口腔頜面局部解剖學(xué)重點

1、口腔頜面部解剖學(xué)名詞解釋:1、翼點：由頂骨、額骨、顳骨、蝶骨大翼四骨結(jié)合形成的“H”形的縫結(jié)構(gòu)。臨床意義：其內(nèi)面由腦膜中動脈前支通過，當(dāng)顳骨骨折時可將其撕裂而出血，形成硬腦膜外血腫。2、翼腭窩：位于眶尖的下方，略呈椎體形，主要由上頜骨、腭骨和蝶骨翼突圍成。向前經(jīng)眶下裂通眼眶；向后上經(jīng)圓孔通顱中窩；向內(nèi)經(jīng)蝶腭孔通鼻腔；向后經(jīng)翼管通破裂孔；向外經(jīng)翼上頜裂通顳下窩。向下經(jīng)翼腭管出腭大孔通口腔。因而翼腭窩是通向眼眶、鼻腔、口腔、顱中窩、顱底及顳下窩的交通要道。3、顴弓：顴弓由顴骨顳突和顳骨顴突組成，形成面部的骨性隆凸，其下緣由咬肌起始，并有顳深筋膜附著于顴弓的內(nèi)外面。4、危險三角區(qū)：面靜脈部分行走于肌

2、肉中，肌收縮時，血液可返流，有的靜脈內(nèi)瓣膜少而薄弱，難以阻擋逆流，當(dāng)上唇和鼻根部炎癥，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致顱內(nèi)海綿竇炎癥。臨床上將鼻根部至兩側(cè)口角三角區(qū)域稱為危險三角區(qū)。5、面動脈：舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下緣處，起于頸外動脈的前壁，行向前內(nèi)上方，經(jīng)二腹肌后腹與莖突舌骨肌深面，進(jìn)入下頜下三角穿下頜下腺鞘腺上緣腺上面的溝或腺實質(zhì)內(nèi)急轉(zhuǎn)向外咬肌附著處前緣弓形繞過下頜骨體的下緣上行面部(經(jīng)面神經(jīng)下頜緣支深面)笑肌、顴大肌深面、頰肌淺面、面靜脈的前方迂曲行向前上口角、鼻翼外側(cè)眼內(nèi)眥內(nèi)眥動脈。6、面靜脈(即面前靜脈)：內(nèi)眥靜脈循面動脈后方斜向后外下方咬肌前下角顴大肌、笑肌、頸闊肌的深面及頰肌、咬肌的淺

3、面穿頸深筋膜淺層頸部斜向后下下頜下三角下頜下腺、二腹肌后腹和莖突舌骨肌的淺面下頜角的后下方，與從后上方來的下頜后靜脈的前支匯合成面總靜脈舌骨大角附近頸內(nèi)靜脈。7、翼叢(翼靜脈叢) ：位于顳下窩，相當(dāng)于上頜結(jié)節(jié)后上方處，分布于顳肌、翼內(nèi)、外肌之間(上頜動脈分支伴行的靜脈均參與形成)上頜靜脈，施行上牙槽后神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉時，應(yīng)避免刺破翼叢而發(fā)生血腫。翼叢主要收集口腔頜面及眼的靜脈血，這些交通靜脈可將該處感染擴(kuò)散蔓延到海綿竇。8、上牙神經(jīng)叢：上牙槽前、中、后神經(jīng)在上頜骨牙槽突基底部交互吻合形成，至該叢再發(fā)出終支至上頜牙、牙周膜及牙齦。9、面癱：是以面部筋肉麻痹，口眼向一側(cè)歪斜為主癥的疾病。如：歪嘴風(fēng)

4、、口眼歪斜、吊線風(fēng)、口歪。10、咽門（咽峽）：是口咽部之最狹窄區(qū)，由腭帆、腭舌弓和舌根共同圍成。11、腮腺床：腮腺猶如側(cè)臥其上，為緊貼腮腺深面的血管神經(jīng)，包括：頸內(nèi)動、靜脈和舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)及莖突諸肌稱為“腮腺床”。12、神經(jīng)點：胸鎖乳突肌后緣中點，為頸神經(jīng)叢皮支的淺出點，頸神經(jīng)叢皮支阻滯麻醉即由此點刺入，故稱此點位“神經(jīng)點”。13、氣管前間隙：位于氣管前方,由頸臟器筋膜臟、壁兩層所圍成，間隙中主要含有甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺下靜脈，有時還有甲狀腺最下動脈。作低位氣管切開術(shù)時，應(yīng)注意此關(guān)系。氣管前間隙因與前縱隔相通，故其感染可蔓延至前縱隔；該縱隔的氣腫亦可上行擴(kuò)散至頸部。氣管

5、前間隙還與內(nèi)臟旁間隙相交通。14、頸動脈鞘（頸鞘）：為包繞頸部大血管和迷走神經(jīng)的筋膜鞘。頸動脈鞘內(nèi)上部有頸內(nèi)動脈、下部有頸總動脈，頸內(nèi)靜脈位于動脈的外側(cè)，迷走神經(jīng)位于兩者之間的后方。15、咽淋巴環(huán)：咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體和位于舌根的舌扁桃體，在消化道和呼吸道入口處，共同圍成咽淋巴內(nèi)環(huán)。咽淋巴內(nèi)環(huán)向外與咽淋巴外環(huán)（由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)及頦下淋巴結(jié)共同組成）密切交通。咽淋巴內(nèi)環(huán)向外與咽淋巴外環(huán)統(tǒng)稱咽淋巴環(huán)，該淋巴環(huán)在咽部疾病的診斷、治療及預(yù)后判定，具有重要的臨床意義。問答題：1、 簡述上頜骨的三大支柱。（1）尖牙支柱（鼻額支柱）：主要承受尖牙區(qū)的咀嚼壓力，起于上頜尖牙

6、區(qū)的牙槽突，上行經(jīng)眶內(nèi)緣至耳鼓；（2）顴突支柱：主要承受第一磨牙區(qū)的咀嚼壓力，起于上頜第一磨牙區(qū)的牙槽突，沿顴牙槽嵴上行達(dá)顴骨分兩支：一支經(jīng)眶外緣至額骨，另一支經(jīng)顴弓達(dá)顱底；（3）翼突支柱：主要承受磨牙區(qū)的咀嚼壓力，由蝶骨翼突構(gòu)成，翼突與上頜骨牙槽突的后端相連，將咀嚼壓力傳至顱底。2、試述顳下頜關(guān)節(jié)組成、輔助結(jié)構(gòu)及解剖學(xué)特點？顳下頜關(guān)節(jié)組成：下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、囊內(nèi)外韌帶輔助結(jié)構(gòu)：顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶解剖學(xué)特點;覆蓋纖維軟骨，有耐壓、耐磨作用 兩種運動方式：多軸心運動，左右聯(lián)動 關(guān)節(jié)聯(lián)合密切3、比較口腔大唾液腺的位置、形態(tài)及導(dǎo)管開口名稱位置形態(tài)導(dǎo)管開口腮腺

7、外耳道前下方三角楔形與上頜第二磨牙牙冠相對的頰粘膜下頜下腺下頜下三角卵圓形舌下阜舌下腺舌下襞深面條帶狀小管：舌下襞 大管：舌下阜4、腮腺鞘有何特點？其臨床意義是什么？特點：腮腺鞘由頸部深筋膜淺層包裹腮腺而成。在顱底與上、下頜骨之間，是散在于骨、肌肉與筋膜之間的間隙彼此相通。咬肌間隙：位于咬肌深部與下頜支上部之間。此間隙前鄰第3磨牙，如牙周炎，牙槽膿腫和下頜骨骨髓炎均可擴(kuò)散到此間隙。翼下頜間隙：位于翼內(nèi)肌與下頜支之間，與咬肌間隙僅隔以下頜支，兩間隙經(jīng)下頜切跡相通。內(nèi)有舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和動脈、靜脈通過。 臨床意義：發(fā)生由急性病毒感染所致的流行性腮腺炎時，一方面腺體腫脹，另一方面包繞其外的致密腺鞘

8、又不易向外膨脹減壓，由此壓力感受器受到激惹，造成劇烈疼痛。同樣道理，當(dāng)發(fā)生腮腺急性化膿炎癥時，可在腺體內(nèi)形成多個孤立分散的小腫脹，臨床檢查時，不會捫及一般小腫脹所具有的波動感。行腫脹切開引流時，須將小腫脹間隔全部打開，才能達(dá)到充分引流的目的。5、面靜脈的走行及收納血供走行：內(nèi)眥靜脈循面動脈后方斜向后外下方咬肌前下角顴大肌、笑肌、頸闊肌的深面及頰肌、咬肌的淺面穿頸深筋膜淺層頸部斜向后下下頜下三角下頜下腺、二腹肌后腹和莖突舌骨肌的淺面下頜角的后下方，與從后上方來的下頜后靜脈的前支匯合成面總靜脈舌骨大角附近頸內(nèi)靜脈。收納血供：接納面動脈分布區(qū)域的內(nèi)眥、鼻背、眶下區(qū)、上下唇及頦下區(qū)域的靜脈血。還接納面

9、深靜脈引流由翼叢而來的面深部靜脈血。6、 試述上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)的分支、走行和分布上頜神經(jīng)起自半月節(jié)前緣的中部海綿竇外側(cè)壁下部前行圓孔翼腭窩上部神經(jīng)節(jié)支與蝶腭神經(jīng)節(jié)相連斜向前外眶下裂入眶眶下神經(jīng)眶下溝眶下管眶下孔面部。可分為四段：顱中窩段（發(fā)出腦膜神經(jīng)）、翼腭窩段（發(fā)出顴神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)支及上牙槽后神經(jīng)）、眶下管段（發(fā)出上牙槽中神經(jīng)及上牙槽前神經(jīng)）及面段（發(fā)出瞼支、鼻支及上唇支）。下頜神經(jīng)：最粗大的分支，屬混合性神經(jīng)，粗大感覺根、細(xì)小運動根卵圓孔二根合一顳下窩腭帆張肌與翼外肌之間，發(fā)出腦膜支和翼內(nèi)肌神經(jīng)，然后分出較細(xì)的前干和較粗的后干。7、 試述面神經(jīng)顱外段的分支及各自的行程和分布；各分支損傷后的

10、臨床癥狀是什么？面神經(jīng)主干在進(jìn)入腮腺前發(fā)出下列分支(1)耳后神經(jīng)：耳支耳后??；枕支枕肌。(2)二腹肌支二腹肌后腹。(3)莖突舌骨肌支：細(xì)長莖突舌骨肌。面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)的分支(1)顳支：前上額肌、眼輪匝肌上份、耳前肌和耳上肌，和上頜神經(jīng)分支吻合，損傷可出現(xiàn)同側(cè)額紋消失。 (2)顴支：腮腺前上緣前上上部分支較細(xì)，行向前上上、下眼輪匝肌；下部分支較粗顴弓下方顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。損傷后，眼瞼不能閉合。 (3)頰支：來自顳面、頸面兩干腮腺前緣上頰支粗顴小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面下頰支不恒定口角平面或其稍上方前行顴大肌、笑肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口

11、輪匝肌、鼻肌及頰肌等。損傷可出現(xiàn)鼻唇溝變淺或消失、上唇運動力減弱或偏斜及食物積存于頰部等癥狀。 (4)下頜緣支：腮腺的下前緣穿出在下頜角下方頸闊肌深面與頸深筋膜之間支配降口角肌、降下唇肌及頦肌。下頜下緣平面由后前依次越過下頜后靜脈、下頜角、面靜脈淺面。下頜緣支損傷可導(dǎo)致患側(cè)口角下垂，流口水。 (5)頸支：為頸面干的終末支，出腮腺下端頸闊肌深面前下頸前頸闊肌。該支損傷可影響口角的微笑活動。8、試述咬肌間隙和翼下頜間隙的位置及交通間隙名稱位置交通咬肌間隙咬肌深部與下頜支上部之間前鄰第3磨牙翼下頜間隙翼內(nèi)肌與下頜支之間與咬肌間隙僅隔以下頜支，兩間隙經(jīng)下頜切跡相通。內(nèi)有舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和動脈、靜脈通

12、過。 9、簡述咽的交通鼻咽部供咽鼓管（1對）與中耳鼓室相通鼻咽部借鼻后孔（1對）與鼻腔相通口咽部借咽峽與口腔相通喉咽部借喉口與喉腔相通喉咽部向下接食管10、下頜下三角的境界和內(nèi)容1）境界：是由二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣圍成，又稱二腹肌三角digastric triangle。其淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸筋膜淺層；深面有下頜舌骨肌、舌骨舌肌及咽中縮肌。2）內(nèi)容 其內(nèi)主要有下頜下腺、血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等。（1）下頜下腺：呈“U”形，被下頜舌骨肌分為淺、深兩部，分別位于該肌的淺面和深面，并在該肌后緣相續(xù)連。下頜下腺管由深部的前端發(fā)出，經(jīng)下頜舌骨肌深面前行，開口于舌下阜。下頜下腺表面有下頜下腺鞘

13、包裹。（2）血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)(1）面動脈：位于下頜下腺淺部深面的溝內(nèi)。(2）舌下神經(jīng)：在下頜下腺深部的內(nèi)下方，行于舌骨舌肌的表面。(3）舌動脈和舌靜脈：位于舌下神經(jīng)與二腹肌中間腱之間，舌動脈經(jīng)舌骨舌肌的深面入舌。(4）舌神經(jīng)：在下頜下腺深部的內(nèi)上方，經(jīng)下頜骨內(nèi)面與舌骨舌肌之間前行入舌。(5）下頜下神經(jīng)節(jié)：連于下頜下腺深部與舌神經(jīng)之間。(6）下頜下淋巴結(jié)：位于下頜下腺周圍，有46個。11、頸動脈三角的境界和內(nèi)容1境界 由胸鎖乳突肌前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌前腹圍成。其淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌及頸筋膜淺層；深面有椎前筋膜；內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁及其筋膜。2內(nèi)容 有頸總動脈及其分支、頸內(nèi)靜脈及其屬支、舌

14、下神經(jīng)及其降支、迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)及頸深上淋巴結(jié)等。（1）動脈 頸總動脈：位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，約平甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。有頸動脈竇和頸動脈小球等結(jié)構(gòu)。 頸外動脈：于頸內(nèi)動脈前內(nèi)側(cè)上行，從甲狀軟骨上緣至舌骨大角之間，自前壁由下而上依次發(fā)出甲狀腺上動脈、舌動脈和面動脈。 頸內(nèi)動脈：在頸外動脈后外方行至其后方上升至顱底。該動脈在頸部無分支。（2）靜脈 頸內(nèi)靜脈：位于頸總動脈外側(cè)，大部分被胸鎖乳突肌深面。其屬支自上而下依次為面總靜脈、舌靜脈、甲狀腺上靜脈、甲狀腺中靜脈。（3）神經(jīng) 舌下神經(jīng)：弓形跨過頸內(nèi)、外動脈的淺面。發(fā)出舌下神經(jīng)降支，沿頸總動脈淺面下行，參與頸袢的構(gòu)成。 副神經(jīng)：經(jīng)

15、頸內(nèi)動、靜脈之間向后外側(cè)行至胸鎖乳突肌上份。 迷走神經(jīng)：位于頸動脈鞘，在頸內(nèi)動脈、頸總動脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方下行。主要分支有喉上神經(jīng)和心支等。（4）二腹肌后腹：是頸動脈三角與下頜下三角的分界標(biāo)志，也是頸部及頜面部手術(shù)的主要標(biāo)志。以二腹肌后腹為標(biāo)志，其毗鄰結(jié)構(gòu)為：淺面，有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈及面神經(jīng)頸支；深面，有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、頸外動脈和迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、頸交感干；上緣，有耳后動脈、面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)等；下緣，有枕動脈和舌下神經(jīng)。12、甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系及臨床意義，作甲狀腺手術(shù)切口所經(jīng)過的層次？甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)：甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距腺上極約1 cm

16、處，二者又分開，故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時應(yīng)緊貼腺上極進(jìn)行，以免損傷外支致聲音低鈍，損傷內(nèi)支致嗆咳。甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)：甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)關(guān)系密切，左側(cè)喉返神經(jīng)位置較深，多經(jīng)動脈后方上行；右側(cè)喉返神經(jīng)位置較淺，多經(jīng)動脈前方。在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動脈時應(yīng)遠(yuǎn)離腺的下極，避免傷及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。作甲狀腺手術(shù)切口所經(jīng)過的層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜淺層、舌骨下肌群、氣管前筋膜。13、試述頭皮層次的名稱及臨床意義？頭皮：皮膚、皮下組織和帽狀腱膜三層結(jié)構(gòu)緊密結(jié)合，不易分離，宛如一層，故當(dāng)外傷頭皮撕脫或開顱術(shù)翻轉(zhuǎn)皮瓣時均成一片，臨床上稱頭皮。臨床意義：腱膜下蜂窩組織頭皮系連接于頭皮與顱

17、頂骨外膜之間的疏松結(jié)締組織，故外傷撕脫頭皮時，即自腱膜下蜂窩組織層分離。若有出血化膿，可于此層內(nèi)蔓延至全顱部。此層因有導(dǎo)血管穿行，將頭皮的皮下靜脈與板障靜脈和顱內(nèi)靜脈竇溝通。此層感染，可經(jīng)導(dǎo)血管蔓延至顱骨或顱內(nèi)，故臨床常將此層為顱頂?shù)摹拔ｋU區(qū)”。14、翼外肌為何被稱為面?zhèn)壬顓^(qū)的解剖鑰匙？（1）翼靜脈叢：位于翼內(nèi)、外肌與顳肌之間，由上頜動脈分支伴行的靜脈組成，最后匯合成上頜靜脈。翼靜脈叢經(jīng)面深靜脈與面靜脈交通；并經(jīng)眼下靜脈、卵圓孔靜脈叢及破裂孔導(dǎo)血管與海綿竇交通。故口、鼻、咽等部位病變，可沿上述途徑蔓延至顱內(nèi)。（2）上頜動脈：起源、行徑與分段：上頜動脈平下頜頸處起自頸外動脈，經(jīng)下頜頸深面顳下窩翼

18、上頜裂翼腭窩。以翼外肌為標(biāo)志分為三段，即下頜段、翼肌段和翼腭窩段。主要分支：下牙槽動脈、腦膜中動脈、眶下動脈。（3）下頜神經(jīng)：為混合性神經(jīng)。行程：從卵圓孔穿出顳下窩，位于翼外肌深面。主要分支：有咀嚼肌神經(jīng)、頰神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)（經(jīng)下頜孔下頜管頦孔穿出，稱頦神經(jīng)，分布于下頜骨、下頜牙齒及牙齦、頦區(qū)的皮膚。并分出下頜舌骨肌神經(jīng)至二腹肌前腹及下頜舌骨?。?。由于上述翼外肌與翼靜脈叢、翼內(nèi)肌、上頜動脈及其分支、下頜神經(jīng)及其分支的關(guān)系如此密切，故翼外肌被視為面?zhèn)壬顓^(qū)的“解剖鑰匙”。填空：1、口腔頜面部解剖學(xué)是研究正常人體 口腔、顱面、頸部 形態(tài)結(jié)構(gòu)的學(xué)科。2、顱蓋骨由 外板、板障、內(nèi)板 三層組成。3、顱底正中線自前向后有 額嵴、盲孔、雞冠 等。4、蝶骨分為 體、大翼、小翼、翼突。5、顳骨分為 鱗部、乳突、巖部 和 鼓板6、上頜四突為 額突、顴突、腭