CRRT上下機(jī)流程ppt課件

1、CRRT上下機(jī)流程,1,學(xué)習(xí)交流PPT,主要內(nèi)容,CRRT機(jī)簡(jiǎn)介（基礎(chǔ)） CVVH-持續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò) 上下機(jī)流程 小結(jié),重癥醫(yī)學(xué)科,2,學(xué)習(xí)交流PPT,3個(gè)泵,1個(gè)加熱板,5個(gè)壓力傳感器,2個(gè)空氣監(jiān)測(cè)器（超聲）,1個(gè)漏血監(jiān)測(cè)器,1桿稱(chēng),Diapact基本部件,3,學(xué)習(xí)交流PPT,Diapact按鍵,4,學(xué)習(xí)交流PPT,1、治療模式 2、警報(bào)、警告信息 3、血液循環(huán)參數(shù)/數(shù)據(jù) 4、菜單選擇 5、治療時(shí)間 6、液體循環(huán)參數(shù)/數(shù)據(jù) 7、治療狀態(tài) 8、安全相關(guān)參數(shù)/監(jiān)測(cè)區(qū)域 9、參數(shù)范圍,Diapact操作界面,5,學(xué)習(xí)交流PPT,Diapact治療模式,6,學(xué)習(xí)交流PPT,CVVH-持續(xù)靜脈

2、-靜脈血液濾過(guò),7,學(xué)習(xí)交流PPT,1、物品準(zhǔn)備,管路：預(yù)裝管路1套（動(dòng)脈管、靜脈管、置換液管、廢液管及廢液袋） 濾器：Diacap Acute（S、M、L） 其他：透析護(hù)理包、消毒物品、肝素鹽水、 3L鹽水等。需枸櫞酸鈉體外抗凝則需備齊血液保存液及鈣劑,CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò),8,學(xué)習(xí)交流PPT,2、檢查血液通路： 雙腔導(dǎo)管情況 （1）敷料：若有滲液，則立即更換敷料，無(wú)特殊一天更換一次。 （2）置管口：如有紅腫，需進(jìn)行處理，預(yù)防導(dǎo)管感染。 （3）導(dǎo)管：確保通暢，若管道堵塞，需進(jìn)行處理。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況 （1）血管通暢度：觸診有無(wú)搏動(dòng)，聽(tīng)診有無(wú)血管雜音 （2）觀察局部皮膚有無(wú)破損及瘢痕形

3、成,CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò),9,學(xué)習(xí)交流PPT,3、開(kāi)機(jī)準(zhǔn)備 將機(jī)器推至病人床邊，固定好機(jī)器，插上電源，打開(kāi)機(jī)器電源開(kāi)關(guān)。,4、機(jī)器硬件自檢 機(jī)器自動(dòng)進(jìn)入以下自檢： ROM自檢（檢查EQ、AQ燈是否同時(shí)亮） 顯示自檢（檢查S、C兩行數(shù)字一致 按EQ鍵確認(rèn)） 秤空載自檢（檢查數(shù)值在60g范圍內(nèi) 按EQ鍵確認(rèn)） 注意：此時(shí)秤上不能掛任何物件,CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò),10,學(xué)習(xí)交流PPT,5、進(jìn)入治療模式選擇界面，選擇治療項(xiàng)目,選持續(xù)性治療按 確認(rèn) ，再按EQ再次確認(rèn)，再選 CVVH按確認(rèn)，按EQ再次確認(rèn),CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò),11,學(xué)習(xí)交流PPT,6、機(jī)器自動(dòng)硬件自檢（屏幕右上

4、角顯示“準(zhǔn)備”）,繼電器自檢 安全空氣檢測(cè)硬件檢測(cè) 安全空氣檢測(cè)定標(biāo) 紅色（血液）檢測(cè)器自檢 漏血監(jiān)測(cè)器測(cè)試 零壓力自檢,注意： 壓力傳感器不連接任何物品； 壓力顯示值應(yīng)8mmHg；,CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò),12,學(xué)習(xí)交流PPT,7、配置溶液（硬件自檢時(shí)進(jìn)行，節(jié)省時(shí)間） （1）預(yù)充液：0.9%NS500ml肝素鈉1/4支（預(yù)沖血路） 0.9%NS3000ml（預(yù)沖透析/置換管路液體約1500-2000ml)。 （2）置換液（根據(jù)醫(yī)囑）。 （3）0.9%NS：500ml插上輸液器等正式治療時(shí)接在血泵前側(cè)管（用于緊急回血）。 （4）枸櫞酸鈉抗凝時(shí)備好輸液泵接血液保存液連在肝素管，鈣劑接三通管

5、連在靜脈管路病人端。,CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò),13,學(xué)習(xí)交流PPT,CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò),14,學(xué)習(xí)交流PPT,8、管路安裝,CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò),15,學(xué)習(xí)交流PPT,8.1 掛上袋子，安裝濾器 3L鹽水（接置換液管）掛秤上 500ml肝素鹽水（接動(dòng)脈端）掛秤上 廢液袋 濾器裝在支架上,CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò),16,學(xué)習(xí)交流PPT,肝素管,8.2 安裝動(dòng)脈管路（紅色） 1、動(dòng)脈管前端與秤上肝素鹽水袋相連； 2、將泵管置入泵內(nèi)； 3、將泵前的壓力測(cè)量管路與PA壓力傳感器相連； 4、將動(dòng)脈壺安置在動(dòng)脈壺支架上，將泵后的壓力測(cè)量管路與PBE壓力傳感器相連； 5、將動(dòng)脈壺

6、后的管路與濾器的動(dòng)脈端相連； 6、若在治療過(guò)程中需要使用肝素，則可將肝素管連接肝素泵；,CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò),17,學(xué)習(xí)交流PPT,8.3 安裝靜脈管路（藍(lán)色） 1、將靜脈壺前的管路與濾器的靜脈端（上）相連； 2、將靜脈壺安置在靜脈壺支架上，并將靜脈壺上的壓力測(cè)量管路與PV壓力傳感器相連； 3、將壺后的管路置于安全空氣監(jiān)測(cè)器內(nèi)，并將管路完全塞進(jìn)靜脈夾內(nèi)； 4、將預(yù)沖液收集袋掛在補(bǔ)液支架上；,CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò),18,學(xué)習(xí)交流PPT,8.4 安裝廢液管路（黃色） 1、將管前端與濾器側(cè)上端相連； 2、管路通過(guò)漏血監(jiān)測(cè)器； 3、安裝廢液泵管； 4、連接PD2壓力檢測(cè)器； 5、連接廢

7、液袋；,思考 為什么廢液端接口要連濾器上側(cè)端？ 為什么廢液管要在泵前通過(guò)漏血監(jiān)測(cè)器？,CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò),19,學(xué)習(xí)交流PPT,8.5 安裝置換液管路（綠色） 1、安裝加溫袋(裝好扣子)； 2、安裝置換液泵管； 3、將泵下的管路置于安全監(jiān) 測(cè)器內(nèi)； 4、連接PD1壓力檢測(cè)器； 5、連接置換液袋； 6、連接動(dòng)脈管道動(dòng)脈壺旁的側(cè)管（前稀釋?zhuān)?或靜脈壺（后稀釋?zhuān)?CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò),20,學(xué)習(xí)交流PPT,8.6 檢查（沿血流方向及置換液流向檢查） 連接是否緊密 傳感器有無(wú)接錯(cuò) 夾子狀態(tài)（管路上打開(kāi)，不用的側(cè)管夾閉）,CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò),21,學(xué)習(xí)交流PPT,9、預(yù)充

8、涂黑預(yù)充：管路沖洗和排氣（注意肝素鹽水用完前停血泵，將動(dòng)脈端接大針頭連在3L鹽水袋繼續(xù)預(yù)充） 時(shí)間：約15分鐘 完成：備妥治療,CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò),22,學(xué)習(xí)交流PPT,10、沖洗（可選） 預(yù)充完成后根據(jù)需要，可進(jìn)入治療或選擇沖洗，若只要沖洗血路，可將泵2、泵3的泵門(mén)打開(kāi)。進(jìn)入治療前置換液管連接配置好的置換液掛在秤上，動(dòng)脈管及鹽水移離秤放置在臺(tái)面。,CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò),23,學(xué)習(xí)交流PPT,11、參數(shù)設(shè)置：涂黑“進(jìn)入治療”選項(xiàng)，進(jìn)入?yún)?shù)設(shè)置界面 必設(shè)：置換液流速 超濾率 其他可選設(shè),注意：涂黑的系數(shù)在沒(méi)有改變或確認(rèn)時(shí)，系統(tǒng)會(huì)禁止進(jìn)入治療！,CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò),24

9、,學(xué)習(xí)交流PPT,CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò),25,學(xué)習(xí)交流PPT,超濾率設(shè)置原則,根據(jù)病人的液體出入平衡及血壓情況設(shè)定 連續(xù)CVVH超濾率=醫(yī)囑超濾率+機(jī)器上每小時(shí)入量（血液保存液+鈣劑或碳酸氫鈉）+長(zhǎng)囑液體速度- 每小時(shí)尿量 間斷（4小時(shí)）治療超濾率=病人目標(biāo)超濾量/4+機(jī)器上每小時(shí)入量（血液保存液+鈣劑或碳酸氫鈉）+預(yù)定入量（口服或靜脈補(bǔ)液）/4,26,學(xué)習(xí)交流PPT,12、機(jī)器進(jìn)入“血路循環(huán)”狀態(tài) 按“EQ”鍵確認(rèn)漏血再定標(biāo)，血泵開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)進(jìn)行血路循環(huán),CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò),27,學(xué)習(xí)交流PPT,13、連接病人。（注意預(yù)防PV低報(bào)警，夾住靜脈壓管道）； 1、停泵； 2、將動(dòng)脈管

10、路與導(dǎo)管的動(dòng)脈端相連； 3、重開(kāi)血泵，用+和-鍵調(diào)節(jié)血流量（80-100ml/min）； 4、檢查PA是否正常； 5、當(dāng)引血至靜脈管路出口時(shí)，停泵，連接靜脈端6、開(kāi)血泵，視病人的情況緩慢調(diào)節(jié)血流量 （150-200ml/min）。,CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò),28,學(xué)習(xí)交流PPT,14、開(kāi)始治療,注意：觀察5-10min，病人生命體征穩(wěn)定，血流可增加至150-200，涂黑“治療”選項(xiàng)，按“EQ”鍵確認(rèn) 狀態(tài)欄顯示：治療進(jìn)行中,CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò),29,學(xué)習(xí)交流PPT,思考：治療過(guò)程中需要換袋，怎么操作？,注意：換袋后，必須解除換袋功能，并檢查靜脈壺液面！,答：需要換袋時(shí)，涂黑“換袋

11、”選項(xiàng)，機(jī)器不會(huì)報(bào)警，置換液泵暫停。,CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò),30,學(xué)習(xí)交流PPT,15、結(jié)束治療，下機(jī)回血。 （注意預(yù)防PV低報(bào)警，夾住 靜脈壓管道）； 在總量縱覽內(nèi)查閱治療參數(shù) 并登記 選擇“結(jié)束治療”選項(xiàng)， 按“EQ”鍵確認(rèn)； 機(jī)器顯示回血，暫停血泵。,CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò),31,學(xué)習(xí)交流PPT,回血,夾住動(dòng)脈管道上兩個(gè)夾子，將動(dòng)脈管從病人身上分離，連接生理鹽水（密閉式回血可先不分離，夾住鹽水管旁靜脈端管道先沖洗動(dòng)脈端，然后夾住動(dòng)脈端開(kāi)啟血泵回血）； 打開(kāi)動(dòng)脈管道上兩個(gè)夾子，開(kāi)血泵回血，血流速度50-100ml/分； 血路沖洗干凈后停血泵，夾住靜脈管道上兩個(gè)夾子，將靜脈管從病人身上分離 涂黑新的治療，按EQ鍵； 關(guān)機(jī)，拆除機(jī)器上所有的管路、消耗品； 擦拭機(jī)器,32,學(xué)習(xí)交流PPT,肝素鈉封管,濃度 肝素：鹽水=1:1 2ml+2ml=4ml 容量 深靜脈管道上有容量標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格按要求正壓封管，夾子盡量夾在管道根部。末端用紗塊包裹保護(hù)。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,小結(jié),裝管技巧：1、按照血流