酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂處理1.ppt

1、酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂的處理,主講人： 孫娜 心血管外科,內(nèi)容摘要,酸堿平衡的概念 酸堿平衡的評估指標(biāo) 酸堿平衡的分類及處理原則 電解質(zhì)紊亂病因與處理,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握酸堿平衡的概念、分類、病因及處理原則 重點(diǎn)掌握高鉀血癥及低鉀血癥的發(fā)生及處理原則 低鈉血癥的處理原則,酸堿平衡,生理狀態(tài)下，血液PH值保持在7.35-7.45，為一變動范圍狹窄的弱堿性環(huán)境，這是保證細(xì)胞進(jìn)行正常代謝和機(jī)能活動的基本條件。在生命活動的過程中，體內(nèi)不斷生成酸性或堿性產(chǎn)物，亦從體外經(jīng)常攝入酸性或堿性物質(zhì)，但是通過機(jī)體多方面的調(diào)節(jié)活動，血液PH穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。這種在生理?xiàng)l件下維持體液酸堿度的相對穩(wěn)定性稱為酸堿平衡(ac

2、idbasebalance)。,酸堿平衡的調(diào)節(jié),（一）血液緩沖作用 機(jī)體運(yùn)用血液中的pH緩沖系統(tǒng)來應(yīng)付pH突然改變。 （二）肺的調(diào)節(jié)作用 肺通過控制呼出CO2調(diào)節(jié)血中的碳酸濃度 （三）腎臟的調(diào)節(jié)作用 H+-Na+交換 HCO3-的重吸收 分泌NH3與H+結(jié)合成NH4+排出 尿的酸化,代償調(diào)節(jié),血液,肺,腎,酸堿平衡的評估指標(biāo),pH為血液中H+濃度的負(fù)對數(shù)。pH正常值：7.357.45 PCO2：指血漿中溶解CO2所產(chǎn)生的壓力。PCO2正常值為3545mmHg 反映呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)。 實(shí)際碳酸氫鹽（AB） 正常值：2226mmol/L 反映代謝性因素對酸堿平衡的影響 緩沖堿（BB)正常值

3、：4555mmol/L 為代謝性指標(biāo)。 堿剩余（BE）正常值： 3mmol/L 反映代謝性的指標(biāo),酸堿平衡紊亂的分類,代謝性酸中毒,代謝性酸中毒（metabolic acidosis）是指細(xì)胞外液H+濃度增加和（或）HCO3-丟失而引起的以血漿HCO3-減少為特征的酸堿平衡紊亂,代謝性酸中毒病因 堿性物質(zhì)的丟失，如腸道大量丟失消化液 低心排、休克、缺氧等急性循環(huán)衰竭 腎功能衰竭,代謝性酸中毒臨床表現(xiàn),代謝性酸中毒處理原則,應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜脈滴注或靜脈推注 補(bǔ)碳酸氫鈉量=BE測得值0.3體重（kg） 先補(bǔ)入計(jì)算值的半量，半小時后復(fù)查，必要時再補(bǔ)充 特別要注意代謝性酸中毒同時合并低血鉀，應(yīng)先補(bǔ)充

4、 一定量的鉀后再補(bǔ)充碳酸氫鈉，以免酸中毒糾正后細(xì) 胞外K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而加重低血鉀癥,代謝性堿中毒,代謝性堿中毒（metabolic alkalosis）是指細(xì)胞外液堿增多或H+丟失而引起的以血漿HCO3-增多為特征的酸堿平衡紊亂類型,代謝性堿中毒臨床表現(xiàn),代謝性堿中毒處理原則,糾正堿中毒 靜脈輸入3%氯化鈉100ml，但注意不要過多，以免過量 補(bǔ)充鈣劑：用10%葡萄糖酸鈣0.51.0g，緩慢靜脈注射 同時監(jiān)測電解質(zhì)并適當(dāng)補(bǔ)充鉀離子,呼吸性酸中毒定義與病因,呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)是指二氧化碳排出障礙或吸入二氧化碳過多引起的以血漿H2CO3濃度原發(fā)性增高（PaC

5、O2升高）為基本特征的酸堿平衡紊亂類型。失代償時pH值下降,病因 呼吸道梗阻 自主呼吸未完全恢復(fù)或呼吸肌無力 急性肺水腫影響氣體交換 呼吸機(jī)使用不當(dāng)或管道漏氣,急性呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn),持續(xù)性頭痛,胸悶、氣促、呼吸困難,缺氧、紫紺,心律失常,1,2,3,4,急性呼吸性酸中毒處理原則,呼吸性堿中毒,呼吸性堿中毒（respiratory alkalosis）是指肺通氣過度引起的以血漿H2CO3濃度原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂,病因： 感染、發(fā)熱、顱腦損傷或病變致過度換氣 人工呼吸機(jī)輔助呼吸時，通氣過度或呼吸頻率過快 低氧血癥、發(fā)熱或哭泣等,呼吸性堿中毒,神經(jīng)肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱

6、反射亢進(jìn),頭暈、意識障礙腦缺氧, 呼吸：胸悶，呼吸急促,呼吸性堿中毒臨床表現(xiàn),呼吸性堿中毒, 處理原則,積極預(yù)防和治療原發(fā)病 未用呼吸機(jī)的患者，給以鎮(zhèn)靜休息或戴面罩治療，以減少co2的排出。呼吸性堿中毒時容易出現(xiàn)低鈣血癥及低鉀血癥應(yīng)予以注意。 使用呼吸機(jī)時，減少呼吸頻率或潮氣量。,電解質(zhì)紊亂病因與處理,鉀代謝鉀的含量及體內(nèi)分布,低鉀血癥,低鉀血癥是指血清鉀濃度3.5mmol/L，一般3.0mmol/L的患者可出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀,低鉀血癥的主要原因有： 長期使用利尿劑 鉀排出增多，如消化液丟失（嘔吐、腹瀉、使用瀉藥或結(jié)腸息 肉）、尿液丟失等 代謝性或呼吸性堿中毒 臨床上缺鎂常伴同缺鉀,低鉀血癥,臨

7、床表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng)：可出現(xiàn)心律紊亂，如室上性心動過速、房性或室性期前收縮。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動。心電圖可出現(xiàn)Q-T間期延長、S-T段下降、T波低平、雙向或伴有U波。 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：表現(xiàn)為全身無力眼瞼下垂。 消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為口苦、惡心、腹脹、嘔吐。 其他：煩躁不安、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等癥狀,低鉀血癥治療,補(bǔ)鉀應(yīng)注意： 絕對禁止靜脈推注氯化鉀。 單位時間內(nèi)輸入含鉀液不可過快過多，以免導(dǎo)致高鉀血癥。 高濃度含鉀液應(yīng)從深靜脈輸入，不能從淺靜脈輸入，以免引起靜脈炎。 尿多、缺鉀多時，含鉀溶液濃度宜高；尿少、缺鉀少時，含鉀溶液濃度低,缺鉀量的計(jì)算公式： 缺鉀量（mmo

8、l）=（理想值mmol/L-測得值mmol/L）0.3體重(kg),低鉀血癥治療,若用高濃度含鉀液，每次配制量不可過多，以免無意中輸入過量的氯化鉀。 一般先補(bǔ)缺鉀量的一半，復(fù)查以后再調(diào)整補(bǔ)鉀的速，以免補(bǔ)鉀過量導(dǎo)致高鉀血癥。 低血鉀可伴有堿中毒，糾正堿中毒有利于糾正低鉀血癥。 酸中毒伴有低血鉀時，應(yīng)先補(bǔ)充鉀鹽后糾正酸中毒，以免糾正酸中毒會血鉀更低。 口服補(bǔ)鉀最安全，能進(jìn)食的患者要口服補(bǔ)鉀，必要時以少量靜滴補(bǔ)鉀。,高鉀血癥,高鉀血癥是指血鉀濃度5.5mmol/L時，稱高鉀血癥。血鉀過高可使心肌的興奮性、傳導(dǎo)性均降低或消失，造成心肌收縮無力及傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者心臟可能在舒張期停跳。 高鉀血癥的原因 補(bǔ)

9、鉀量過大、速度過快是常見原因。急性腎衰竭時無尿，影響了鉀的排出，導(dǎo)致高鉀血癥,高鉀血癥,臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉方面 為四肢乏力、麻木甚至軟癱。 循環(huán)方面為心肌應(yīng)激性下降，可出現(xiàn)心律緩慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者導(dǎo)致心臟停搏。 心電圖表現(xiàn)為T波高尖、Q-T間期延長、QRS間期延長、P-R間期延長 查血清鉀在5.5mmol/L以上,高鉀血癥治療,治療原則 立即停止一切含鉀溶液的攝入（包括含鉀液。庫血） 用鈣劑迅速對抗高鉀對心肌的抑制作用。 堿化血液，促使血清鉀迅速向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。 用25%葡萄糖200ml加胰島素12U緩慢靜脈滴注或用微量泵輸入。 迅速利尿。根據(jù)體重用呋塞米靜脈注射，使鉀隨尿液排出。腎

10、衰竭者做腹膜透析或血液透析，科降低血清鉀濃度。,低鈉血癥,定義：低鈉血癥是指血鈉濃度135mmol/L 主要原因：是術(shù)前長期低鹽飲食，長期應(yīng)用利尿藥，術(shù)后大量 利尿使鈉排出增加，體外循環(huán)后血液稀釋及補(bǔ)鈉不足。 臨床表現(xiàn)： 輕者感覺疲乏無力、頭暈，重者眼花、惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、眼窩及淺靜脈萎陷 查血清鈉135mmol/L,低鈉血癥的治療,及時復(fù)查電解質(zhì)，可根據(jù)血鈉測得值計(jì)算缺鈉量。 一般先補(bǔ)充一半，其余再依化驗(yàn)結(jié)果逐漸補(bǔ)充。 不要過量補(bǔ)充，以免因血容量過多而加重心肺負(fù)擔(dān),補(bǔ)鈉估算公式如下： 缺鈉量（mmol）=140-血鈉測得值（mmol/L）體重（kg）0.3,低鈣血癥,低鈣

11、：2.25mmol/L 原因： 體外循環(huán)血液被稀釋 輸入較多庫存血及堿中毒。 臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增高，如陣發(fā)性肌痙攣、手足抽搐；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為心功能受抑制、心律失?；蜓獕合陆?。,正常血清鈣濃度為2.252.75mmol/L，游離鈣為1.151.35mmol/L,低鈣血癥,治療原則： 用10%葡萄糖酸鈣1.0g或5%氯化鈣1.0g緩慢靜脈注射 伴有堿中毒者同時糾正堿中毒。以提高血清鈣濃度。 鈣制劑禁忌肌肉注射。 輸入庫存血500ml時，應(yīng)立即補(bǔ)鈣0.5g，以防枸櫞酸鹽與病人的血鈣結(jié)合而造成低鈣血癥。,鎂代謝異常,臨床表現(xiàn)：與低鈣血癥相似，也是神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，患者有交集、譫妄、震顫、手足。缺鎂嚴(yán)重時可出現(xiàn)心律失常。 治療：成人用10%硫酸鎂1