咯血病例討論.ppt

1、咯血病例討論，2014-10-30，簡單病歷：1，貞操，男人，88歲“咳嗽痰5年以上，雙下肢水腫1周以上惡化”。“慢性肺原性心臟病”將于2014年九月24日11點進入我們系?；颊呖婆e高血壓病歷10多年來最高160/80 mmhg；記錄了。間歇性服用抗高血壓藥物(具體未知)。否認肝炎肺結核等傳染病的歷史。入院后調查體：意識明顯，BP123/68mmHg，胸廓通胸，呼吸順暢，胸壁壓痛，呼吸運動正常，房顫減弱，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音弱，可以聞到濕的羅音，右肺左肺沒有胸膜摩擦音。HR 78bpm，律奇，明顯的增強和減弱，每個瓣膜聽診區(qū)都有聽不到的噪音。住院診斷：1 .慢性阻塞性肺疾病慢性肺原性心臟病

2、心臟功能III級2。高血壓2級高風險3。頸動脈狹窄的治療：住院后一級管理，持續(xù)低流量吸氧?？垢腥?，痰，支氣管擴張及其他治療。患者治療后仍有咳嗽咳嗽痰，沒有明顯的氣力。2014年九月26日13點，沒有明顯的引誘，一次新鮮紅色血，約3毫升，沒有精神疲勞，沒有腹痛膨脹，沒有惡心嘔吐，沒有大小異常。戰(zhàn)前CCU治療，低流量吸氧，硫酸特布他林，布地奈德霧化吸入，解除抗驚厥藥。連續(xù)泵入酚妥拉明微量泵5ml/H。之后患者的精神好轉，沒有心慌、胸痛等特別的不便，要求出院，2014年九月27日上午處理了出院。2014-10-30，2014-10-30，少量：100ml/小于/差比：100-300ml/差比：300

3、ml/次比或24h內60以上三角血與咳嗽同時在支氣管肺癌，麥科等離子體肺炎中多見。伴有四角血和膿的痰多見于支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結核繼發(fā)細菌感染等。其中干性支氣管擴張只表現(xiàn)為重復性咯血，沒有膿。5角血和皮膚粘膜出血可從血液病、風濕、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等方面看到。六角血和黃疸要注意鉤端螺旋體病，肺炎球菌肺炎，肺栓塞等。2014-10-30，治療，1，藥物止血2，內窺鏡止血氣囊導管充填法3，DSA介入支氣管動脈造影栓塞4，外科手術，2014-10-30，護理，2014-10 2010官啤酒的禁忌癥也收縮。高血壓、冠心病、孕婦注意注射太快會有惡心、大便、腹痛、心悸、臉色蒼白等不

4、良反應。2014-10-30，藥物止血，2。血管藥物受體阻斷劑酚妥拉明一氧化氮前體藥物硝普鈉，硝酸甘油作用植物神經(jīng)系統(tǒng)藥物阿托品，654-2，心得安等普魯卡因，氯氟化碳也有應用。共同作用機制主要是擴大體循環(huán)血管，增加體循環(huán)血液滯留，“內血穴”減少肺血量，從體循環(huán)和肺循環(huán)的再分配角度減少肺血量。對合并肺心病、高血壓、冠心病的人有好處。減緩破裂血管血流止血，2014-10-30，藥物止血，3 4。收縮血管藥物聯(lián)合幾個茄子增強血管藥物聯(lián)合幾個茄子凝血止血藥聯(lián)合增血管藥聯(lián)合增血管藥聯(lián)合增血管藥聯(lián)合增血管藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥副作用減少，2014-10-30，急救藥物，器械氧氣準備，

5、快速止血藥，垂體后葉素，止血劑給藥過程，患者的頭痛，臉色蒼白必須推遲預約圖或停止使用孕婦。垂體后葉素、老年男性患者、患有前列腺癥狀的人應使用止血替代阿托品。止血敏、止血芳香酸、安定血、開放氣道是結構的核心部分。護理人員應迅速抬起患者的床腳，頭部高度低或快速抬起患者的腿，使其呈倒立的形狀，使上半身下降地面4590度，抬起頭彎曲背部。如果患者意識明顯，鼓勵患者用力咳嗽，用手輕輕拍打肋部，以去掉淤青。病人神志不清或牙齒變硬的人，用開顱器和舌鉗撬開牙齒，用嘴、鼻內的淤青，用舌頭刺激喉嚨，引起嘔吐反射，另一只手輕拍側背，用胃措施拔下堵住喉嚨的血栓，就不能排出血栓。病人突然胸悶、掙扎坐著，精力、精神緊張、頭腦、牙齒緊閉，意識不清的情況下，咯血窒息的危險、開放氣道、淤血清理，2014-10-30，2014-10密切觀察5病的變化，避免咯血，2014-10-30，吸氧及大癥6盡量避免或減少所有咯血的誘發(fā)因素，促進