異常產(chǎn)程的處理.ppt

1、異常產(chǎn)程的處理,主講人：陳函函,1,異常分娩的概念,定義 異常分娩又稱難產(chǎn)(dystocia)，因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素中任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常以及四個因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受到阻礙，稱異常分娩。,2,產(chǎn)力異常,定義： 在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姸?、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱產(chǎn)力異常。,3,子宮收縮乏力的病因,頭盆不稱或胎位異常 子宮因素 精神因素 內(nèi)分泌失調(diào) 藥物影響 其他,4,產(chǎn)力異常的分類,5,協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點（低張性子宮收縮乏力）,癥狀：子宮收縮有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，收縮力弱，持續(xù)短、間歇長且不規(guī)

2、率。 體征：宮縮高峰時，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷 常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位和枕后位等，多屬繼發(fā)性宮縮乏力。,6,不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點（高張性子宮收縮乏力）,癥狀：極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào) 體征：宮口擴張緩慢，胎先露部下降停滯，屬無效宮縮。 常見于胎位異常和頭盆不稱，多屬原發(fā)性宮縮乏力。鑒別方法給予強鎮(zhèn)靜劑。,7,產(chǎn)程曲線異常,潛伏期延長潛伏期超過16小時 活躍期延長活躍期超過8小時 活躍期停滯活躍期宮口停止擴張達(dá)2小時以上 第二產(chǎn)程延長初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時 胎頭下降延緩活躍晚期至宮口擴張9-10cm，胎頭下降初產(chǎn)婦1.0厘米/小時；經(jīng)產(chǎn)婦

3、2.0厘米/小時 胎頭下降停滯減速期后胎頭下降停止1小時以上 滯產(chǎn)總產(chǎn)程超過24小時,8,產(chǎn)程曲線異常,產(chǎn)程延緩及停滯示意圖, 正常 異常 (1)潛伏期延長 (2)活躍期延長 (3)活躍期停滯 (4)第二產(chǎn)程延長,9,子宮收縮乏力對產(chǎn)婦的影響,體力損耗 產(chǎn)傷 產(chǎn)后出血 產(chǎn)后感染,10,子宮收縮乏力胎兒、新生兒的影響,胎兒宮內(nèi)窘迫 新生兒窒息 新生兒產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血,11,協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理,首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱和胎位異常，估計能經(jīng)陰道分娩者，加強宮縮，否則及時剖宮產(chǎn)。 第一產(chǎn)程： 1)改善全身情況：保證休息、補充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)、保持膀胱和直腸的空虛狀態(tài)。 2）加強子宮收縮：針

4、刺穴位、刺激乳頭、人工破膜（宮頸擴張3cm，無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜）縮宮素靜脈滴注 3）剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備：經(jīng)上述處理產(chǎn)程仍無進(jìn)展，甚至出現(xiàn)胎兒窘迫與產(chǎn)婦體力衰竭等情況。,12,協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理,第二產(chǎn)程：做好陰道助產(chǎn)和搶救新生兒的準(zhǔn)備，密切觀察胎心、宮縮與胎先露下降的情況。 第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血，加強宮縮；給予抗生素預(yù)防感染。,13,不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理,重點調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性 強鎮(zhèn)靜劑 哌替啶100mg或嗎啡10mg肌注，產(chǎn)婦充分休息后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮； 但對伴胎兒窘迫征象及伴有頭盆不稱者則禁用強鎮(zhèn)靜劑，而應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)。 宮縮恢復(fù)為

5、協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素,14,預(yù)防,重視產(chǎn)前宣教，增強分娩信心 建設(shè)康樂待產(chǎn)室 分娩前注意補充營養(yǎng) 避免使用過多的鎮(zhèn)靜藥 及時發(fā)現(xiàn)胎位異常 及時排空膀胱和直腸,15,16,17,子宮收縮過強（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強,急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3小時。 【對母兒影響】 產(chǎn)婦：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血。 胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、骨折、死亡。 【處理】 提前住院待產(chǎn) 提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備 提前作好搶救新生兒窒息準(zhǔn)備 預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血 及時縫合軟產(chǎn)道裂傷 預(yù)防感染,18,（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強,1、強直性子宮收縮 多由外界因素造成如：梗阻、胎盤早剝、使用宮縮劑不當(dāng)?shù)?【臨床表現(xiàn)】 產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按 出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、血尿，胎位胎心音不清 【處理】 抑制宮縮 剖宮產(chǎn),19,（二）、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強,2、子宮痙攣性狹窄環(huán) 【定義】 子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。 【原因】 緊張、過度疲勞、宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)、操作粗暴。,20,【