓、保護(hù)牙周組織健康 、自潔作用力學(xué)作用：保持he穩(wěn)定、正確恢復(fù)暫時(shí)性冠橋的外形、正常鄰接關(guān)系、防止患牙或基牙移位 美學(xué)作用：前牙時(shí)選擇適合的顏色，

3、提高患者滿意度及克服患者發(fā)音或心理障礙，提高永久修復(fù)性的成功率 提供診斷信息達(dá)到更好的治療效果,發(fā)現(xiàn)并矯正潛在的問題。1、 全冠的牙體預(yù)備：答：前牙的預(yù)備要求 切緣：應(yīng)預(yù)備出2.0mm的間隙.唇面：應(yīng)均勻磨除1.5mm的牙體組織外形與預(yù)備前形態(tài)相似。頰面：消除倒凹、保持斜面適當(dāng)?shù)那泻暇巯蚨?5度.一側(cè)與鄰面切割量，通常上前牙位1.8mm2.0mm，下前牙位1.6mm2.0mm 舌面：通常舌側(cè)均勻磨出0.8mm1.5mm 肩臺(tái)頸緣預(yù)備應(yīng)根據(jù)全冠邊緣的設(shè)計(jì)情況不同而有不同的要求。后牙的預(yù)備要求：應(yīng)根據(jù)對(duì)頜牙的咬合情況。磨除全瓷覆蓋著，應(yīng)留出2.0mm的間隙.無瓷覆蓋的金屬咬合原則應(yīng)留出0.5m m

4、1.0mm的間隙面.磨改后應(yīng)與原牙冠外形相似 頰舌面和頜面及肩臺(tái)其外形，磨切牙體組織的量與前牙相同。2、 后牙嵌體洞形預(yù)備的要求：答：深度2mm以上；洞壁軸壁與就位道方向一致.點(diǎn)線角清晰。外展限制在2度 洞底平 ；鳩尾固位形：用于鄰面或鄰頜牙體缺損峽部寬度的1/2 洞緣斜面：用于箱狀洞面角處，洽洞面角成45度，斜面寬度12mm3、 預(yù)防牙髓損傷的措施答：選擇適當(dāng)?shù)墓ぞ摺⒑线m的氣壓、有效的水霧冷卻，間歇性切割方法，盡量一次性完成，去凈病變組織 年輕患者可通過拍攝X線片輔助診斷髓腔情況，嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，預(yù)備時(shí)格外小心，必要時(shí)告知患者需拔髓鏡下根管治療才能進(jìn)行牙體預(yù)備預(yù)備牙涂脫敏劑后，吹干取印模選擇

5、合適的消毒劑，一般選用75%的乙醇仔細(xì)檢查咬合，及時(shí)調(diào)整早接觸，以免產(chǎn)生牙合干擾。4、 牙髓損傷的原因答：牙體預(yù)備中的未采用有效的牙髓保護(hù)措施，如：磨具產(chǎn)熱過高，牙體組織切割過多等；未做暫時(shí)冠修復(fù)或涂抹保護(hù)膜，使預(yù)備牙體長期暴露；預(yù)備時(shí)為去凈齲壞組織，引起繼發(fā)齲而引起牙髓病；預(yù)備時(shí)制備固位形時(shí)造成穿髓；粘結(jié)時(shí)消毒劑或粘結(jié)劑選擇不當(dāng)。1、 金瓷結(jié)合的重要影響因素答：界面潤濕性的影響因素：金屬表面污染；合金質(zhì)量差，基質(zhì)內(nèi)含有氣泡；鑄造時(shí)因熔融溫度過高鑄件內(nèi)混入氣泡；金瓷結(jié)合面預(yù)氧化排氣不正確 金瓷熱膨脹系數(shù)的影響因素：合金和瓷材料本身的值不匹配；材料自身質(zhì)量不穩(wěn)定；瓷粉調(diào)和或筑瓷時(shí)污染；燒結(jié)溫度、

6、升溫?cái)?shù)率、燒結(jié)次數(shù)變化；環(huán)境溫度的影響。2、 金瓷冠的性質(zhì)比較答：優(yōu)點(diǎn)：牙體形態(tài)再現(xiàn)性好、抗折力強(qiáng)、且顏色外觀逼真，不易變色，表面光滑，耐磨性和抗沖擊性強(qiáng)、化學(xué)性能穩(wěn)定及有良好的生物相容性。缺點(diǎn)：金瓷冠修復(fù)體工藝制作較復(fù)雜，對(duì)技術(shù)、設(shè)備及材料要求高；牙體切割量多；因瓷層的脆性較多，修復(fù)體使用過程中容易發(fā)生瓷裂，且修理較為困難。3、相對(duì)于樁冠、樁核冠的優(yōu)點(diǎn) 答：如果冠有變色、磨耗、缺損等情況需要重做，可以換冠而不用換樁核，這樣減小損傷牙根的可能性如需做基牙，即使牙體長軸與其他基牙不一致，可將核的方向進(jìn)行調(diào)整使其與其他基牙的就位道一致。單個(gè)牙輕度錯(cuò)位也可以用改變核的方向的方法使冠恢復(fù)到正常位置樁核

7、與冠是分別完成，可很好地解決多根后牙牙冠大面積缺損以全冠修復(fù)的問題樁核與冠分別戴入，冠的就位與邊緣位置不受根管方向的影響，以便于處理邊緣密合問題。4、 簡述樁冠修復(fù)適應(yīng)癥 答：適應(yīng)癥：牙冠大部分缺損，無法充填治療或全冠修復(fù)固位不良者殘根根面達(dá)齦下，牙周健康，牙根有足夠長度，且經(jīng)手術(shù)后能暴露牙根者錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)牙沒有條件做正畸治療適應(yīng)癥者牙冠短小的變色牙，畸形牙直接預(yù)備固位不良者。 注意：適應(yīng)癥的前提是患牙必須經(jīng)過完善的根管治療，根尖周無炎癥或已控制，無骨吸收或骨吸收不超過根長1/3且骨吸收以穩(wěn)定。5、樁冠修復(fù)固位力的影響因素； 答：主取決于冠樁與根管壁之間摩擦力和粘固劑產(chǎn)生粘接力。樁的長度：樁越

8、長固位力越好，但受解剖條件限制，為確保牙髓治療效果和預(yù)防根折，一般要求根尖部暴露3-5mm的充填材料；樁長度不短于臨床冠長度；樁在牙槽骨內(nèi)長度大于根在牙槽骨內(nèi)總長度的1/2.直徑：與樁冠的固位和牙根抗力有關(guān)，直徑大可增加黏結(jié)固位力和自身強(qiáng)度，但受根頸限制，過大易發(fā)生根折，過細(xì)也會(huì)影響其固位力和抗折能力，理想冠的直徑應(yīng)為根頸的1/3。樁形態(tài)：取決于根的形態(tài)，冠樁的剖面形態(tài)與其穩(wěn)定性有關(guān)，也涉及與根管壁的密合度；理想冠樁應(yīng)是牙根外形一致近似圓錐體，從根管口到根尖逐漸縮小呈錐形，各部分橫頸都保持為根頸的1/3，與根部外形一致，且與根管壁密合，但預(yù)備時(shí)應(yīng)減小錐度利于應(yīng)力的分布。6、高嵌體的適應(yīng)癥及優(yōu)缺

9、點(diǎn) 答：后牙的多面嵌體洞型牙合面部分寬度較大時(shí)牙合面有較大缺損，有牙尖需要恢復(fù)、但有完整的頰舌壁弓保留時(shí)。優(yōu)點(diǎn)：牙體硬組織是一種耐壓不耐拉的材料，高嵌體可使牙壁的受力性質(zhì)由嵌體是的拉力應(yīng)力改為壓應(yīng)力，從而使牙折的可能性大為減少；缺點(diǎn)：牙體預(yù)備較復(fù)雜、固位力較差，邊緣線較長。7、 鑄造全冠的禁忌癥和試戴注意事項(xiàng) 答：禁忌癥：對(duì)金屬過敏；要求不暴露金屬的患者、齲壞牙齒的致齲因素未得到有效控制者；牙體無足夠固位形、抗力形者；牙體無足夠修復(fù)空間者。注意事項(xiàng)：不可強(qiáng)行施壓就位，應(yīng)仔細(xì)判斷妨礙就位的原因，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)阻力點(diǎn)并適當(dāng)修改；認(rèn)真檢查鄰接的松緊、鄰接區(qū)的位置和大小并適當(dāng)調(diào)整；認(rèn)真檢查并調(diào)整冠邊緣的長短

10、和密合性；完全就位后，開始調(diào)改咬合。1、 固定橋的組成以及優(yōu)缺點(diǎn)（與可摘局部義齒相比） 答：組成包括：固位體、橋體、連接體優(yōu)點(diǎn)：固定橋通過固位體粘固在基牙上，缺失牙的牙合力完全由基牙的牙周膜傳遞給牙周支持組織；行使功能時(shí)穩(wěn)定、支持、固位作用良好，易于恢復(fù)牙合接觸、咀嚼效率高；義齒體積小、異物感小；無需患者摘戴，使用方便。缺點(diǎn)：不能摘下固定橋口外清潔；適用范圍小；制作復(fù)雜損害后不易修理、基牙預(yù)備量大2、 固位體設(shè)計(jì)中應(yīng)注意的問題 答：1提高固位體的固位力2.固位力的大小應(yīng)與牙合力的大小橋體長度和橋體的曲度相適應(yīng) 3.雙端固定橋兩端固位體的固位力應(yīng)基本相等4.各固位體之間應(yīng)有共同就位道5.盡量選用

11、全冠固位體6.基牙牙冠缺損的固位體設(shè)計(jì)7.固位體的邊緣設(shè)計(jì) 8.固位體的美觀要求9.特殊基牙的固位設(shè)計(jì)10.利用固位體調(diào)整缺失牙間隙3、 簡述固定義齒修復(fù)時(shí)確定基牙數(shù)目的原則答：Ante定律：以牙周膜面積決定基牙的數(shù)量，若缺失牙的牙周膜面積基牙牙周膜面積總和，將會(huì)給基牙牙周組織帶來傷害，導(dǎo)致固定義齒修復(fù)失敗Nelson：以牙合力的比值決定基牙的數(shù)量，基牙牙合力比值總和的兩倍應(yīng)固定義齒的基牙與缺失牙牙合力比值的總和，以上下第一磨牙的牙合力比值100為模板。4、 固定義齒基牙的選擇 答：基本原則：基牙能使固定橋獲得足夠的固位力；基牙能夠承擔(dān)額外的工作負(fù)荷；基牙能長期維持在生理限度之內(nèi)，而不會(huì)引起創(chuàng)

12、傷性損害。牙冠：要求高、大、直，形態(tài)結(jié)構(gòu)應(yīng)正常，齲壞者應(yīng)經(jīng)過完善的治療。牙根：要求多、粗、長，牙周膜面積大，承受牙合力大，臨床根冠比例為1:2或2:3，至少1：1。按牙合力大小排序?yàn)榈谝荒パ?、尖牙、第二磨牙、前磨牙、切牙牙髓?yīng)健康：最好活髓牙，若死髓牙應(yīng)經(jīng)過完善的根管治療。牙周組織健康基牙的數(shù)目適當(dāng)5、 固定義齒中基牙疼痛的原因及處理方式 答：戴后短期內(nèi)疼痛者，多因有咬合創(chuàng)傷，調(diào)改咬合后便可消失與鄰牙接觸過緊或粘固劑壓迫牙齦者，處理后數(shù)日內(nèi)消失就位道不一致，有牙周膜損傷者，數(shù)日后也會(huì)自愈。若疼痛持久不愈，或戴后一段時(shí)間才出現(xiàn)者，可能是牙合力過大，基牙支持力不足，或有齲病發(fā)生，應(yīng)拆除修復(fù)體，治療

13、后重做。6、 簡述固定橋齦端設(shè)計(jì)的注意事項(xiàng) 答：固定義齒修復(fù)時(shí)間最好在拔牙后3個(gè)月左右進(jìn)行橋體齦端的形式應(yīng)有利于自潔作用，對(duì)缺牙區(qū)牙槽嵴較豐滿者可設(shè)計(jì)接觸式橋體，對(duì)上下頜后牙區(qū)牙槽嵴吸收較多者設(shè)計(jì)為空式橋體密合度：即接觸式橋體齦端與牙槽嵴之間應(yīng)保持良好的基礎(chǔ)，即無間隙又無過緊壓迫黏膜光滑度：即橋體齦面高度拋光，因粗糙齦面易使菌斑附著致粘膜炎癥橋體齦端應(yīng)選用對(duì)組織相容性較好的材料制作：瓷為最佳，塑料布適合6、 簡述固定橋的生理基礎(chǔ) 答：牙周儲(chǔ)備力：咀嚼功能的發(fā)揮與咀嚼力大小有密切關(guān)系。當(dāng)牙列缺損采用固定義齒修復(fù)時(shí)，應(yīng)用基牙的牙周儲(chǔ)備力來承擔(dān)橋體的牙合力。牙周膜面積：在固定義齒修復(fù)中基牙承擔(dān)牙合力

14、的大小取決于基牙牙周組織的面積和健康狀況，因此，臨床上常用牙周模面積來衡量鄰近缺牙區(qū)與天然牙是否能做基牙或作為選擇基牙數(shù)目的依據(jù)。牙槽骨結(jié)構(gòu)：牙槽骨的主要作用是支持基牙，承受又牙周膜傳來的牙合力。1、 印模的注意事項(xiàng) 答：1.調(diào)整體位2.選擇托盤3.根據(jù)修復(fù)方法選擇印模材料4.制取印模時(shí)，兩側(cè)壓力要均勻 5.待印模材料可達(dá)塑期時(shí)進(jìn)行肌功能整修6.托盤在口腔內(nèi)保持穩(wěn)定和正確的位置7.材料是否均勻8.材料是否存在氣泡和皺褶9.材料是否與托盤分離2、 比較一次印模法與二次印模法的優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍答：一次印模：用合適的成品托盤及藻酸鹽印模材料或其他印模材料一次完成工作的印模方法。優(yōu)點(diǎn)是節(jié)省時(shí)間、操作簡

15、單。其缺點(diǎn)為當(dāng)成品托盤不合適時(shí)，印模不易取完全，影響印模質(zhì)量。在臨床上用于可摘局部義齒和固定義齒修復(fù)。二次印模：又稱聯(lián)合印模，由初硬模和終印模組成。先用印模膏火藻酸鹽等印模材料制取初印模，用該印模灌注石膏印模，在其上制作個(gè)別托盤，然后再用終印模材料取得精確度高的終印模。優(yōu)點(diǎn)是印模準(zhǔn)確、質(zhì)量高、缺點(diǎn)為操作繁瑣，費(fèi)工費(fèi)時(shí)。一般用于全口義齒修復(fù)。3、 托盤的選擇 答：根據(jù)患者的頜弓形狀及牙槽嵴的寬度、高度選擇托盤。上頜托盤的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬2-3mm，其周圍邊緣高度應(yīng)離開黏膜皺襞的2-3mm，唇頰系帶處應(yīng)呈切跡，托盤長度覆蓋過倆側(cè)翼上頜切跡，后緣應(yīng)超過顫動(dòng)線3-4mm，下頜托盤的高度和寬度與上頜

16、相同，其長度應(yīng)蓋過磨牙后墊。4、 影響粘接力的因素答：粘結(jié)強(qiáng)度與材料種類粘結(jié)面積；適當(dāng)擴(kuò)大可增強(qiáng)粘結(jié)力粘結(jié)面的處理：表面清潔處理，必要時(shí)用35%磷酸酸蝕處理技術(shù)操作：粘結(jié)劑調(diào)合比例適當(dāng)應(yīng)力因素：加速老化界面邊緣是否密貼與腐蝕因素均影響粘結(jié)力。5、 修復(fù)體頸緣的預(yù)備原則 答：易于預(yù)備，不能過分延伸，不能存在無基釉。在印模和代型上易于辨認(rèn)。在蠟型制作時(shí)能提供清楚的邊界要使蠟型的邊緣不變形，制作后修復(fù)體的邊緣要有足夠的厚度和強(qiáng)度。在能保證其他標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到的要求下，盡量保存牙體組織。12 / 12下載文檔可編輯口腔修復(fù)學(xué)：研究和采用符合人體生理方法修復(fù)口腔牙列缺損和缺失及頜面各種缺損的學(xué)科機(jī)械式排齦技術(shù)：

17、是在不損害牙周組織健康的前提下，通過機(jī)械的方法擴(kuò)大齦溝，暴露齦溝的頸緣。鑄造：是通過加熱使金屬熔化，在施加外力將液態(tài)合金注入鑄型腔內(nèi)，形成所需鑄件。熔模：是用蠟、塑料等可熔性物質(zhì)制成的修復(fù)體雛形。肩臺(tái)：是指牙體預(yù)備時(shí)，在基牙齦緣形成的臺(tái)階狀結(jié)構(gòu)，為了看清楚它，可采用手術(shù)放大鏡進(jìn)行牙體預(yù)備。就位道：修復(fù)體戴入口內(nèi)的方向和角度。主承托區(qū)：指牙槽嵴頂?shù)膮^(qū)域，能承受較大的咀嚼壓力。牙列缺損上下頜牙列內(nèi)不同數(shù)目牙齒缺失無牙頜：指牙列缺失患者的上下頜。固位形：具有增強(qiáng)修復(fù)體固位力得幾何形狀稱為固位形。固位力：修復(fù)體在行駛功能時(shí)，能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力?？沽π危菏侵冈谕瓿尚迯?fù)后，要求修復(fù)體

18、與換牙均能抵抗力，而不致破壞或折裂。印模：用印模材料制取上下頜牙或牙槽嵴和周圍軟硬組織形態(tài)相應(yīng)的印模的操作過程。樁冠：是利用固位樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種冠修復(fù)體。暫時(shí)冠：是在固定修復(fù)牙預(yù)備后至最終修復(fù)體粘結(jié)前患者不能自由脫戴的臨時(shí)性固定修復(fù)金瓷冠：也稱烤瓷熔附金屬或金屬烤瓷全冠是一種由低熔烤瓷粉在真實(shí)條件下，熔附到鑄造金屬底冠上的金瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)體。全冠：覆蓋全牙冠的修復(fù)體。部分冠：覆蓋于部分牙冠表面的固定修復(fù)體嵌體：是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體。高嵌體：有些嵌體覆蓋并高于牙合面，用于恢復(fù)患牙咬合關(guān)系。牙周潛力：牙周組織中尚未被發(fā)揮的牙合力咀嚼壓力：在咀嚼運(yùn)動(dòng)

19、中，個(gè)別牙或部分牙承擔(dān)的力量鳩尾：一種形似鳩尾的固位形，由狹窄的鳩尾峽和膨大鳩尾組成，防止水平方向移位。固位橋：又稱固定義齒，是修復(fù)牙列缺損的一種形式額修復(fù)牙列缺損中一個(gè)或幾個(gè)天然牙，恢復(fù)其解剖形態(tài)和生理功能的一種修復(fù)體。衛(wèi)生橋：橋體齦端與牙槽嵴粘膜不集成，留有3mm以上的間隙，有良好的自潔作用。固位體：指粘于基牙上的嵌體、部分冠、全冠等橋體：即人工牙，是固定橋修復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能的部分連接體：即固定橋橋體與固位體連接的部分1.、印模的分類：答：按次數(shù)分：一次印模、二次印模；按患者張口閉口分：張口印模、閉口印模根據(jù)是否進(jìn)行肌功能整塑分：解剖式印模、功能性印模；按是否對(duì)黏膜造成壓力分：壓力式非

20、壓力式、選擇性壓力式2、臨床上常用的檢測牙齒松動(dòng)度和記錄的方法有哪兩種？ 答：以牙齒松動(dòng)幅度計(jì)算：I度松動(dòng).松動(dòng)幅度大于1mm.； II度松動(dòng).松動(dòng)幅度12mm. III度松動(dòng).松動(dòng)幅度大于2mm以牙齒松動(dòng)方向計(jì)算：I度松動(dòng).僅有唇舌向或頰舌向松動(dòng) ；II度松動(dòng)：唇（頰）舌向及近遠(yuǎn)中均有松動(dòng). ；III度松動(dòng)：唇（頰）舌及近遠(yuǎn)中向松動(dòng)并伴有垂直向松動(dòng)。3、 影響固位力的有關(guān)因素：脫位力、就位道、牙體預(yù)備形式、錐度、表面積、應(yīng)力集中、常用的固位形、修復(fù)體組織面的粗糙度、粘結(jié)劑的種類及厚度。4、 比色的方法：選擇常用的光源、創(chuàng)造臨床比色的中性環(huán)境、消除人為因素、迅速瀏覽比色板、矯正比色結(jié)果、比色信息記入。5、 一般石膏粉100g加水45-50ml，人造石膏粉100g加水30-50ml，超硬人造石100g加水20-25ml6、 過渡性修復(fù)特點(diǎn)：涉及面廣、戴用時(shí)間短、易于調(diào)改、治療診斷作用、調(diào)節(jié)患者心理，提高治療效。7、 修復(fù)前口腔的一般處理：處理急性癥狀、保持良好的口腔衛(wèi)生、齲病的治療、牙周病治療、拆除不良修復(fù)體。固位體固位力有：約束力、摩擦力、粘接力固位體一般分為三種