CRRT簡介ppt課件.ppt

1、,CRRT簡介,1,2,1,What is CRRT,3,4,5,6,2,7,CRRT的構成與實施,8,A,B,C,提供充分的血流量 持續(xù)血濾150-200ml/min,持久的開放性 無官腔的阻塞，打折，血栓形成,對血管內皮損傷小 靜脈血栓形成，狹窄風險最小,血管通路,動脈-靜脈； 靜脈-靜脈（直接穿刺，中心靜 脈穿刺）,動靜脈內瘺； 皮下隧道-帶扣深靜脈導管,10,血管通路,11,RRT置管位置選擇,12,頸內靜脈常需要置入中心靜脈導管等監(jiān)測血流動力學,1,患者大多臥床,2,開放氣道患者較多，頸內靜脈置管增加感染風險。,3,ICU中常選擇股靜脈,13,材質： 聚氨酯 硅膠 聚乙烯 四氟乙烯,

2、非隧道式導管： 雙腔導管 三腔導管,血液凈化導管,14,導管構成與特點,15,可塑形YOU-BENDYANCHATM延長管,可旋轉縫合翼,G+ARD抗菌技術,柔軟尖端,血液凈化導管的外部結構,16,管腔結構（橫截面）： 同心圓內外排列 側側排列,血液凈化導管的內部結構,17,血液凈化導管的結構,18,引血端：血液引出端；遠心端側開孔 引血壓：負壓；負壓不能過大（不超過-300mmHg）過大引起RBC，血管壁損傷,回血端：血液回流端；近心端側開孔 回血壓：正壓；正壓壓力150mmHg，壓力過大提示管腔阻塞，血液回流受阻。,引血端與回血端,19,目前臨床應用的雙控導管可達350-450ml/min

3、,基本要求 血流量200ml/min IRRT 需要血流量 250-400ml/min CRRT需要血流量 180-200ml/min,導管的基本血流量,20,管尖位置是保證血流量、減少再循環(huán)的重要因素 右側頸內靜脈12-15cm，左側頸內經脈15-20cm；股靜脈導管20-25cm,導管尖端位置,21,導管尖端位置與血流量的關系,22,血液濾過置換基礎液,23,血液濾過置換基礎液用法,24,血液濾過置換基礎液輸入方法,25,血液濾過置換基礎液輸入方法,26,血液濾過置換基礎液用量,27,28,用量小，可以維持足夠的體外濾器和血路開放時間,檢測方法簡便易行，可床旁進行,對管路和濾器的生物相容性

4、沒有影響或影響很小,有合適的拮抗劑以對抗過量,作用時間短，且抗凝作用局限于濾器內,長期使用無嚴重不良反應,抗凝藥物要求,29,原則是個體化，動態(tài)化調整,1,采用前稀釋，置換液劑量和血流量較大的患者可以適當減少抗凝劑用量。,2,采用后稀釋，置換液劑量和血流量較小的患者應增加抗凝劑用量。,3,合理選擇抗凝藥物和劑量,30,抗栓,抗血小板,抑制血小板的粘附和劇集,抗凝血酶,抑制凝血酶的產生和活性,肝素,CRRT抗凝藥物作用機制,前列環(huán)素及其衍生物,低分子肝素,枸櫞酸,水蛭素,阿加曲班,重組人活化蛋白C,31,濾器作用,清除體內多余的水分,濾器的作用,調節(jié)電解質平衡,調節(jié)酸堿平衡,清除代謝產物和有毒物質,32,一,二,三,四,理想濾器的要求,33,濾器的結構,隔著半透膜的兩個腔(膜內外),34,CRRT濾器的基本機構,35,高截留分子量膜,濾器的發(fā)展趨勢,增大膜孔直徑，10nm， 清除大分子50-100KD,包被吸附劑膜,包被新型吸附劑，改善生物相容性 非選擇性吸附；選擇性吸附（內毒素）,包被多粘菌素膜,生物人工腎,清除內毒素 改善Sepsis shock 患者血流動力學狀態(tài),包被有人近曲腎小管細胞 降低血漿炎癥介質、減少血管活性藥劑量,36,3,37,1,橫紋肌溶解,2,中毒,3,適應癥,CRRT適應癥,4,6,5,8,7,頑固性心力衰竭,重度血鈉異常,心臟術后,全身炎癥反應綜合