藥物治療的基本過(guò)程PPT課件.ppt

1、,第三章 藥物治療的基本過(guò)程,1,1,學(xué)習(xí)要求,掌握：治療藥物選擇的原則、處方的一般規(guī)則和和注意事項(xiàng)、向患者提供用藥指導(dǎo)的基本內(nèi)容。 熟悉：給藥方案設(shè)計(jì)與調(diào)整的基本方法。 了解：處方的基本結(jié)構(gòu)和類型、藥物治療的程序、患者不依從性的主要類型、常見(jiàn)原因及后果。,1,2,第一節(jié) 概述,1,3,第一步：明確診斷,作出正確的診斷是開(kāi)始正確治療的決定性步驟。 有時(shí)對(duì)于診斷依據(jù)不充分的初步診斷，治療也是必需的。 在診斷不明的情況下盲目對(duì)癥治療，有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重后果，如急腹癥。,1,4,第二步：確定治療目標(biāo),治療目標(biāo)越明確，治療方案越簡(jiǎn)單，選擇藥物就越容易。 治療目標(biāo)分為近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)。 治療目標(biāo)的確定也是

2、醫(yī)患雙方對(duì)治療結(jié)果的期望和對(duì)最終治療結(jié)果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。 若患者對(duì)治療結(jié)果的期待與醫(yī)務(wù)人員確定的治療目標(biāo)不同，則患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任，從而影響患者對(duì)治療的依從性。,1,5,第三步：選擇治療方案,針對(duì)一個(gè)治療目標(biāo)往往有多種治療方案和多種治療藥物。 需要綜合考慮疾病、患者及藥物的藥理學(xué)特征。 確定治療方案是原則：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便。 確定給藥方案還應(yīng)考慮藥物的藥動(dòng)學(xué)，如果該患者的消除器官功能，則需對(duì)“平均”給藥方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。,1,6,第四步：開(kāi)始治療,開(kāi)具處方（書寫清楚、格式規(guī)范）。 向患者提供必要的信息和用藥指導(dǎo)： 藥物的療效、藥物不良反應(yīng) 藥物用法、告誡患者 復(fù)診情況、確認(rèn)溝通效果。,

3、1,7,第五步：監(jiān)測(cè)、評(píng)估和干預(yù),在治療過(guò)程中，要監(jiān)測(cè)療效指標(biāo)和毒性反應(yīng)，以評(píng)估治療效果，進(jìn)行適度干預(yù)，決定繼續(xù)、調(diào)整 或終止治療。 對(duì)于一個(gè)具體患者，“首選”藥物和“標(biāo)準(zhǔn)”方案并不一定產(chǎn)生最佳治療效果。 目前優(yōu)化藥物治療最實(shí)用的方法仍然是治療監(jiān)測(cè)治療的反復(fù)嘗試。,1,8,對(duì)治療的監(jiān)測(cè)方式有兩種：,被動(dòng)監(jiān)測(cè) 監(jiān) 測(cè) 者 患者本人 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 向患者解釋出現(xiàn)治 療效果的表現(xiàn),或出 現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)做 什么。,主動(dòng)監(jiān)測(cè) 醫(yī)生 根據(jù)疾病類型、療程、 處方藥量 確定復(fù)診時(shí) 間，進(jìn)行必要項(xiàng)目的 監(jiān)測(cè)。,通過(guò)監(jiān)測(cè)明確兩個(gè)基本問(wèn)題： 治療是否達(dá)到預(yù)期效果？不良反應(yīng)是否影響藥物治療？,1,9,治療有效： 用藥方案

4、完成，疾病痊愈停止治療 疾病未愈或?yàn)槁?，治療有效且無(wú)不良反應(yīng)或不良反應(yīng)不影響治療繼續(xù)治療 出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)檢查用藥方案、用藥指導(dǎo)及患者依從性。A型不良反應(yīng)需減量或換藥；B型往往需要更換藥物。,1,10,治療無(wú)效： 若治療無(wú)效（不論有無(wú)不良反應(yīng)），應(yīng)重新檢查上述五個(gè)步驟及患者依從性，找出治療失敗的原因，提出相應(yīng)解決方法。若仍不能確定治療失敗的原因，則應(yīng)停藥。 切記：不是所有藥物都能立刻停藥，有些藥物突停會(huì)引起反跳或撤藥綜合征。如：,1,11,第二節(jié) 藥物治療方案的制訂,一、治療藥物的選擇 二、根據(jù)藥動(dòng)學(xué)參數(shù)設(shè)計(jì)給藥方案 三、給藥方案的制定 四、治療藥物監(jiān)測(cè) 五、給藥方案的調(diào)整,NEXT,1,

5、12,一、治療藥物的選擇,開(kāi)始選藥時(shí)，應(yīng)著眼于各類藥物而不是個(gè)別藥物。 多數(shù)情況下，針對(duì)同一個(gè)治療目標(biāo)僅有2-4類藥物有效。 選藥原則：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便。,1,13,有效性原則,有效性（efficacy）：選藥的首要標(biāo)準(zhǔn)。 藥物必須達(dá)到最低有效濃度。 許多因素影響患者對(duì)藥物的反應(yīng)： 年齡 藥物代謝器官(肝、腎) 的疾病 合用其它藥物或食物 對(duì)藥物的耐受性 影響藥物代謝的基因 藥物本身的毒副作用,1,14,安全性原則,安全性（safety）：藥物治療的前提。 “藥品安全”是一相對(duì)的概念，任何藥品的使用都可能存在風(fēng)險(xiǎn) 上市前藥品評(píng)價(jià)存在局限性 藥品在大范圍人群實(shí)際應(yīng)用時(shí)，可能發(fā)現(xiàn)特異質(zhì)人群的

6、高風(fēng)險(xiǎn)以及許多未知的、不確定因素帶來(lái)的影響。,1,15,藥品安全性,聽(tīng)力殘疾60-80%系藥源性傷害 不合理使用藥物導(dǎo)致耳聾的兒童每年增加3萬(wàn)人,1,16,Chp 2,1959-1961年，歐、日等國(guó)使用沙度利胺(反應(yīng)停)治療妊娠反應(yīng),導(dǎo)致海豹樣畸胎10000多例，死亡5000多人,藥物史上最悲慘的藥源性災(zāi)害 沙利度胺災(zāi)難 (thalidomide disaster),1,17,18,在我國(guó)： 馬路殺手(以公路交通事故為主)每年“殺害”10萬(wàn)人， 瓦斯殺手(以煤礦礦難為主)每年“殺害”1萬(wàn)人左右， 每年因藥物不良反應(yīng)住院的病人達(dá)250萬(wàn)， 住院病人中，每年約有19.2萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)， 藥

7、源性疾病的死亡人數(shù)竟是主要傳染病死亡人數(shù)的10倍。,1,藥源性事件,2006 年亮菌甲素注射劑 齊二藥事件 2006年魚醒草素(鈉)注射液事件-過(guò)敏性休克 2006年克林霉素磷酸酯注射液欣弗事件 2007年廣東佰易靜注人免疫球蛋白佰易事件 2007年培高利特(協(xié)良行)撤市事件-心臟瓣膜損害 2007年替加色羅(澤馬可)撤市事件-心血管 ADE 2007年含釓造影劑的安全性問(wèn)題-腎源性系統(tǒng)纖維化 2007年注射用甲氨蝶呤華聯(lián)事件 2007年美國(guó)14種小兒感冒止咳藥撤市-偽麻黃堿 、抗組胺藥致死 2007年硫酸普羅寧(凱西萊)事件-過(guò)敏性休克 2008年刺五加事件 2008年免疫球蛋白注射劑博雅事

8、件 2009年哈藥集團(tuán)“雙黃連”致死事件-聯(lián)合用藥,1,19,安全性原則,絕對(duì)安全不可能，也不符合科學(xué)原理，應(yīng)權(quán)衡利弊。 理想的藥物治療應(yīng)有最佳的效益/風(fēng)險(xiǎn)比（benefit/risk ratio），許多新藥的治療風(fēng)險(xiǎn)較高；評(píng)價(jià)見(jiàn)表3-1。 不同的藥物治療患者獲益不同，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的可接受程度也不一樣。如： 考慮藥物安全性主要著眼于禁忌癥和藥物相互作用，尤其特殊人群。,1,20,新藥上市范圍 許多人口眾多的發(fā)達(dá)國(guó)家 只有少數(shù)國(guó)家上市 如美國(guó)、德國(guó)等 上市時(shí)間 上市多年 新近上市 特殊人群應(yīng)用研究情況 有充分的安全性研究 未進(jìn)行特殊人群研究 藥物治療委員會(huì)批準(zhǔn)情況 所有成員同意 微弱多數(shù)通過(guò) 藥理作用

9、 機(jī)制明確，作用單一 機(jī)制不明，作用廣泛 治療人群范圍 逾億人口 有限人群 臨床研究證據(jù)強(qiáng)度 有多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照 僅有零星、非對(duì)照研 臨床研究，資料豐富 究，資料散在 替代治療方案 無(wú) 多 同時(shí)接受新藥數(shù)量 少 多 給藥途徑 口服 注射 給藥方案 簡(jiǎn)單 復(fù)雜 治療成本 低廉 高昂 產(chǎn)品友好程度 說(shuō)明書通俗易懂、詳盡 說(shuō)明書晦澀難懂、簡(jiǎn)略,風(fēng)險(xiǎn)因素 風(fēng)險(xiǎn)低 風(fēng)險(xiǎn)高,評(píng)價(jià)新藥治療風(fēng)險(xiǎn)的常見(jiàn)因素,1,21,經(jīng)濟(jì)性原則,經(jīng)濟(jì)性（economy）：以消耗最低的藥物成本，實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。藥物治療的經(jīng)濟(jì)性的意義： 控制藥物需求的不合理增長(zhǎng)，改變盲目追求新藥、高價(jià)藥的現(xiàn)象； 控制有限藥物資源的不合理配置

10、，如有些地區(qū)或群體存在資源浪費(fèi)，而有些地區(qū)或群體卻存在資源緊缺，尤其是那些因經(jīng)濟(jì)原因不能得到應(yīng)有藥物治療的情況； 控制被經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)的不合理過(guò)度藥物治療，如一方面?zhèn)€別醫(yī)院和醫(yī)生喜歡用進(jìn)口藥或高價(jià)藥，另一方面某些療效明確的基本藥物或稱“老藥”因價(jià)格低廉，企業(yè)停止生產(chǎn)供應(yīng)。,1,22,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),1,23,舉 例,社區(qū)獲得性肺炎是兒童比較常見(jiàn)的多發(fā)病,合理 選擇抗菌藥物是治療的關(guān)鍵。本文對(duì)86例輕中度兒 童社區(qū)獲得性肺炎分別用頭孢唑肟鈉和頭孢呋辛鈉治 療,并進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本-效果分析,旨在保證臨床 療效的前提下,降低藥物治療成本,促進(jìn)合理用藥。,1,24,結(jié) 果,兩方案總治愈率均在95%以上,臨

11、床療效相近,而頭孢呋辛鈉方案的成本明顯低于頭孢唑肟鈉治療方案,同時(shí)前者成本-效果比也低于后者,說(shuō)明頭孢呋辛鈉用于治療小兒輕中度社區(qū)獲得性肺炎,在保證療效的同時(shí),顯著降低了總的醫(yī)療費(fèi)用。,經(jīng)敏感度分析（藥品價(jià)格下降15 % ,治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)各增加10% ,化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)各增加5 %），以上結(jié)果并沒(méi)有改變,說(shuō)明分析結(jié)果可靠。,頭孢呋辛鈉治療兒童肺炎比頭孢唑肟鈉經(jīng)濟(jì),1,25,方便性原則,方便性（convenience）: 在保證治療效果的前提下，藥物的劑型和給藥方案應(yīng)盡量方便，否則會(huì)降低患者的依從性。如緩釋制劑、透皮制劑、吸入給藥(3歲以下小兒不適宜)。,1,26,舉例：心絞痛患者的藥物治療方案制

12、定,患者，男，50歲。近一個(gè)月以來(lái)常常在一定體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生心前區(qū)悶痛，休息后很快緩解，心電圖檢查提示心肌缺血；血脂檢查：總膽固醇(TC)5.78mmol /L（正常低于5.20mmol/L) ，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 4.02mmol/L（正常低于3.12mmol/L）。無(wú)其他疾病史，其他檢查無(wú)異常。診斷為穩(wěn)定性心絞痛、高脂血癥。請(qǐng)為該患者制定快速終止心絞痛的發(fā)作的藥物治療方案。,1,27,舉例：心絞痛患者的藥物治療方案制定,第一步：明確診斷穩(wěn)定型心絞痛 第二步：確定治療目標(biāo)盡快終止心絞痛發(fā)作 第三步：確定治療方案 （1）選藥 首先選擇藥物類別：抗心絞痛藥有三類（硝酸酯類、

13、受體阻滯劑、鈣拮抗劑），根據(jù)藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)和選藥原則選藥。,1,28,抗心絞痛藥藥效學(xué)比較,藥物類別 低前負(fù)荷 降低后負(fù)荷 降低收縮力 減慢心率 硝酸酯 + + - - 受體阻滯劑 + + + + 鈣拮抗劑 + + + +,抗心絞痛藥快速起效劑型比較 快速起效劑型 有效性 安全性 經(jīng)濟(jì)性 方便性 硝酸酯（舌下含片） + + + 受體阻滯劑（注射劑） + - - 鈣拮抗劑（注射劑） + - -,1,29,舉例：心絞痛患者的藥物治療方案制定,第三步：確定治療方案 （1）選藥：硝酸酯（舌下含片） （2）制定給藥方案 采用標(biāo)準(zhǔn)劑量方案： 0.3mg/次，發(fā)作時(shí)含服。 處方及用藥指導(dǎo)：疼痛一旦消失即

14、取出口中藥片；若疼痛不能緩解，可在5-10min后含服第2片藥；若用第2片藥后仍然疼痛不止，應(yīng)者立即就診。,針對(duì)特定的適應(yīng)癥和治療目的，每位治療者在實(shí)踐中逐漸總結(jié)出自己慣用“個(gè)人處方集”。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)生常規(guī)處方用藥通常僅有40-60種。,1,30,二、根據(jù)藥動(dòng)學(xué)參數(shù)設(shè)計(jì)給藥方案,根據(jù)半衰期設(shè)計(jì)給藥方案 根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度設(shè)計(jì)給藥方案 根據(jù)穩(wěn)態(tài)血藥濃度范圍制訂給藥方案 根據(jù)穩(wěn)態(tài)最大濃度或最小濃度設(shè)計(jì)給藥方案 血管外途徑給藥方案設(shè)計(jì),1,31,1、根據(jù)半衰期設(shè)計(jì)給藥方案,（1）t1/2 30min的藥物： 治療指數(shù)小 一般靜滴給藥，如肝素 治療指數(shù)大可分次給藥，但給藥間隔越大則維持量越大。如

15、青霉素 （2）t1/2 在30min8h的藥物: 治療指數(shù)大給藥間隔1-3個(gè)t1/2 治療指數(shù)小給藥間隔1個(gè)t1/2 ，或靜滴 （3）t1/2 在8h24h的藥物: 每個(gè)t1/2給藥1次，初始負(fù)荷量可立即達(dá)到Css （4） t1/2 在24h的藥物: 每天給藥1次，初始負(fù)荷量可立即達(dá)到Css,1,32,2、根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度設(shè)計(jì)給藥方案,D = Css CL /F (注: CL=Vd k) =AUC / Css 3、根據(jù)穩(wěn)態(tài)血藥濃度范圍制訂給藥方案 max = ln(Css)max / (Css)min / k （注: t1/2=0.693/k） = 1.44 t1/2 ln(Css)max

16、 / (Css)min Dmax = Vd (Css)max - (Css)min = 1.44 t1/2 CL (Css)max - (Css)min 給藥速率D / = Dmax / max,1,33,4、根據(jù)(Css)max或(Css)min設(shè)計(jì)給藥方案,Dmax = Vd (Css)min = 1.44 t1/2 CL (Css)min 或: Dmax = Vd 1/2(Css)max = 1.44 t1/2 CL 1/2(Css)max 給藥速率D / = Dmax / t1/2 5、血管外途徑給藥方案設(shè)計(jì) 與靜注相似，可根據(jù)Css范圍、Css和(Css)max、 (Css)min設(shè)

17、計(jì)，但應(yīng)考慮F和tmax，計(jì)算公式應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。,1,34,三、給藥方案的制定,標(biāo)準(zhǔn)劑量方案（standard dosage schedule）： 藥物手冊(cè)和藥品說(shuō)明書所推薦，反映和針對(duì)一般患者的群體平均狀態(tài)，屬于群體模式化方案。 當(dāng)不能完全確定患者的個(gè)體化因素時(shí)，采用標(biāo)準(zhǔn)劑量方案進(jìn)行初治，效果最好。,1,35,制訂給藥方案的一般策略,1,36,舉例：氨茶堿靜脈給藥初始方案的制定,群體參數(shù)：期望的氨茶堿血藥濃度為10-20mg/L，Vd=0.48L/kg，CL=0.04L/(hkg)，堿基調(diào)整系數(shù)S=0.82（茶堿/氨茶堿），茶堿清除率影響因素：吸煙1.6（誘導(dǎo)CYP2E1），充血性心衰0.4，

18、肝硬化0.5。 患者個(gè)體數(shù)據(jù)：80kg成年男性哮喘患者，多年重度吸煙史，有肝硬化，欲采用氨茶堿負(fù)荷量靜脈注射及維持量靜脈輸注治療。,1,37,舉例：氨茶堿靜脈給藥初始方案的制定,負(fù)荷量計(jì)算： 分布容積Vd = 0.48L/kg80kg = 38.4L 目標(biāo)血濃度取范圍中點(diǎn)C =15mg/L 負(fù)荷量 = CVd/S =1538.4/0.82 = 702mg （推薦700mg） 輸注速率計(jì)算： 清除率CL = 0.04L/(hkg)80kg1.6(吸煙)0.5(肝硬化) = 2.56L/h 輸注速率= CCl/S = 152.56/0.82 = 46.8mg/h （推薦45mg/h）,1,38,四

19、、治療藥物監(jiān)測(cè),治療藥物監(jiān)測(cè) （therapeutic drug monitoring, TDM）： 是通過(guò)測(cè)定血藥濃度和觀察藥物臨床效果，根據(jù)藥動(dòng)學(xué)原理調(diào)整給藥方案，從而使治療達(dá)到理想效果的一種方法。 TDM流程： 申請(qǐng) 取樣 測(cè)定 數(shù)據(jù)處理 解釋結(jié)果。,1,39,1、藥物的有效濃度范圍窄（如強(qiáng)心苷類）。 2、同一劑量可能出現(xiàn)較大的血藥濃度差異的藥物（如三環(huán)類）。 3、具有非線性藥代動(dòng)力學(xué)的藥物（苯妥英鈉、茶堿、水楊酸）。 4、肝腎功能不全或衰竭的患者使用主要經(jīng)肝臟代謝或主要經(jīng)腎臟排泄的藥物。 5、長(zhǎng)期用藥依從性差、出現(xiàn)耐受、存在藥酶誘導(dǎo)劑或抑制等。 6、懷疑藥物中毒（普魯卡因胺）。 7、合

20、并用藥產(chǎn)生相互作用而影響療效。,（一）適用TDM的情況：,1,40,1、血藥濃度與臨床療效或毒副作用具有良好的相關(guān)性； 2、已知藥物的治療窗，否則給藥方案調(diào)整沒(méi)有目標(biāo)； 3、具有快速、穩(wěn)定、靈敏、特異的檢測(cè)方法；,（一）開(kāi)展TDM的基本條件：,1,41,目前臨床常進(jìn)行TDM及給藥方案調(diào)整的藥物,作 用 類 別 代 表 藥 物 強(qiáng)心苷類 洋地黃毒苷、地高辛 抗心律失常藥 普魯卡因胺、丙吡胺、利多卡因、奎尼丁、氨碘酮 抗癲癇藥 苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉、乙琥胺、撲米酮 三環(huán)類抗抑郁藥 阿米替林、去甲阿米替林、丙咪嗪、去甲丙咪嗪 抗躁狂藥 鋰鹽 平喘藥 茶堿 氨基糖苷類 慶大霉素、妥布霉素、卡那

21、霉素、阿米卡星、鏈霉素 其他抗生素 氯霉素、萬(wàn)古霉素 抗腫瘤藥 甲氨喋呤 免疫抑制劑 環(huán)孢素 抗風(fēng)濕藥 水楊酸,1,42,五、給藥方案的調(diào)整個(gè)體化給藥,若采用標(biāo)準(zhǔn)劑量方案沒(méi)有獲得預(yù)期療效，而且診斷、選藥、患者依從性等方面沒(méi)問(wèn)題，則說(shuō)明患者的個(gè)體藥效學(xué)或/和藥動(dòng)學(xué)特征與群體參數(shù)明顯偏離，應(yīng)針對(duì)患者的藥效學(xué)或/和藥動(dòng)學(xué)實(shí)行個(gè)體化給藥。 調(diào)整給藥方案的目的：將血藥濃度控制在治療窗內(nèi)。 治療窗（therapeutic window）：是指治療閾（即產(chǎn)生最小療效的血藥濃度）與治療上限（即機(jī)體能耐受不良反應(yīng)時(shí)的最大血藥濃度）之間的范圍。,1,43,藥-時(shí)曲線與治療窗,治療閾,治療上限,血藥濃度,時(shí)間,治療

22、窗,1,44,五、給藥方案的調(diào)整個(gè)體化給藥,治療窗或/和藥-時(shí)曲線改變 原因 給藥方案的調(diào)整 治療窗改變： 位置上移 耐受性或合用拮抗藥 增加劑量 位置下移 高敏性或合用協(xié)同藥 減少劑量 變窄 特殊人群 劑量準(zhǔn)確性更高 藥時(shí)曲線改變： 升高或降低 藥物體內(nèi)過(guò)程的影響 按藥動(dòng)學(xué)參數(shù)調(diào)整 劑量或/和次數(shù) 治療窗和藥時(shí)曲線均改變： 治療窗下移合并 藥時(shí)曲線升高 高敏性或合用協(xié)同藥, 減少劑量 且清除功能下降,1,45,五、給藥方案的調(diào)整個(gè)體化給藥,調(diào)整給藥方案的目的：使治療窗適應(yīng)藥-時(shí)曲線的走勢(shì)； 劑量決定藥時(shí)曲線水平的高低，給藥次數(shù)影響藥時(shí)曲線上下波動(dòng)的程度。 當(dāng)藥時(shí)曲線整體水平低于或高于治療窗時(shí)

23、，應(yīng)相應(yīng)增加劑量或減少劑量。 當(dāng)藥時(shí)曲線波動(dòng)過(guò)大或治療窗狹窄時(shí)，應(yīng)增加給藥次數(shù)，或選用長(zhǎng)效制劑。 若希望增加藥時(shí)曲線的波動(dòng)幅度時(shí), 應(yīng)減少給藥次數(shù)。如氨基糖苷類和糖皮質(zhì)激素。,1,46,第三節(jié) 藥物處方的書寫,處方的定義： 醫(yī)生為病人開(kāi)寫的取藥憑據(jù)和用藥依據(jù) 藥學(xué)人員審核、調(diào)配、核對(duì)、并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療文書 具有經(jīng)濟(jì)上、技術(shù)上和法律上的意義。 追查醫(yī)療事故的法律依據(jù)；藥品統(tǒng)計(jì)、結(jié)帳的依據(jù)。,1,47,處方的意義,正確的處方，有利于正確執(zhí)行醫(yī)囑，提高患者依從性 處方的正確性關(guān)系到患者的康復(fù)和生命安全 處方箋的種類： 普通處方（門診處方、住院處方） 急診處方：淡黃色紙，右上角標(biāo)注“急診”； 兒科

24、處方：淡綠色紙，右上角標(biāo)注 “兒科”； 麻醉藥品和第一類精神藥品處方：淡紅色紙，右上角標(biāo)注“麻、精一”； 第二類精神藥品處方：白色紙，右上角標(biāo)注“精二”。,1,48,處方的結(jié)構(gòu)：前記、正文、后記,1、處方前記 包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等。 如麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證號(hào)，代辦人姓名、身份證號(hào)。,1,49,處方的格式,2、正文 以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。 3、后記 醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章 藥品金額，審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名

25、或者加蓋專用簽章。,1,50,處方正文格式：,Rp 藥名劑型 規(guī)格總量(片或支) 用法：每次用量、途徑、給藥時(shí)間,1,51,處方舉例,Rp Tab. Aspirin 0.510 Sig. 0.5 p.o. t.i.d. Rp Caps. Tetracyclin 0.2516 Sig. 0.25 p.o. q.6h.,1,52,處方舉例,Rp Inj. Penicillini G 80萬(wàn)u4 Sig. 80萬(wàn)u i.m. b.i.d. A.S.T. Rp 青霉素G注射劑 80萬(wàn)u4 用法：每次80萬(wàn)u，每天2次，皮試后肌注,1,53,處方舉例（完整處方）,Rp 磷酸可待因 0.15 氯化銨 6.

26、0 糖漿 30.0 蒸餾水加至 100.0 混合制成合劑 Sig. 10.0 t.i.d.,1,54,處方舉例,Rp 鹽酸四環(huán)素膠囊 0.2518 Sig. 0.25 q.6.h Rp 胃舒平片 27# Sig. 3# t.i.d.,1,55,1、完整處方：包括主藥、佐藥、賦型藥、矯味藥等。還必須有配置法和劑型要求，配制后的藥量是一個(gè)總量。因復(fù)雜，現(xiàn)少用。 2、簡(jiǎn)化處方：書寫已制成各種劑型的藥物，在處方正文中寫出藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量即可。 3、法定處方：以簡(jiǎn)化處方形式開(kāi)具國(guó)家藥典或者處方集上的藥物制劑為法定處方。 4、協(xié)定處方：該處方開(kāi)具的藥物是本院內(nèi)常用的合劑或其它劑型，由醫(yī)生和藥房協(xié)

27、商配制的藥物，不屬法定藥物制劑或成藥。限本院內(nèi)使用。,處方的類型,1,56,處方的一般規(guī)則和注意事項(xiàng),1、認(rèn)真填寫一般項(xiàng)目：患者姓名、性別、年齡、診斷、開(kāi)具日期等。 2、應(yīng)用正規(guī)藥物名稱，不得使用縮寫；藥名-劑量-藥物總量與用法各占一行。 3、藥物用量單位采用藥典規(guī)定的法定計(jì)量單位，固體一般以g或mg為單位，液體以ml為單位；數(shù)量必須寫清楚，小數(shù)中有效零不能省略。,1,57,處方的一般規(guī)則和注意事項(xiàng),4、藥物總量應(yīng)根據(jù)病情和藥物性質(zhì)確定： 普通內(nèi)服藥一般為3日量； 慢性病一般不超過(guò)2周量, 最多不超過(guò)1個(gè)月量； 醫(yī)用毒性藥品不得超過(guò)2日極量； 一類精神藥品不超過(guò)3日常用量； 二類精神藥品不超過(guò)

28、7日量； 若總量超量，醫(yī)師須在藥名下再簽名；,1,58,處方的一般規(guī)則和注意事項(xiàng),5、藥品劑量不應(yīng)超過(guò)藥典規(guī)定的極量，如有特殊情況需要達(dá)到或超過(guò)極量，醫(yī)師必須在藥名下再簽名。 6、用鋼筆書寫，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 7、開(kāi)寫醫(yī)療毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品處方，必須使用專用處方簽。,1,59,處方常見(jiàn)縮寫字符,1,60,處方藥(Prescription Drug),- 處方藥系指經(jīng)過(guò)醫(yī)生處方才能從藥房或藥店獲取，并要在醫(yī)生監(jiān)控或指導(dǎo)下使用的藥物。 - 一般來(lái)說(shuō)剛上市，需要進(jìn)一步觀察的新藥、可產(chǎn)生依賴性的某些藥物等，也都屬于處方藥。,1,61,非處方藥(Nonprescription Drug):,-消費(fèi)者可不經(jīng)過(guò)醫(yī)生處方、直接從藥房或藥店購(gòu)買的藥品，而且是不在醫(yī)療專業(yè)人員指導(dǎo)下就能安全使用的藥品。 - 非處方藥一般具有安全、有效、價(jià)廉、方便的特點(diǎn)。 在國(guó)外又稱之為“可在柜臺(tái)上買到的藥物”（Over The Counter，簡(jiǎn)稱OTC）。,1,62,第四節(jié) 患者的依從性和用藥指導(dǎo),廣義上依從性（compliance）是指患者的行為與醫(yī)療或保健建議相符合的程度。 從藥物治療學(xué)的角度，依從性是指患者對(duì)藥物治療方案的執(zhí)行程度。,1,63,（一） 患者不依從性的主要類型：,1、不按