呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的藥物治療.ppt

1、第十章呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的藥物治療重點(diǎn)、難點(diǎn)輔導(dǎo),主要學(xué)習(xí)五個(gè)內(nèi)容： 一、急性上呼吸道感染的藥物治療 二、肺炎的藥物治療 三、支氣管哮喘的藥物治療 四、慢性阻塞性肺部疾病的藥物治療 五、肺結(jié)核的藥物治療,這一章的學(xué)習(xí)目標(biāo) 一、掌握：上呼吸道感染的治療原則；支氣管哮喘的治療目標(biāo)和常用藥物的分類 二、熟悉：社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療和病原治療；COPD的分級(jí)治療方案 三、了解急性上呼吸道感染的對(duì)癥治療、肺結(jié)核的治療原則,呼吸系統(tǒng),肺外呼吸道,肺,氣管、主支氣管,組成,肺內(nèi)各級(jí)支氣管,肺泡,上呼吸道,下呼吸道,功能 與外界進(jìn)行氣體交換，即吸入氧氣，呼出二氧化碳.醫(yī)學(xué)動(dòng)畫(huà)人的呼吸系統(tǒng)respiratory

2、.swf,鼻、咽、喉,本章應(yīng)掌握的基本概念 ：,1社區(qū)獲得性肺炎CAP：是指在社會(huì)環(huán)境中所患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。肺炎鏈球菌感染占4070，其次為金黃色葡萄球菌等。 2醫(yī)院獲得性肺炎HAP：是指患者入院時(shí)不存在感染、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國(guó)HAP發(fā)病率1.33.4，在醫(yī)院內(nèi)感染中占首位。在HAP中，需氧革蘭陰性桿菌感染占70，其次為金黃色葡萄球菌等。 3哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴(yán)重哮喘發(fā)作，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效，持續(xù)24小時(shí)以上者。 4慢性阻塞性肺部疾病COPD：是一種慢性病，以不完全可逆的氣流受限為特征。,第一節(jié) 急性上呼吸道感染的藥物治療,一、病因與發(fā)病機(jī)制 1

3、、定義： 急性上呼吸道感染是指病毒或細(xì)菌引起的鼻腔、咽或喉部急性炎癥的統(tǒng)稱。 .醫(yī)學(xué)動(dòng)畫(huà)人的呼吸系統(tǒng)respiratory.swf 特點(diǎn)： A 具有很強(qiáng)的傳染性，可通過(guò)含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播 。 B 可引起嚴(yán)重并發(fā)癥 2、發(fā)病機(jī)制 急性上呼吸道感染約有7080由病毒引起。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生。,二、臨床表現(xiàn),主要有3種形式： 1普通感冒：以鼻咽部癥狀為主要表現(xiàn)?？捎袊娞纭⒈侨?、流清鼻涕，一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，如無(wú)并發(fā)癥，一般經(jīng)57天痊愈。 2病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎：根據(jù)病毒對(duì)上、下呼吸道感染的解剖部位不同，臨床上可將其引起的炎癥反應(yīng)分為咽炎、喉炎和支氣管炎。 3化膿

4、性扁桃腺炎：多由溶血性鏈球菌引,起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39以上。,三、治療原則,1癥狀輕，無(wú)并發(fā)癥者，無(wú)需進(jìn)行特殊治療，應(yīng)注意休息，多飲水，避免受涼和勞累。 2病情重或伴有發(fā)熱、頭痛、流鼻涕者，可用解熱鎮(zhèn)痛藥或抗組胺藥緩解癥狀?？共《舅幬锆熜Р豢隙?，一般不主張使用。 3癥狀重，發(fā)熱不退或達(dá)39 oC 以上，有濃痰、扁桃體腫大，血白細(xì)胞升高，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。 急性上呼吸道感染的藥物治療見(jiàn)教材167頁(yè)表1011,第二節(jié) 肺炎的藥物治療,一、病因與發(fā)病機(jī)制 肺炎是由病原微生物或其他因素引起的肺實(shí)質(zhì)炎癥，目前仍是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。.醫(yī)學(xué)動(dòng)畫(huà)肺肺.swf 肺炎的發(fā)病與否取決于宿主和

5、病原體兩方面的因素。 二、分類和臨床表現(xiàn) （一）分類 ：可按解剖部位分類、按病因、按獲病方式分類。 1.A.大葉性肺炎,B.小葉性肺炎C.間質(zhì)性肺炎,2.A.細(xì)菌性肺炎 B.真菌性肺炎 C.病毒性肺炎 等 3. A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：是指在社會(huì)環(huán)境中所患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。肺炎鏈球菌感染占4070，其次為金黃色葡萄球菌等。 B醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：是指患者入院時(shí)不存在感染、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國(guó)HAP發(fā)病率1.33.4，在醫(yī)院內(nèi)感染中占首位。在HAP中，需氧革蘭陰性桿菌感染占70，其次為金黃色葡萄球菌等。,（二）臨床表現(xiàn),1.新近出現(xiàn)的咳嗽、

6、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴有或不伴有胸痛。 2.發(fā)熱。 3.肺實(shí)變體征和濕性啰音。 4.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變。,三、肺炎的治療原則：, 應(yīng)選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物； 需要時(shí)加用對(duì)肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌屬等細(xì)胞內(nèi)病原體有效的藥物； 抗感染治療2-3天后，若臨床表現(xiàn)無(wú)改善甚至惡化，應(yīng)調(diào)換抗感染藥物，若已有病原學(xué)檢查結(jié)果，則根據(jù)病原菌體外藥敏試驗(yàn)選用敏感的抗菌藥物。,四、藥物治療,1、社區(qū)獲得性肺炎藥物：見(jiàn)教材170頁(yè)1022表。 2、醫(yī)院獲得性肺炎藥物：見(jiàn)教材171頁(yè)1023表,第三節(jié) 支氣管哮喘的藥物治療,支氣管哮喘(以下

7、簡(jiǎn)稱哮喘)是由多種細(xì)胞和細(xì)胞成份參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加,通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。 一、病因與發(fā)病機(jī)制 支氣管哮喘的病因較為復(fù)雜，受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。多種因素參與哮喘的發(fā)生，包括：變態(tài)反應(yīng)、神經(jīng)因素、炎性反應(yīng)、呼吸道高反應(yīng)性。 二、臨床上表現(xiàn) （一）癥狀和體征：見(jiàn)書(shū)上P173。 （二）哮喘發(fā)作期 急性發(fā)作期：指喘息、氣息、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。其程度輕重不一，發(fā)作持續(xù)時(shí)

8、間短者幾十分鐘，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月。 慢性持續(xù)期：可分為輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)。 緩解期：經(jīng)過(guò)治療或末經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，交維持4周以上。,三、治療原則,哮喘的治療目標(biāo)和原則: 呼吸道炎癥是所有類型哮喘的共同病理特征,是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ),以抑制氣道炎癥為主的適當(dāng)治療,通?？梢允共∏榈玫娇刂啤?(1)有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀,甚至無(wú)任何癥狀。 (2)防止哮喘的加重。 (3)盡可能使肺功能維持在接近正常水平。 (4)保持正?；顒?dòng)(包括運(yùn)動(dòng))的能力。(5)避免哮喘藥物的不良反應(yīng)。 (6)防止發(fā)生不可逆的氣流受限。 (7)防止死亡,降低病死率。,哮

9、喘的藥物治療應(yīng)堅(jiān)持對(duì)因治療、對(duì)癥治療以及預(yù)防復(fù)發(fā)相結(jié)合，最終達(dá)到癥狀消失或減輕、發(fā)作次數(shù)明顯減少，最大呼氣流速峰值接近正常的目標(biāo)。在給藥途徑方面以吸入療法優(yōu)于全身注射或口服治療，前者的優(yōu)點(diǎn)是氣道內(nèi)局部藥物濃度高，用藥量少，無(wú)或極少有全身不良反應(yīng)。,四、藥物治療,根據(jù)病因與發(fā)病機(jī)制，哮喘的藥物治療分為具有抗炎作用和支氣管擴(kuò)張作用兩大類，某些藥物兼有以上兩種作用。 抗炎藥物包括糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉、酮替酚以及某些炎性介質(zhì)的拮抗劑；支氣管擴(kuò)張劑，包括2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物和抗膽堿能類藥物。 1糖皮質(zhì)激素(以下簡(jiǎn)稱激素) 激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物。激素給藥途徑包括吸入、口服及靜脈應(yīng)用等。

10、吸入給藥:藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，全身性不良反應(yīng)較少。吸入給藥的口咽部局部的不良反應(yīng)包括：聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染等。吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部、及選用干粉吸入劑或加用儲(chǔ)霧罐等都可減少上述不良反應(yīng)。,吸入型激素是長(zhǎng)期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。有氣霧劑、干粉吸入劑和溶液3種類型，一般而言,使用干粉吸入裝置比普通定量氣霧劑方便,吸入下呼吸道的藥物量較多。 干粉吸入劑包括：二丙酸倍氯米松碟劑、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟劑等。 溶液吸入劑：布地奈德溶液，適用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。 口服給藥：急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)哮喘，吸入大劑量激素治療無(wú)效的患者應(yīng)早期口服激素,以防止病

11、情惡化。一般使用半衰期較短的激素，如潑尼松、潑尼松龍或甲基潑尼松龍等。 對(duì)于伴有結(jié)核病、寄生蟲(chóng)感染、骨質(zhì)疏松、青光眼、糖尿病、嚴(yán)重憂郁或消化性潰瘍的哮喘患者，全身給予激素治療時(shí)應(yīng)慎重，并應(yīng)密切隨訪。 靜脈用藥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)給予大劑量琥珀酸氫化可的松或甲基潑尼松龍?？刂葡Y狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。地塞米松抗炎作用較強(qiáng),但由于其在血漿和組織中半衰期長(zhǎng)，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的抑制時(shí)間長(zhǎng)，故應(yīng)盡量避免使用或短時(shí)間使用。,22受體激動(dòng)劑 2受體激動(dòng)劑通常按作用維持時(shí)間可分為短效(維持46)和長(zhǎng)效(維持12h)兩類。 （1）短效2受體激動(dòng)劑：常用的藥物如沙

12、丁胺醇和特布他林等。是緩解輕中度急性哮喘癥狀的首選藥物,也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防。 這類藥物應(yīng)按需間歇使用,不宜長(zhǎng)期、單一使用,也不宜過(guò)量應(yīng)用,否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應(yīng)。 （2）長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑：沙美特羅、福莫特羅。適用于哮喘(尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘)的預(yù)防和持續(xù)期的治療。福莫特羅因起效迅速,可按需用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。常用2受體激動(dòng)劑的作用特點(diǎn)和適應(yīng)證見(jiàn)表11-9。 近年來(lái)推薦吸入激素和長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑聯(lián)用治療哮喘。兩者具有協(xié)同抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于(或優(yōu)于)應(yīng)用加倍劑量吸入型激素時(shí)的療效,并可增加患者的依從性,減少較大劑量激素引起的不良反應(yīng),尤其適合

13、于中重度持續(xù)哮喘患者的長(zhǎng)期治療。,3茶堿 （1）口服給藥:包括氨茶堿和控(緩)釋型茶堿。用于輕中度哮喘發(fā)作和維持治療。本品與2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí),易出現(xiàn)心率增快和心律失常,應(yīng)慎用并適當(dāng)減少劑量。 （2）靜脈給藥：適用于哮喘急性發(fā)作且近24小時(shí)內(nèi)未用過(guò)茶堿類藥物的患者。由于茶堿的“治療窗”窄,在有條件的情況下應(yīng)監(jiān)測(cè)其血藥濃度，及時(shí)調(diào)整濃度和滴速。 4抗膽堿能藥物 吸入抗膽堿能藥物如溴化異丙托品、溴化氧托品和溴化泰烏托品等, 對(duì)有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜，但對(duì)妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大患者應(yīng)慎用。本品與2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補(bǔ)作用。 5白三烯調(diào)節(jié)劑 白三烯調(diào)節(jié)劑包括半胱氨

14、酰白三烯受體拮抗劑和5-脂氧化酶抑制劑，是一類新的治療哮喘的藥物。本品可減輕哮喘癥狀，改善肺功能，減少哮喘的惡化。但其作用不如吸入型激素，也不能取代激素。本品服用方便，尤適用于阿司匹林過(guò)敏性哮喘和運(yùn)動(dòng)性哮喘患者的治療。,6.其他治療哮喘藥物 色甘酸鈉和奈多羅米鈉是一種非皮質(zhì)激素類抗炎藥，適用于輕度持續(xù)哮喘的長(zhǎng)期治療，可預(yù)防由變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)、干冷空氣和SO2等誘發(fā)的呼吸道阻塞，可減輕哮喘癥狀和病情加重而且吸入后不良反應(yīng)很少。 7.抗組胺藥物 口服第二代抗組胺藥物如氯雷他定、阿司咪唑等具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，可用于伴有變應(yīng)性鼻炎哮喘患者的治療，不良反應(yīng)主要是嗜睡。 另外，其他抗變態(tài)反應(yīng)藥物：曲尼司特、瑞

15、吡司特等可應(yīng)用于輕至中度哮喘的治療，不良反應(yīng)主要是嗜睡。 8.變應(yīng)原特異性免疫療法(STT) 該療法通過(guò)皮下給予常見(jiàn)吸入變應(yīng)原提取液，可減輕哮喘癥狀和降低呼吸道高反應(yīng)性。 9.中藥,五、藥物治療方案的選擇,1、長(zhǎng)期治療方案的確定 見(jiàn)表10-3-6 2、急性發(fā)作期的治療方案 見(jiàn)表10-3-7 3、特殊患者的用藥注意事項(xiàng) （1）懷孕期哮喘患者用藥 輕度發(fā)作者可吸入2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇或特布他林；但2受體激動(dòng)劑可抑制子宮收縮，故在分娩前應(yīng)停用為好。 中度發(fā)作者需加用吸入糖皮質(zhì)激素；重度發(fā)作者，在保護(hù)好胎兒前提下，應(yīng)使用氨茶堿及糖皮質(zhì)激素，以控制哮喘發(fā)作。 （2）兒童哮喘用藥 早期應(yīng)使用2受體激動(dòng)劑及

16、糖皮質(zhì)激素吸入制劑；色甘酸鈉吸入粉劑和酮替酚常用于預(yù)防哮喘。 （3）老年哮喘用藥 老年患者如并發(fā)有冠心病、高血壓、心功能不全及心律失常時(shí)應(yīng)慎用茶堿類藥物， 2受體激動(dòng)劑亦應(yīng)減慢，并加強(qiáng)臨床觀察。,第四節(jié) 慢性阻塞性肺部疾病的藥物治療,慢性阻塞性肺部疾病(COPD) 是一種慢性病，以不完全可逆的氣流受限為特征。 一、病因 COPD病因尚未完全弄清，一般認(rèn)為與長(zhǎng)期反復(fù)理化刺激或感染有關(guān)，少數(shù)與過(guò)敏及遺傳因素有關(guān)。 呼吸道防御功能下降及免疫功能降低，呼吸道易感性增高，是發(fā)病的內(nèi)在因素。 二、臨床表現(xiàn) 主要的臨床表現(xiàn)有慢性咳嗽，通常為首發(fā)癥狀；咳痰，合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰；氣短或呼吸困難，這是

17、COPD 的標(biāo)志性癥狀；喘息和胸悶。,三、COPD 穩(wěn)定期治療,（一）治療目的 減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。緩解或阻止肺功能下降。改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。降低病死率。 （二）COPD穩(wěn)定期治療藥物選用方案 COPD穩(wěn)定期的處理原則根據(jù)病情的嚴(yán)重程度不同, 選擇的治療方法也有所不同, 分級(jí)治療方案參見(jiàn)表10-4-1。,1支氣管舒張劑 支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，是控制COPD癥狀的主要治療措施。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐力。主要的支氣管舒張劑有2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，根據(jù)藥物的作用及患者的治療反應(yīng)選用。 2糖皮質(zhì)激

18、素 COPD穩(wěn)定期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入治療并不能阻止其FEV1的降低。吸入激素的長(zhǎng)期規(guī)律治療只適用于具有癥狀且治療后肺功能有改善者。有關(guān)長(zhǎng)期吸入激素治療COPD的效果和安全性目前尚無(wú)結(jié)論。對(duì)COPD患者，不推薦長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療。,四、COPD加重期的藥物治療 引起COPD加重的最常見(jiàn)原因是氣管-支氣管感染，主要是病毒、細(xì)菌感染。部分病例加重的原因尚難以確定。COPD加重的主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和(或) 粘度改變以及發(fā)熱等,此外也出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等癥狀。 1抗菌藥物 當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增加及膿性痰時(shí)，應(yīng)根

19、據(jù)患者所在地常見(jiàn)病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素。長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物和激素者易繼發(fā)真菌感染,宜采取預(yù)防和抗真菌措施。 2支氣管舒張劑 短效2受體激動(dòng)劑較適用于COPD的加重期治療。若療效不顯著，建議加用抗膽堿藥物。對(duì)于較為嚴(yán)重的COPD加重者，可考慮靜脈滴注茶堿類藥物；監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度對(duì)估計(jì)療效和不良反應(yīng)有一定意義。,3糖皮質(zhì)激素 COPD加重期患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素。激素的劑量要權(quán)衡療效及安全性,建議口服潑尼松龍3040mg/日,連續(xù)1014天。也可靜脈給予甲潑尼龍。延長(zhǎng)給藥時(shí)間不能增加療效，相反使不良反應(yīng)增加。,第五節(jié) 肺結(jié)核病的藥物治療,肺結(jié)核是由

20、結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，其他臟器的結(jié)核菌感染均稱肺外結(jié)核。結(jié)核病嚴(yán)重影響人民健康，是我國(guó)重點(diǎn)防治疾病之一。,（一）病因 病原菌： 結(jié)核桿菌是引起肺結(jié)核的病原菌。 抗藥性特別是抗多藥結(jié)核桿菌（MDR-Tb）感染已成為結(jié)核疫情回升的主要原因。聯(lián)合用藥可最大限度地減少抗藥菌優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)和抗藥性的產(chǎn)生。 感染途徑： 呼吸道傳播最為常見(jiàn)，占90%95%，其次是消化道，泌尿生殖道和皮膚黏膜感染較少。排菌患者咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話時(shí)能把帶菌飛沫播于空氣中，并能漂浮相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，健康人將其吸入引起感染?；颊邔Ь狄和略诘厣?，干燥后隨塵土被人們吸入亦可致病。 易感人群： 自然抵抗力降低是結(jié)核病易感的

21、重要因素,（二）臨床表現(xiàn),肺結(jié)核臨床多表現(xiàn)為慢性過(guò)程，呈多樣性，如病變輕，病灶局限或呈纖維增生型，可無(wú)任何癥狀。待各種臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，病變已達(dá)較重程度。但應(yīng)注意約有20%活動(dòng)肺結(jié)核患者也可以無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。,（三）治療原則 肺結(jié)核的治療原則是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。 早期：病灶中結(jié)核菌以A群菌為主，生長(zhǎng)旺盛、對(duì)藥物敏感，加之病灶新鮮，血循環(huán)豐富，局部藥物濃度高，可以發(fā)揮最大的殺菌或抑菌作用。對(duì)新發(fā)病例和復(fù)治排菌者，都必須及早抓緊治療。 聯(lián)用：是選擇二種或二種以上不同作用機(jī)制的抗結(jié)核藥聯(lián)合使用，可起協(xié)同增效和對(duì)耐藥菌起交叉滅菌作用，防止或延緩耐藥性。,適量：是指能發(fā)揮最大療效而不良反應(yīng)

22、最小的治療劑量，要避免因劑量過(guò)大或不足，產(chǎn)生不良反應(yīng)和耐藥性的弊端，保證療效。 規(guī)律：即嚴(yán)格按照化療方案，有計(jì)劃、不間斷定期用藥。隨意中斷或更換藥物，或不按規(guī)定的療程用藥，常導(dǎo)致耐藥和化療失敗。 全程：即按規(guī)定完成療程，避免過(guò)早停藥造成治療失敗或復(fù)發(fā)。 整個(gè)治療方案分為強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。多數(shù)肺結(jié)核患者要取得化學(xué)療法的成功，關(guān)鍵在于對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施有效治療管理，即目前推行的在醫(yī)務(wù)人員直接面視下督導(dǎo)化療，以確保肺結(jié)核患者在全療程中規(guī)律、聯(lián)合、足量和不間斷地實(shí)施規(guī)范化療，減少耐藥性的產(chǎn)生，最終獲得治愈。 由于臨床上患者對(duì)抗結(jié)核藥物耐受性不一樣，肝腎功能情況不同 (尤其是老年患者 )和存在耐多藥結(jié)核(MDR-TB)患者，治療時(shí)必須注意化療方案制定的個(gè)體化，以確?；燀樌瓿杉疤岣吣退幗Y(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)率。常用抗結(jié)核藥物：見(jiàn)表10-5-1。,（四）結(jié)核藥物的主要不良反應(yīng)和預(yù)防措施,抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)常造成治療中斷或不規(guī)則用藥，甚至危及生命。應(yīng)在整個(gè)治療過(guò)程中予以重視，密切觀察，采取相應(yīng)預(yù)防措施。具體表現(xiàn)在： 1、肝功能損害 主要表現(xiàn)為血轉(zhuǎn)氨酶升高,利福平(RFP)可引起膽汁潴留出現(xiàn)