PCI缺血和出血不良事件管理-魏盟教授.pptx

1、PCI缺血和出血不良事件管理，上海市第六人民醫(yī)院偉盟教授，抗血小板藥應(yīng)有效平衡出血和缺血。Ferreirojl、Sibbing D、angio lillo DJ . thrombhaemost . 2010；10:1128-35。達(dá)到臨床純益(低出血危險(xiǎn))，缺血性不良事件-支架血栓，持續(xù)支架血栓形成危險(xiǎn)問題PCI治療，Bhatt DL。J Invasive Cardiol。2003 15 Suppl b 33603 B- 9B，支架內(nèi)血栓ST的形成受到多個(gè)茄子因素、akin I、schneider h、ince h、et al.herz.2011的綜合影響。36(3):190-6，支架內(nèi)血栓形

2、成，患者特征，支架，操作技術(shù)，病變特征，ACS糖尿病，腎衰竭左心功能均提前停用DAPT藥物低反應(yīng)高齡，支架32(19):2358-2364。炎癥狀態(tài)、冠脈疾病進(jìn)展、統(tǒng)計(jì)偏差，推薦2014 ESC心肌血運(yùn)重建指南，選擇器PCI對支架置入后抗血小板治療，藥物洗脫支架(DES)置入后第二代DES置入后高風(fēng)險(xiǎn)出血危險(xiǎn)患者要接受雙聯(lián)抗血小板治療3個(gè)月，對有高缺血和低出血危險(xiǎn)的患者可以給予雙聯(lián)抗血小板治療6個(gè)月以上。294(10):1224-32。PCI術(shù)后氯吡格雷75毫克/日維持治療12個(gè)月，缺血風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)27%，1。Mehtasr、Yusufs、Petersrj、ET 358:527-533.2。st

3、einhubl Sr、Berger Pb、Mann JT 3rd、et al.jama 2002288:2411-2420。如何減少氯吡格雷ASA組89(8.5%)，VS .安慰劑ASA組122(11.5%)，終點(diǎn)站事件發(fā)生率，支架內(nèi)血栓的發(fā)生？出血性不良事件-穿刺部位，消化道出血，顱內(nèi)出血，David Fitchett。Can J Cardiol 200723(8):663-671。各研究定義的出血發(fā)生率(%)，ACS患者接受抗栓治療，CABG相關(guān)出血發(fā)生率約為1%，ACS抗血小板治療過程中出血風(fēng)險(xiǎn)不可忽視，數(shù)據(jù)綜合從各研究中摘錄，2011歐洲血栓工作組：出血成為ACS的重要預(yù)后指標(biāo)，需要持

4、續(xù)注意。Stegpg、Huberk、Andreotti F和Etal。EUR heart j . 2011；32(15):1854-64。缺血和出血并發(fā)癥都可能致命，器官死亡率是兩種“復(fù)合”結(jié)果血液減少出血事件進(jìn)一步提高治療結(jié)果的主要目標(biāo)，1、穿刺部位出血、穿刺部位出血的危險(xiǎn)特征，PCI患者。穿刺部位出血者1年死亡RR值為2.33，低于卑賤者部位相應(yīng)值(5.4)的一半，穿刺部位出血原因分析及相關(guān)預(yù)防，藥物因素，合理使用抗凝，抗血小板藥，干預(yù)方案最優(yōu)化橈動脈途徑，股動脈途徑股骨血管途徑選擇時(shí)使用封閉裝置，盡量采取預(yù)防措施，rival死亡率、STEMI患者脛骨和賽跑入口PCI結(jié)果比較，國內(nèi)常用股動

5、脈閉塞、縫合閉塞(star close occlusion)血管外封閉系統(tǒng)(star close occlusion)粘合劑徒手壓迫和斷路器止血比較結(jié)果，平消-di，金縣，金縣其中64%的患者死亡，9.8，3.33，1.25，OPUS-TIMI 16研究：溶栓、高血壓、高齡、科舉冠心病、科舉腦血管病都是ACS患者顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)，Smithee，Etal.amheart j 在OPUS-TIMI 16研究中，分析了10288例ACS患者腦卒中的結(jié)果，評價(jià)了ACS患者器官缺血性和出血性腦血管事件的危險(xiǎn)。10個(gè)月追蹤期間，共有150例患者中風(fēng)，其中14例出血性中風(fēng)(顱內(nèi)出血)，顱內(nèi)出血HR，最受關(guān)注

6、的ACS出血并發(fā)癥：消化道出血，發(fā)病率高，預(yù)后差，穿刺部位出血，消化道出血，24(20):1815-23。消化道出血大大增加了早期、器官不良結(jié)果、Nikolsky e、Stonegw、Kirtaneaj、Etal.jam Collcardiol.23。54(14):1293-302。消化道出血是一年死亡、缺血事件的強(qiáng)烈獨(dú)立預(yù)測因子，評價(jià)和篩選消化道出血危險(xiǎn)的評估和預(yù)防、消化度出血危險(xiǎn)者，合理地為抗血小板治療，將消化度危險(xiǎn)低的藥調(diào)整為最小有效劑量，即ASA 75-100mg/。應(yīng)用抑制藥或胃粘膜保護(hù)劑進(jìn)行預(yù)防治療，消化度出血危險(xiǎn)者篩選過程及相應(yīng)的抗血小板治療戰(zhàn)略，Bhatt DL，SC Heim

7、an J，Abrahamns，Et al . circulation . 2008；118(18):1894-909。合理應(yīng)用抗血小板治療嚴(yán)重的消化性出血威脅生命時(shí)，所有抗凝劑和抗血小板藥，靜藥35 d后出血狀態(tài)穩(wěn)定后，阿司匹林或氯吡格雷，尤其是心血管疾病危險(xiǎn)較高的患者，可以再次使用Bhatt dl，scheimanj，abrahamns，et al . CIE。118(18):00抗血小板藥物消化道損傷防治中國專家協(xié)議(2012年版)。中華內(nèi)科雜志201:52(3):264-70 118(18)33601894-909?？寡“逅幬锵罁p傷防治中國專家協(xié)議(2012年版)。中華內(nèi)科雜志20

8、1:52 (3) :264-70。102336024112416，病例對照研究n=5，673通過多因素邏輯回歸分析PCI術(shù)后30天內(nèi)消化道出血，對于心腦血管事件高風(fēng)險(xiǎn)患者(如ACS，最近的PCI)，繼續(xù)雙抗治療早期停用抗血小板藥物的人，建議臨床結(jié)局更糟，出血和出血引起的血流動力學(xué)異常也增加血栓的危險(xiǎn)。缺血，出血，118(18):1894-909。抗血小板藥物消化道損傷防治中國專家協(xié)議。中華內(nèi)科雜志2009:48 (7) :607-11。Hammcw，Bassandjp 32(23):2999-3054。積極出血和缺血評估，有助于個(gè)性化藥物選擇，CRUSADE評分：出血風(fēng)險(xiǎn)評估1，GRACE評分：缺血風(fēng)險(xiǎn)評估2，3，Subherwals 119(14)33601873-82 . Granger CB，gold163 (19) :2345-53。Tang ew，wong CK，her bison p . am heart j . 2007；153(1):29-35。摘要，缺血性不良事件：支架血栓：PCI術(shù)后支架血栓發(fā)生危險(xiǎn)；減少支架內(nèi)血栓；改善干預(yù)技術(shù)；選擇合適的支架；合理的藥物出血性不良事件，即穿刺部位出血：常見，相對低風(fēng)險(xiǎn)；以優(yōu)化介入操作為主，預(yù)防顱內(nèi)